前列腺電切術(shù)后應(yīng)用橡膠塞固定氣囊尿管的護(hù)理效果

曾芝云　劉麗　張錦蓮

[摘要] 目的 探討前列腺電切術(shù)后患者采用橡膠塞牽拉固定氣囊尿管的護(hù)理效果。方法 方便選取2015年1月—2017年7月該院收治的98例前列腺電切術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各49例。對(duì)照組導(dǎo)尿后將尿管牽拉至適當(dāng)力度，用膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)；觀察組采用橡膠塞牽拉固定氣囊尿管的方法，將消毒橡膠塞穿過(guò)導(dǎo)尿管實(shí)施導(dǎo)尿后，采用適當(dāng)力度牽拉尿管壓迫膀胱頸部，固定橡膠塞于尿道外口，用膠布固定尿管于大腿內(nèi)側(cè)。比較兩組患者尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、牽拉時(shí)間、尿管堵塞與下肢靜脈栓塞發(fā)生率、舒適度及護(hù)理滿意度的差異。結(jié)果 觀察組患者尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù)及牽拉固定時(shí)間顯著低于對(duì)照組，其舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者尿管堵塞率、下肢靜脈血栓發(fā)生率分別為4.1%、2.0%顯著低于對(duì)照組24.5%、16.3%，其護(hù)理滿意率為93.9%顯著高于對(duì)照組77.6%，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）； 結(jié)論 應(yīng)用橡膠塞牽拉固定氣囊尿管對(duì)前列腺電切術(shù)后止血效果顯著，患者尿管堵塞少，下肢靜脈血栓發(fā)生率降低，提高了患者舒適度與護(hù)理滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果滿意，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺電切術(shù)；留置尿管；牽拉固定；止血；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0143-04

Nursing Effect of Rubber Plugs in Fixing the Balloon Urinary Catheter after the Transurethral Resection of Prostate

ZENG Zhi-yun， LIU Li， ZHANG Jin-lian

Department of Nursing， Jiexi Peoples Hospital， Jiexi， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of rubber plugs in fixing the balloon urinary catheter after the transurethral resection of prostate. Methods 98 cases of patients with transurethral resection of prostate admitted and treated in our hospital from January 2015 to July 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group pulled the urinary catheter to the proper dynamics after catheterization to fix the cloth plaster in the femoribus internus， while the observation group used the rubber plugs in fixing the balloon urinary catheter， which made the disinfection rubber plugs through the catheterization to pull the catheter to oppress the neck of the bladder by the proper dynamics to fix the rubber plugs in the orificium urethrae externum and fix the catheter in the femoribus internus by the cloth plaster， and the RBC count， pulling time， incidence rates of catheter obstruction and lower limb vein embolism， comfort degree and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The RBC number and pulling fixation time in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the comfort degree score was obviously higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rates of catheter obstruction and lower limb vein embolism in the observation group were obviously lower than those in the control group，（4.1%， 2.0% vs 24.5%， 16.3%）， and the nursing satisfactory rate was obviously higher than that in the control group（93.9% vs 77.6%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The hemostatic effect of rubber plugs pulling in fixing the balloon urinary catheter after the transurethral resection of prostate is obvious， with few catheter obstruction， which can decrease the incidence rate of lower limb venous thrombosis and improve the comfort degree and nursing satisfactory degree and reduce the occurrence of complications， and the nursing effect is satisfactory， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Prostatic electrocision； Indwelling catheter； Pull for fixation； Hemostatic； Nursing

前列腺增生癥是臨床上常見(jiàn)及多發(fā)的男性疾病之一，隨著老齡化的加劇，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral Resection of Prostate，TURP）是治療該疾病的首選術(shù)式[1-2]，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后出血及尿管堵塞等并發(fā)癥，可影響患者的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。為了取得最佳止血效果，該院于2015年1月—2017年7月先后采用大腿內(nèi)側(cè)固定法與橡膠塞牽拉固定氣囊尿管法固定TURP尿管98例，探討橡膠塞牽拉固定氣囊尿管法對(duì)TURP術(shù)后止血、尿管堵塞與下肢靜脈血栓發(fā)生率、舒適度及護(hù)理滿意度等方面的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的98例TURP患者為研究對(duì)象。觀察組49例，年齡53～76歲，平均年齡（61.7±5.8）歲；前列腺重量為50～75 g，平均重量（64.6±5.5）g；對(duì)照組49例，年齡51～75歲，平均年齡（61.6±5.7）歲；前列腺重量為52～74 g，平均重量（64.7±5.3）g；納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者均診斷為前列腺增生癥[3]，術(shù)后均留置22號(hào)三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注液35 mL； ②患者無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙；③患者術(shù)前口服抑制血小板凝結(jié)的藥物，且無(wú)凝血功能障礙； ④既往無(wú)精神障礙者； ⑤患者均簽署治療知情同意書(shū)；⑥該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組與觀察組各49例。兩組患者在年齡、術(shù)前前列腺重量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施：術(shù)前做好心理護(hù)理，解除患者心理顧慮、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入、控制血壓與血糖水平、做好手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教；術(shù)中使用37℃恒溫沖洗液；術(shù)后監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征、尿液引流情況，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化食物，囑飲水2 500 mL/d以上，起到自身沖洗泌尿道的作用，防止感染、出血的發(fā)生等。

對(duì)照組患者術(shù)后實(shí)施常規(guī)留置氣囊尿管術(shù)，術(shù)后將導(dǎo)尿管牽拉至大腿內(nèi)側(cè)，采用適當(dāng)力度壓迫膀胱頸部，再用寬膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)。囑患者牽拉固定側(cè)下肢保持伸直狀態(tài)，避免屈曲大腿，防止氣囊破裂、氣囊移位及尿管松脫引起出血；指導(dǎo)患者家屬使用適當(dāng)力度按摩固定側(cè)下肢，20 min/次，4次/d；其他肢體可進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。

觀察組患者導(dǎo)尿前準(zhǔn)備圓形、直徑為2.5 cm的橡膠塞，膠塞中間鉆1個(gè)約7 mm的小孔，消毒后備用；將氣囊尿管穿過(guò)消毒橡膠塞小孔，再按常規(guī)留置氣囊尿管術(shù)，術(shù)后采用適當(dāng)力度牽拉尿管壓迫膀胱頸，固定橡膠塞于尿道外口，用膠布將尿管無(wú)牽引力固定于大腿內(nèi)側(cè)。指導(dǎo)家屬在術(shù)后麻醉消失前按摩雙下肢，麻醉消失肢體恢復(fù)正常時(shí)床上活動(dòng)四肢，注意翻身活動(dòng)時(shí)防動(dòng)作過(guò)劇發(fā)生脫管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 止血效果 尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 于患者術(shù)后8 h查尿常規(guī)，記錄患者尿中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3.2 牽拉時(shí)間 患者術(shù)后返病房后開(kāi)始牽拉固定尿管，肉眼觀察尿色，當(dāng)尿色轉(zhuǎn)為清亮?xí)r停止，記錄牽拉時(shí)間。

1.3.3 尿管堵塞與下肢靜脈栓塞并發(fā)癥發(fā)生情況 尿管堵塞表現(xiàn)為尿液引流不暢、甚至停止；術(shù)后4 d行下肢靜脈彩超檢查判斷靜脈情況。

1.3.4 舒適度影響 采用訪談法詢問(wèn)患者是否存在下肢麻木、全身酸痛等不適，并記錄。

1.3.5 護(hù)理滿意度 評(píng)價(jià)方法采用該科室自編的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，選項(xiàng)分為滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后止血效果的比較

觀察組患者尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù)及牽拉固定時(shí)間顯著低于對(duì)照組，其舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者尿管堵塞、下肢靜脈栓塞發(fā)生率比較

觀察組患者尿管堵塞率、下肢靜脈血栓發(fā)生率分別為4.1%、2.0%顯著低于對(duì)照組24.5%、16.3%，其護(hù)理滿意率為93.9%顯著高于對(duì)照組77.6%，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

前列腺增生癥是威脅男性健康常見(jiàn)及多發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率較高，以中老年人群較為多見(jiàn)，患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急，腰骶部酸脹感等不適[4-6]，給患者生活質(zhì)量及身心健康帶來(lái)嚴(yán)重的不利影響。單純藥物治療對(duì)前列腺增生癥效果往往不理想，患者易出現(xiàn)癥狀反復(fù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生癥的首選方法。前列腺組織血液循環(huán)豐富，且靜脈多為叢狀，術(shù)中出血主要是微靜脈、微動(dòng)脈及毛細(xì)血管滲血，滲血面較廣[7-8]，術(shù)中出血可能無(wú)法確切止血，可能導(dǎo)致術(shù)后早期創(chuàng)面滲血，特別是24 h內(nèi)出血可嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)。老年人血管的生理特點(diǎn)，其大、中血管壁膠原纖維和黏多糖增多，彈性纖維減少，加之管壁鈣化，使得血管變厚、變硬，彈性降低，因此術(shù)中及術(shù)后更易發(fā)生出血，研究顯示[9]，前列腺電切術(shù)出血發(fā)生率約為4.8%～14.5%，術(shù)后出血可降低人體的免疫力，進(jìn)而增加切口感染的發(fā)生。術(shù)后通過(guò)插22號(hào)的三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水35 mL，給予適當(dāng)牽拉，使氣囊尿管壓迫膀胱頸部，從而達(dá)到壓迫前列腺窩、避免毛細(xì)血管與靜脈繼續(xù)滲血，起到止血的作用。

該研究中，對(duì)照組采用氣囊尿管牽拉固定于大腿內(nèi)側(cè)，雖可有效防止前列腺創(chuàng)面出血，但此方法可因牽拉力度不足或患者屈曲大腿、翻身活動(dòng)等引起牽引作用力點(diǎn)移位，影響止血效果，患者需限制活動(dòng)。由于活動(dòng)受限，患者可出現(xiàn)下肢麻木、全身酸痛等不適，且患者年齡較大、手術(shù)創(chuàng)傷、靜脈血流速度減慢[10-12]、應(yīng)用止血藥物致血液黏稠等多因素共同作用下，患者易發(fā)生下肢靜脈栓塞。觀察組采用橡膠塞牽拉固定法，根據(jù)氣囊尿管管腔7.3 mm直徑，將橡膠塞小孔孔腔直徑設(shè)為7 mm[13-14]，稍小于尿管管腔的橡膠塞在發(fā)揮彈性作用的同時(shí)，又不至于因壓迫尿管內(nèi)管腔影響尿液引流，將尿管用橡膠塞牽拉固定在尿道外口，使前列腺創(chuàng)面受壓均勻、氣囊位置始終固定不變，起到防止創(chuàng)面出血、防脫管的作用；將尿管無(wú)牽引力地固定在大腿內(nèi)側(cè)，能夠方便患者進(jìn)行雙下肢屈伸活動(dòng)及翻身等，既提高了患者舒適度，又降低了下肢靜脈栓塞的發(fā)生率[15]。該研究結(jié)果顯示：觀察組患者尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù)及牽拉固定時(shí)間顯著低于對(duì)照組，其舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P<0.05）；觀察組患者尿管堵塞率、下肢靜脈血栓發(fā)生率分別為4.1%、2.0%顯著低于對(duì)照組24.5%、16.3%，其護(hù)理滿意率為93.9%顯著高于對(duì)照組77.6%（P<0.05）。白曉靜等[14]學(xué)者發(fā)現(xiàn)，橡膠塞牽拉固定氣囊導(dǎo)尿管對(duì)前列腺電切術(shù)患者尿管堵塞率為4.6%，靜脈血栓率為2.5%，與該研究結(jié)果相類似。

綜上所述，前列腺電切術(shù)后采用橡膠塞牽拉固定氣囊尿管法綜合護(hù)理效果明顯，患者術(shù)后止血效果好，尿管堵塞少，下肢靜脈栓塞發(fā)生率低，患者舒適度佳，護(hù)理滿意度高，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

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