復(fù)方丹參注射液干預(yù)早發(fā)型重度子癇前期療效觀察*

陸水芬 吳 紅

（1.浙江省桐鄉(xiāng)市婦幼保健院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500；2.湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430070）

早發(fā)型重度子癇前期因發(fā)病早，病情重，并發(fā)癥及合并癥多，病情進展快，嚴(yán)重危及母兒的生命，受到產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視。筆者近年應(yīng)用復(fù)方丹參注射液治療本病，以期尋求一種新的輔助治療方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月至2010年3月筆者所在醫(yī)院住院分娩的孕齡26～34周重度子癇前期患者120例。所選患者孕前無高血壓、腎病及血液系統(tǒng)疾病史等合并癥。排除過敏體質(zhì)者、有出血性疾病及出血傾向者、眼底出血者。隨機分為對照組及觀察組各60例。兩組資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予常規(guī)治療，包括解痙，鎮(zhèn)靜，降血壓，高蛋白低脂飲食，適量補充多種維生素，補鈣，合理擴容，適當(dāng)利尿，地塞米松促胎肺成熟。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液16 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。連用7 d為1療程。

1.3 觀察項目 纖溶指標(biāo)包括D-二聚體 （DD），纖維蛋白原（Fg），血細胞比容（HCT），組織纖溶酶原激活劑（t-PA），組織纖溶酶原激活劑抑制物（PAI-1）；平均動脈壓（MAP）；治療前后24 h 尿量（UV）、尿蛋白（UP）；血清總膽固醇（TC），三酰甘油（TG），高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白（LDL），載脂蛋白 A（apoA），載脂蛋白 B（apoB）；臍動脈 S/D 比值，羊水指數(shù)（AFI），胎盤質(zhì)量，新生兒體質(zhì)量，1 min Apgar評分。D-二聚體，t-PA，PAI-1測定應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后MAP、UV及UP比較 見表1。兩組治療后MAP均下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后 UP均明顯降低（P ＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）；兩組治療后 UV 均增加（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后MAP、UV及UP比較（±s）

表1 兩組治療前后MAP、UV及UP比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別UP（g/d）MAP（mmHg） UV（mL）觀察組 治療前 12.34±3.73（n＝60） 治療后 7.33±2.96*△對照組 治療前 11.96±3.38 129.36±10.38 1032.3±186.5 108.15±8.52 2410.6±205.9*△123.23±10.59 1024±198.5（n＝60） 治療后 9.27±3.15*112.24±8.36 1821.6±220.7*

2.2 兩組治療后臍動脈S/D比值、AFI比較 觀察組治療后臍動脈 S/D 比值（2.27±0.22），優(yōu)于對照組之（3.04±0.51）（P ＜0.05）。觀察組治療后 AFI（129.69±13.75） mm，優(yōu)于對照組之（114.52±12.28） mm（P＜0.01）。

2.3 兩組治療前后纖溶指標(biāo)比較 見表2。治療后兩組均Fg、D-Di，HCT（%）下降，t-PA 升高，PAI-1 降低（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后纖溶指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后纖溶指標(biāo)比較（±s）

組 別D-Di（mg/L） Fg（g/L） t-PA（ng/mL）PAI-1（ng/mL） HCT（%）治療組 治療前（n＝60） 治療后對照組 治療前2.52±0.72 5.33±0.83 13.44±3.81 1.57±0.62*△ 3.13±0.90*△ 15.36±4.17*△2.47±0.96 5.26±1.13 14.08±4.03 46.98±16.81 34.80±1.23 52.46±17.53*△ 31.42±1.06*△47.39±18.01 34.56±1.25（n＝60） 治療后2.24±0.83* 5.23±0.89 13.98±3.73*48.12±17.68* 33.56±1.43*

2.4 兩組治療前后血脂水平比較 見表3。兩組治療后TC、TG、LDL-C、ApoB均降低 （P＜0.05）， 觀察組優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。而兩組HDL-C，ApoA1雖有升高，但均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療后血脂指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療后血脂指標(biāo)比較（±s）

組 別TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）治療組 治療前（n＝60） 治療后對照組 治療前5.64±2.38 7.39±3.14 1.48±0.37 4.38±1.62*△ 6.05±2.86*△ 1.64±0.56 5.39±2.95 8.06±3.23 1.54±0.47 6.08±3.54 4.35±2.78*△6.15±2.86（n＝60） 治療后5.26±3.07* 7.85±3.14* 1.56±0.396.18±3.41*ApoA1（g/L）ApoB（g/L）1.69±0.75 1.75±0.92 1.83±0.67 1.67±0.54*△1.73±0.83 1.83±0.47 1.69±0.95 1.86±0.58*

2.5 兩組治療后胎盤質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量及1 min Apgar評分比較 觀察組胎盤質(zhì)量 （328.96±32.27）g，高于對照組之（293.38±49.05） g （P＜0.05）； 觀察組新生兒體質(zhì)量 （1946.2±179.1） g，高于對照組之（1758.8±190.3） g；1 min Apgar評分≥7分者，觀察組52例（86.67%），多于對照組的 38例（63.33%）（P＜0.05）。

3 討 論

因孕34周后重度子癇前期母嬰預(yù)后明顯改善，故國內(nèi)外多數(shù)以孕34周為界劃分早發(fā)型與晚發(fā)型重度子癇前期，早發(fā)型重度子癇前期約占妊娠期高血壓疾病的0.9%［1］。本研究證實復(fù)方丹參注射液能夠降低脂蛋白，與王雪峰等［2］的結(jié)果一致。研究表明，復(fù)方丹參注射液可抑制血小板合成和聚集，顯著擴張收縮狀態(tài)的微血管，改善細胞缺血缺氧所致的代謝障礙；可降低PAI-1和D-二聚體，升高t-PA，維持t-PA/PAI-1動態(tài)平衡，促進纖維蛋白降解，及時清除血清中的血栓，有效降低血液黏稠度，改善過高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)［3］。本研究中觀察組HCT（%）降低，脂蛋白下降，t-PA升高，PAI-1降低，證實這一功效。

丹參尚可改善腎小球基底膜通透性，減輕腎小球系膜基質(zhì)積聚，防止腎小球硬化減少尿蛋白流失，從而降低尿蛋白［4］。本研究中治療組尿量增加，尿蛋白下降，證實了復(fù)方丹參注射液應(yīng)用于早發(fā)型重度子癇前期的有效性。

胎盤質(zhì)量是衡量胎盤功能的重要指標(biāo)。新生兒窒息是影響早發(fā)型重度子癇前期早產(chǎn)兒生存率的主要因素。出生體質(zhì)量是影響早產(chǎn)兒遠期智能發(fā)育的重要因素。復(fù)方丹參注射液改善微循環(huán)，增加胎盤血流，不僅有助于胎盤自身發(fā)育，而且有助于羊水量及新生兒體質(zhì)量的增加，而新生兒體質(zhì)量增加以及Apgar評分提高，極大的改善了新生兒預(yù)后。

綜上所述，復(fù)方丹參注射液應(yīng)用于早發(fā)型重度子癇前期療效確切，是值得應(yīng)用的有效藥物之一。

［1］林其德.重視早發(fā)型重度子癇前期的預(yù)測和診治［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（4）：241-242.

［2］王雪峰，趙苗青.川宆嗪及復(fù)方丹參注射液輔助治療妊娠高血壓60 例臨床分析［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2003，23（9）：969-971.

［3］馬德芬，楊雁.復(fù)方丹參注射液對妊娠高血壓綜合癥患者凝血纖溶系統(tǒng)指標(biāo)的影響［J］.時珍國醫(yī)國藥，2008，19（8）：2020-2021.

［4］孫健，臘巖.丹參及其組分的藥理作用以及在腎臟病的最新應(yīng)用進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（1）：89-91.