右胸入路手術(shù)和左胸入路手術(shù)治療中段食管癌臨床療效對比

田新國

食管癌在消化科屬于一種十分常見的腫瘤疾病, 40歲以上人群發(fā)病率較高。其典型臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后燒灼樣等, 具有較高致死率［1］。一旦患上食管癌,不僅會影響患者正常進(jìn)食, 降低生活質(zhì)量, 甚至?xí)?dǎo)致死亡。對食管癌患者來說, 應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。因此,本文選取2013年2月10日～2015年9月10日在本院接受治療的74例中段食管癌患者作為研究對象, 研究分析右胸入路手術(shù)和左胸入路手術(shù)治療中段食管癌的臨床治療效果,現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2013年2月10日～2015年9月10日收治的74例中段食管癌患者作為研究對象。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn), 患者均知情本次研究內(nèi)容和目的并簽署了知情同意書。病理分類：肉瘤2例, 腺鱗癌2例, 腺癌1例, 小細(xì)胞癌1例, 鱗癌68例。按照手術(shù)入路位置不同分成右胸組和左胸組, 每組37例。右胸組男女比例22∶15；年齡最小35歲, 最大70歲, 平均年齡(49.17±7.79)歲；腫瘤直徑4～10 cm, 平均腫瘤直徑(5.29±2.10)cm。左胸組男女比例19∶18；年齡最小37歲, 最大68歲, 平均年齡(49.49±7.93)歲；腫瘤直徑3～10 cm, 平均腫瘤直徑(5.22±2.08)cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 右胸組接受右胸入路手術(shù)。手術(shù)體位選擇左斜位, 在右胸外側(cè)作一切口, 從第4肋間進(jìn)入胸腔, 將胸段食管與腫瘤進(jìn)行游離, 找到縱隔淋巴結(jié)、食管旁淋巴結(jié)并清掃。隨后, 切口于上腹正中, 游離胃到幽門處, 將此區(qū)域的淋巴結(jié)全部清掃, 同時(shí)注意保護(hù)胃右動脈、胃網(wǎng)膜右動脈。將食管裂空擴(kuò)大, 把胃送至右邊胸腔, 吻合右胸頂部和胃, 做好胸頂部黏膜與胃壁的縫合工作。

左胸組接受左胸入路手術(shù)。手術(shù)體位選擇右側(cè)位, 在左胸外側(cè)作一切口, 從第6肋間進(jìn)入胸腔, 將胸段食管與腫瘤進(jìn)行游離, 找到縱隔淋巴結(jié)、食管旁淋巴結(jié)并清掃。隨后,切口于肝脾間, 游離胃, 把賁門、腹腔干血管旁的淋巴結(jié)全部進(jìn)行清掃, 同時(shí)封閉賁門。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo), 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。②比較兩組患者的生存、復(fù)發(fā)情況, 對患者進(jìn)行為期2年的隨訪, 記錄疾病復(fù)發(fā)、存活的患者例數(shù)。③觀察兩組患者治療期間是否有乳糜胸、喉返神經(jīng)損傷、吻合口瘺、肺炎、心律失常等并發(fā)癥, 并分別對并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。④記錄兩組食管癌患者在頸部、縱隔、腹部范圍內(nèi)淋巴結(jié)的清掃枚數(shù), 比較兩組患者淋巴結(jié)清掃情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 右胸組患者術(shù)中輸血量為(100.59±85.63)ml, 手術(shù)時(shí)間為(203.55±41.61)min。左胸組患者術(shù)中輸血量為(79.63±14.91)ml, 手術(shù)時(shí)間為(152.59±34.55)min。右胸組患者術(shù)中輸血量多于左胸組, 手術(shù)時(shí)間長于左胸組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者生存、復(fù)發(fā)情況比較 右胸組疾病復(fù)發(fā)患者5例(13.51%), 生存患者36例(97.30%), 無瘤生存時(shí)間(20.30±2.63)個(gè)月。左胸組疾病復(fù)發(fā)患者14例(37.84%), 生存患者26例(70.27%), 無瘤生存時(shí)間(14.33±2.73)個(gè)月。右胸組疾病復(fù)發(fā)率顯著低于左胸組, 生存率高于左胸組, 無瘤生存時(shí)間長于左胸組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 右胸組患者中乳糜胸1例, 喉返神經(jīng)損傷5例, 吻合口瘺1例, 肺炎2例, 心律失常7例, 并發(fā)癥發(fā)生率為43.24%(16/37)。左胸組患者中乳糜胸1例, 喉返神經(jīng)損傷0例, 吻合口瘺2例, 肺炎1例, 心律失常2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%(6/37)。右胸組并發(fā)癥發(fā)生率高于左胸組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.47,P=0.01＜0.05)。

2.4 兩組患者淋巴結(jié)清掃情況比較 右胸組淋巴結(jié)清掃枚數(shù)627枚, 平均淋巴結(jié)清掃枚數(shù)(16.9±3.5)枚；左胸組淋巴結(jié)清掃枚數(shù)559枚, 平均淋巴結(jié)清掃枚數(shù)(15.1±2.9)枚。右胸組平均淋巴結(jié)清掃枚數(shù)顯著優(yōu)于左胸組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.41, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者淋巴結(jié)清掃情況比較( x-±s, 枚)

3 討論

食管癌是一種發(fā)生于食管上皮的惡性腫瘤, 在醫(yī)學(xué)臨床上十分常見, 致死率高。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明, 我國每年約有15萬人因食管癌死亡, 男性患病率高于女性, 40歲以上人群屬于高危群體［2］。截至目前, 食管癌的發(fā)病因素尚未完全明確, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是多種因素共同作用的結(jié)果, 如家族遺傳、化學(xué)物質(zhì)、生活習(xí)慣不規(guī)律和真菌均會導(dǎo)致食管癌的發(fā)生［3］。食管癌早、中晚期癥狀不相同, 若病情輕微(早期)則癥狀表現(xiàn)并不明顯, 可能患者在吞咽粗硬食物的過程中會感到不適, 且癥狀多間斷發(fā)生, 人們并不會對此引起重視；若病情嚴(yán)重(中晚期)則會感到咽下困難、持續(xù)胸痛或背痛等。一旦患上食管癌, 不僅會影響患者正常進(jìn)食, 還可能引發(fā)食道痙攣、呼吸困難、心肌炎等并發(fā)癥, 病情嚴(yán)重患者會因癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移速度快導(dǎo)致其他器官、組織受到嚴(yán)重傷害,甚至直接死亡。對食管癌患者來說, 若發(fā)現(xiàn)自身有相關(guān)癥狀出現(xiàn), 應(yīng)盡早去醫(yī)院接受醫(yī)治, 以免貽誤病情。

目前, 根治食管癌的重要方法是通過胸腔鏡輔助進(jìn)行食管癌切除術(shù), 因有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)在醫(yī)學(xué)臨床上被廣泛應(yīng)用［4-7］。然而, 手術(shù)入路位置的不同也會導(dǎo)致不同的治療效果, 本文便是研究分析右胸入路手術(shù)和左胸入路手術(shù)治療中段食管癌的臨床治療效果,從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可看出, 如果患者選擇左胸入路手術(shù), 因“左胸”入路方式僅需一個(gè)切口, 所以術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間會相對較短, 并且圍手術(shù)期間出現(xiàn)并發(fā)癥幾率更低, 但其清掃的淋巴結(jié)較少, 難以達(dá)到腫瘤根治的效果［8-10］。如果患者接受右胸入路手術(shù), 通常需要右胸和上腹部兩個(gè)手術(shù)切口, 所以會擔(dān)憂切口多、風(fēng)險(xiǎn)性高, 但能較徹底清掃淋巴結(jié), 腫瘤切除范圍更廣, 患者的長期存活率相對也更高。

本次研究結(jié)果顯示：右胸組患者術(shù)中輸血量多于左胸組,手術(shù)時(shí)間長于左胸組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。右胸組疾病復(fù)發(fā)率顯著低于左胸組, 生存率高于左胸組, 無瘤生存時(shí)間長于左胸組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。右胸組并發(fā)癥發(fā)生率為43.24%, 高于左胸組的16.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.47, P=0.01＜0.05)。右胸組平均淋巴結(jié)清掃枚數(shù)顯著優(yōu)于左胸組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.41, P＜0.05)。

綜上所述, 如果食管癌患者接受右胸入路手術(shù), 復(fù)發(fā)率更低, 但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量相對更多。因此, 應(yīng)根據(jù)食管癌患者的具體病情, 選擇合適的手術(shù)入路位置進(jìn)行手術(shù)。