羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素治療急性分水嶺腦梗死的臨床研究

肖彧　彭慕立　蘇赤

【摘要】 目的：研究急性分水嶺腦梗死（ACWI）患者采用羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素治療的臨床效果。方法：選取2015年6月-2017年6月本院收治的急性ACWI患者86例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各43例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素治療，均治療7 d。觀察兩組治療效果、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的79.07%（P<0.05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的18.60%（P<0.05）；治療后，聯(lián)合組NIHSS、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：羥乙基淀粉40氯化鈉聯(lián)合低分子肝素對(duì)急性ACWI患者治療效果較好，明顯改善神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，不良反應(yīng)較低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素； 分水嶺腦梗死； 羥乙基淀粉40氯化鈉

Clinical Research of Hydroxyethyl Starch 40 Sodium Chloride Injection and Low Molecular Heparin in the Treatment of ACWI/XIAO Yu，PENG Muli，SU Chi，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-033

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Hydroxyethyl Starch 40 Sodium Chloride Injection and low molecular heparin in the treatment of acute cerebral watershed infarction（ACWI）.Method：A total of 86 patients with acute ACWI treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and combined group，43 cases in each group.The control group was given routine treatment，and combined group was treated with Hydroxyethyl Starch 40 Sodium Chloride Injection and low molecular heparin on the basis of control group，and all of them were treated for 7 d.The therapeutic effects，neurological function，quality of life and adverse reactions were observed in two groups.Result：The total effective rate of combined group was 95.35%，which was significantly higher than 79.07% of control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in combined group was 4.65%，which was significantly lower than 18.60% of control group（P<0.05）.After treatment，the NIHSS and ADL scores of combined group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combined therapy of Hydroxyethyl Starch 40 Sodium Chloride Injection and low molecular heparin has an obvious effect in ACWI patients，can greatly improve their neurological function and life quality and reduce the adverse event rate，which is worthy of clinical application and popularization.

【Key words】 Low molecular heparin； ACWI； Hydroxyethyl Starch 40 Sodium Chloride Injection

First-authors address：Gaoyao District Peoples Hospital，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.009

分水嶺腦梗死（ACWI）是臨床上腦梗死的一種類型，分為皮層分水嶺區(qū)和腦內(nèi)分水嶺區(qū)梗死。皮層分水嶺梗死包括皮層前型和皮層后型，主要指大腦中動(dòng)脈與大腦前或后動(dòng)脈供血交界區(qū)的腦梗死[1]，皮質(zhì)前型主要表現(xiàn)為以上肢為主的中樞性偏癱，皮質(zhì)后型主要表現(xiàn)為皮質(zhì)盲或?qū)?cè)感覺障礙。腦內(nèi)分水嶺梗死是指皮層支與深穿支間供血交界區(qū)的腦梗死，臨床主要表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱和/或感覺障礙不自主運(yùn)動(dòng)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，ACWI發(fā)病機(jī)制是由多種原因共同作用導(dǎo)致的結(jié)果[2]。目前研究認(rèn)為，羥乙基淀粉40氯化鈉與低分子肝素對(duì)ACWI患者具有治療效果[3]。本文對(duì)本院ACWI患者采用羥乙基淀粉40氯化鈉聯(lián)合低分子肝素治療，探討治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年6月本院收治的急性ACWI患者86例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等檢查和診斷符合急性ACWI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均自愿參加本次研究；③均為首次發(fā)生腦梗死的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死患者；②合并其他嚴(yán)重疾病影響研究的患者；③治療中途轉(zhuǎn)院的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各43例。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)治療，內(nèi)容包括：阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀等藥物治療。聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上給予羥乙基淀粉40氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023773，500 mL/瓶）靜脈滴注治療，1瓶/次，

1次/d；給予低分子肝素鈣（萬(wàn)脈舒，河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063910，

0.4 mL︰4 100 AXa單位）皮下注射治療，1支/次，2次/d。均共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)情況。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院研究卒中量表（NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能[5]，滿分0～42分，分值越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后NIHSS評(píng)分降低超過(guò)90%；有效：治療后NIHSS評(píng)分降低46%～90%；無(wú)效：治療后NIHSS評(píng)分降低不超過(guò)45%[6]，總有效=顯效+有效。采用日常生活量表（ADL）評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量情況，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男25例，女18例；年齡44～82歲，平均（61.2±4.5）歲；合并癥：高血壓35例，糖尿病22例。聯(lián)合組男26例，女17例；年齡42～85歲，平均（61.5±4.8）歲；合并癥：高血壓33例，糖尿病24例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 聯(lián)合組總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的79.07%（字2=11.881，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量比較 治療前，兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合組NIHSS、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)包括過(guò)敏、顱內(nèi)出血以及瘀斑，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的18.60%（字2=9.471，P<0.05）。見表3。

3 討論

目前有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，采用羥乙基淀粉40氯化鈉注射液和低分子肝素聯(lián)合治療對(duì)ACWI患者具有一定效果[8-11]。羥乙基淀粉40氯化鈉是一種血漿替代品，具有快速擴(kuò)容血管的效果，且在管內(nèi)保存時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)紅細(xì)胞的聚集具有抑制作用，還能解聚已聚集的紅細(xì)胞[12]。在近年來(lái)研究還發(fā)現(xiàn)，羥乙基淀粉40氯化鈉注射液對(duì)血液黏稠度具有改善作用，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)[13]。低分子肝素鈣是臨床常用的抗凝血藥物，能改善患者血液的高凝狀態(tài)，皮下注射低分子肝素的生物利用度相對(duì)較高，維持時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)血小板功能無(wú)影響，兩者聯(lián)合治療具有改善血凝、促進(jìn)血液循環(huán)等作用[14]。張素芳等[15]研究顯示，羥乙基淀粉40氯化鈉注射液聯(lián)合低分子肝素治療，對(duì)腦梗死患者治療總有效率高達(dá)90%以上，相對(duì)于阿司匹林等常規(guī)藥物治療有效率的78%更高，且不良反應(yīng)不足10%，低于傳統(tǒng)治療的18%[16-17]。因此本文對(duì)本院ACWI患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的79.07%（P<0.05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的18.60%（P<0.05）。提示羥乙基淀粉40氯化鈉聯(lián)合低分子肝素治療效果更好[18]，不良反應(yīng)率更低，與其他研究結(jié)果基本相符[19-20]。在觀察兩組患者治療后恢復(fù)情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療后，聯(lián)合組NIHSS、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用兩種藥物聯(lián)合治療的患者生活質(zhì)量明顯提高，神經(jīng)功能得到改善，進(jìn)一步顯示了羥乙基淀粉40氯化鈉聯(lián)合低分子肝素治療對(duì)腦神經(jīng)功能的保護(hù)作用。

綜上所述，羥乙基淀粉40氯化鈉聯(lián)合低分子肝素對(duì)急性ACWI患者治療效果較好，明顯改善神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，不良反應(yīng)較低，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-02-05） （本文編輯：董悅）