經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌療效分析

倪云

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌的臨床療效。

方法 選擇2010年1月至2012年1月泌尿外科收治的80例晚期前列腺癌患者，根據(jù)治療時(shí)間的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。所有患者均行經(jīng)尿道前列腺電切加雙側(cè)睪丸切除術(shù)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上不再行其他特殊治療，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上輔以內(nèi)分泌治療（氟他胺，每次0.25 g，每天3次口服），3個(gè)月后復(fù)查前列腺特異抗原（PSA），比較患者術(shù)前、術(shù)后最大尿流速、膀胱殘余尿量及血PSA下降情況，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）及生活質(zhì)量評(píng)分（QOL），統(tǒng)計(jì)患者1年、2年、3年生存率。

結(jié)果 術(shù)后第6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者IPSS、QOL評(píng)分、最大尿流速、殘余尿量及血PSA等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<001）。實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后1年、2年、3年生存率上均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

結(jié)論 晚期前列腺癌患者應(yīng)用TURP加雙側(cè)睪丸切除術(shù)安全有效，輔以內(nèi)分泌治療療效更好。

【關(guān)鍵詞】 前列腺癌；前列腺電切術(shù)；氟他胺

中圖分類號(hào)：R737.25 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：10031383（2014）02019503

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.019

Analysis of the effect of transurethral resection of prostate combined with hormone therapy for advanced prostate cancer

[HJ1*2][HJ]

NI Yun

（Department of Urology， the Second People's Hospital of Huaihua，Huaihua 418400，Hunan，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of transurethral resection of prostate（TURP） combined with hormone theraphy in the treament of advanced prostate cancer.

Methods 80 patients with advanced prostate cancer admitted to urology department from Jan，2010 to Jan，2012，were divided into the experimental group and the control group with 40 cases in each group according to their treatment time.All patients underwent TURP and bilateral orchidectomy，based on which flutamide was given to the experimental group three times a day with 0.25 g each time by oral administration.No special treatment was added to the control group.The prostatespecific antigen（PSA） of both groups were reexamined after 3 months of treatment.Then，their maximum urinary flow rate，bladder urine residue，decrease of blood PSA，international prostate symptom score（IPSS）and quality of life（QOL）score before and after treatment were compared.In addition，their survival rate in the 1st year，second year and third year were counted.

Results After 6 months of treatment，indexes including IPSS，QOL score，maximum urinary flow rate，bladder urine residue and blood PSA of the experimental group were significantly better than those of the control group，so the difference was statistically significant（P<001）.And their first year，second year and third year survival rates were also obviously higher than those of the control group，so the difference was statistically significant（P<005）.

Conclusion TURP and bilateral orchidectomy is safe and effective for patients with advanced prostate cancer.If hormone therapy was added to it，it will have better curative effect.

【Key words】 advanced prostate cancer；TURP；flutamide

前列腺癌在我國(guó)發(fā)病率高，可以達(dá)到9.92/10萬(wàn)，位列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位，近些年來(lái)更是顯出逐年遞增趨勢(shì)[1]。晚期前列腺癌患者多有較多并發(fā)癥，如增大的腫塊壓迫尿道而造成的后尿道梗阻，造成排尿困難及尿潴留，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。對(duì)于晚期前列腺癌患者的治療方式選擇仍有不小的爭(zhēng)議。筆者選取2年來(lái)收治的80例晚期前列腺癌患者，經(jīng)過(guò)不同的治療，比較兩組患者的療效，分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2010年1月至2012年1月我院泌尿外科收治的80例晚期前列腺癌患者，所有患者均詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，并通過(guò)影像學(xué)及病理學(xué)檢查而確診。年齡59～83歲，平均（68.4±3.4）歲。皆因排尿困難就診發(fā)現(xiàn)該病。合并疾病：有71例合并心血管疾病，24例合并腦血管疾病，74例合并腎功能不全，51例合并糖尿病。臨床癥狀：80例均出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，26例有血尿表現(xiàn)，21例表現(xiàn)為急性尿潴留，21例有骨痛表現(xiàn)。最大尿流速為（11.0±0.9）ml/s，殘余尿量為（62±5）ml/s；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）18～31分，平均（22.5±1.3）分；生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）4～8分，平均（4.9±1.4）分。將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

患者入院確診后，即根據(jù)各項(xiàng)輔助檢查及患者的自身病情給予綜合評(píng)估，積極給予相關(guān)的對(duì)癥治療，這些基本的治療主要包括：止血、輸液、輸血、抗感染等。

1.2.2 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)加雙側(cè)睪丸切除術(shù)

①麻醉方法：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)通常在硬膜外阻滯麻醉下進(jìn)行，亦可選用腰麻或全身麻醉；患者體位取截石位。②尿道膀胱鏡檢查：對(duì)尿道、整個(gè)膀胱、膀胱頸部、后尿道精阜、前列腺和外括約肌等區(qū)域作一全面評(píng)估。③電切：接ERBE電凝發(fā)生器，電切功率調(diào)至120 W，電凝功率調(diào)至80 W，精阜定位后，用環(huán)狀電極自6點(diǎn)處膀胱頸纖維環(huán)起從中葉開(kāi)始電切，按中葉→兩側(cè)葉→頂部→尖部的順序汽化切割前列腺組織直至前列腺窩成一寬大通道，近端至膀胱頸部，遠(yuǎn)端達(dá)精阜，切除前列腺組織至前列腺包膜，切除前列腺尖部，精阜兩側(cè)的前列腺組織及前列腺聯(lián)合處，用電氣化電切環(huán)將膀胱頸部切至與膀胱三角區(qū)同一平面后保留精阜，修整創(chuàng)面，創(chuàng)面徹底止血，沖洗器沖洗膀胱。再行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)畢接管，生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，留置尿管7～8 d。

1.2.3 內(nèi)分泌治療

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)畢7天，輔以內(nèi)分泌治療，具體為：氟他胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950220，上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司），口服一次250 mg（1片），一日3次，3個(gè)月后復(fù)查PSA濃度，當(dāng)PSA<2 ng/ml時(shí)，繼續(xù)服藥一個(gè)月，隨后每月復(fù)查PSA一次，如果PSA>4 ng/ml重新開(kāi)始新一輪治療。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前后的血清PSA水平、殘余尿量及最大尿流速、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)改變情況

術(shù)后第6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者IPSS、QOL評(píng)分、最大尿流速、殘余尿量及血PSA等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<001）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者1年、2年、3年生存率比較

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后1年、2年、3年生存率上均顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

3 討 論

前列腺癌是男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞除了體積擴(kuò)大或侵犯鄰近器官，造成疼痛、排尿困難等癥狀，也可能轉(zhuǎn)移到身體其他部位，尤其是骨頭和淋巴結(jié)，預(yù)后極差。前列腺癌是世界性惡性腫瘤，世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)高發(fā)病率，發(fā)病年齡多為50歲以上的男性患者[3]。在西方國(guó)家，前列腺癌是男性第二位常見(jiàn)的癌癥，死亡人數(shù)僅次于肺癌，在我國(guó)也高居第六位[4]。

對(duì)于中期前列腺癌患者常采用綜合治療方法，如手術(shù)+放療、內(nèi)分泌治療+放療等。TURP是一種微創(chuàng)性治療，手術(shù)目的在于切除導(dǎo)致尿路梗阻的前列腺增生的腺體，恢復(fù)排尿通暢。與傳統(tǒng)的開(kāi)放前列腺摘除手術(shù)相比，這種方法不需切開(kāi)皮膚，病人痛苦小、失血少、恢復(fù)快，術(shù)后很快改善排尿癥狀，大多數(shù)病人一周內(nèi)即可出院，是國(guó)際上公認(rèn)為前列腺手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。 在晚期前列腺癌治療當(dāng)中，TURP不但能改善患者后尿道梗阻癥狀，改善患者生活質(zhì)量，還能夠切除腫瘤組織，間接起到治療腫瘤的作用，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用[6]。雖然TURP能改善下尿路的梗阻，但并不能阻止癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移[7]。Huggins和Hodges早在1941年發(fā)現(xiàn)應(yīng)用去勢(shì)手術(shù)及雌激素可延緩前列腺癌的進(jìn)展，并證實(shí)其對(duì)雄激素的反應(yīng)性。前列腺癌細(xì)胞是一種激素依賴性細(xì)胞，其發(fā)生依賴主要為睪酮，因而需再結(jié)合切除睪丸聯(lián)合雄激素阻斷療法抑制雄激素的作用使癌細(xì)胞凋亡、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移[8，9]。本研究通過(guò)TURP加雙側(cè)睪丸切除術(shù)聯(lián)合氟他胺內(nèi)分泌治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可解決下尿路的梗阻，降低體內(nèi)雄激素水平，延緩前列腺癌的進(jìn)展。氟他胺為非甾體類抗雄激素藥物，除抗雄激素作用外，還被廣泛用于前列腺癌或良性前列腺肥大患者[10]。本研究實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月療效均優(yōu)于對(duì)照組，并隨訪至3年后，其生存率也優(yōu)于對(duì)照組。

總之，應(yīng)用TURP加雙側(cè)睪丸切除術(shù)聯(lián)合氟他胺治療晚期前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)，較單一的電切術(shù)，聯(lián)合治療更能緩解患者尿道梗阻癥狀，腫瘤控制更佳，更能提高患者短期生存率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳江平，郭宇明，嚴(yán)文兵，等.經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（14）：25902592.

[2] 張勁松，王 光，劉健和，等.內(nèi)分泌療法聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療伴有重度膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：7375.

[3] 俞弘頎，趙雪志，陳齊峰，等.TURP結(jié)合抗雄激素干預(yù)治療中晚期前列腺癌36例[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2009，30（6）：678680.

[4] 鄭榮壽，張思維，吳良有，等.中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2012，21（1）：112.

[5] 胡麗娟.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)聯(lián)合間歇內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：4849.

[6] 莊仁漢，黎 明，林炳森，等.經(jīng)尿道電切結(jié)合間歇性內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌20例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（6）：432433.

[7] 孫繼建，陳春曉，李海營(yíng)，等.經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療高齡前列腺癌療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（5）：519520.

[8] 苑輝卿，楊玲玲，姜安麗，等.槲皮素對(duì)前列腺癌細(xì)胞增殖及轉(zhuǎn)錄因子Sp1功能的抑制作用[J].中國(guó)生物化學(xué)與分子生物學(xué)報(bào)，2005，21（5）：673678.

[9] Jacobsen SJ，Cirman CJ，Cuess HA，et al.Natural history of prostatism：longitudinal changes in voiding symptoms in community dwelling men[J].J Urol，1996，155（2）：595600.

[10] 汪自力，易 煒，陳 剛，等.經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌導(dǎo)致下尿路梗阻的臨床療效[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（3）：222224.

（收稿日期：2013-11-19 修回日期：2014-03-16）

（編輯：梁明佩）

總之，應(yīng)用TURP加雙側(cè)睪丸切除術(shù)聯(lián)合氟他胺治療晚期前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)，較單一的電切術(shù)，聯(lián)合治療更能緩解患者尿道梗阻癥狀，腫瘤控制更佳，更能提高患者短期生存率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳江平，郭宇明，嚴(yán)文兵，等.經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（14）：25902592.

[2] 張勁松，王 光，劉健和，等.內(nèi)分泌療法聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療伴有重度膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：7375.

[3] 俞弘頎，趙雪志，陳齊峰，等.TURP結(jié)合抗雄激素干預(yù)治療中晚期前列腺癌36例[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2009，30（6）：678680.

[4] 鄭榮壽，張思維，吳良有，等.中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2012，21（1）：112.

[5] 胡麗娟.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)聯(lián)合間歇內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：4849.

[6] 莊仁漢，黎 明，林炳森，等.經(jīng)尿道電切結(jié)合間歇性內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌20例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（6）：432433.

[7] 孫繼建，陳春曉，李海營(yíng)，等.經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療高齡前列腺癌療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（5）：519520.

[8] 苑輝卿，楊玲玲，姜安麗，等.槲皮素對(duì)前列腺癌細(xì)胞增殖及轉(zhuǎn)錄因子Sp1功能的抑制作用[J].中國(guó)生物化學(xué)與分子生物學(xué)報(bào)，2005，21（5）：673678.

[9] Jacobsen SJ，Cirman CJ，Cuess HA，et al.Natural history of prostatism：longitudinal changes in voiding symptoms in community dwelling men[J].J Urol，1996，155（2）：595600.

[10] 汪自力，易 煒，陳 剛，等.經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌導(dǎo)致下尿路梗阻的臨床療效[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（3）：222224.

（收稿日期：2013-11-19 修回日期：2014-03-16）

（編輯：梁明佩）

總之，應(yīng)用TURP加雙側(cè)睪丸切除術(shù)聯(lián)合氟他胺治療晚期前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)，較單一的電切術(shù)，聯(lián)合治療更能緩解患者尿道梗阻癥狀，腫瘤控制更佳，更能提高患者短期生存率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳江平，郭宇明，嚴(yán)文兵，等.經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（14）：25902592.

[2] 張勁松，王 光，劉健和，等.內(nèi)分泌療法聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療伴有重度膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（2）：7375.

[3] 俞弘頎，趙雪志，陳齊峰，等.TURP結(jié)合抗雄激素干預(yù)治療中晚期前列腺癌36例[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2009，30（6）：678680.

[4] 鄭榮壽，張思維，吳良有，等.中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國(guó)腫瘤，2012，21（1）：112.

[5] 胡麗娟.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)聯(lián)合間歇內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（25）：4849.

[6] 莊仁漢，黎 明，林炳森，等.經(jīng)尿道電切結(jié)合間歇性內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌20例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（6）：432433.

[7] 孫繼建，陳春曉，李海營(yíng)，等.經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療高齡前列腺癌療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，25（5）：519520.

[8] 苑輝卿，楊玲玲，姜安麗，等.槲皮素對(duì)前列腺癌細(xì)胞增殖及轉(zhuǎn)錄因子Sp1功能的抑制作用[J].中國(guó)生物化學(xué)與分子生物學(xué)報(bào)，2005，21（5）：673678.

[9] Jacobsen SJ，Cirman CJ，Cuess HA，et al.Natural history of prostatism：longitudinal changes in voiding symptoms in community dwelling men[J].J Urol，1996，155（2）：595600.

[10] 汪自力，易 煒，陳 剛，等.經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌導(dǎo)致下尿路梗阻的臨床療效[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，5（3）：222224.

（收稿日期：2013-11-19 修回日期：2014-03-16）

（編輯：梁明佩）