急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)急救措施在腦出血患者中的應(yīng)用效果

夏志宇

[摘要]目的 探討急診內(nèi)科優(yōu)質(zhì)急救措施在腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年2月～2016年1月收治的60例急診內(nèi)科腦出血患者進(jìn)行回顧性分析，按照急救方案分為觀察組（30例）與對(duì)照組（30例），對(duì)照組行常規(guī)急診內(nèi)科措施，觀察組行優(yōu)質(zhì)急救措施，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的搶救成功率（96.67%）高于對(duì)照組的搶救成功率（76.67%）；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分[（7.13±1.23）分]、死亡率（3.33%）低于對(duì)照組治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分[（10.66±1.54）分]、死亡率（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急診內(nèi)科的腦出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)急救措施干預(yù)，優(yōu)化流程，對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，判斷其意識(shí)狀態(tài)，建立靜脈、呼吸通道，對(duì)于控制患者血壓、腦水腫情況具有積極意義，以此提高患者的搶救成功率，保證其生命安全，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]腦出血；急診內(nèi)科；臨床價(jià)值；急救措施；評(píng)估分析

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（a）-0061-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of high-quality first-aid measures in emergency internal medicine in patients with cerebral hemorrhage.Methods A retrospective analysis was performed on 60 patients with cerebral hemorrhage in emergency internal medicine admitted to our hospital from February 2015 to January 2016.According to different first aid protocols，they were divided into observation group （n=30） and control group （n=30）.In the control group，conventional measure in emergency internal medicine department was used，while in the observation group，high-quality first-aid measure was adopted.The clinical effect of the two groups was compared.Results The rescue success rate of the observation group （96.67%） was higher than that of the control group （76.67%）.The neurological deficit score （[7.13±1.23] points） and mortality （3.33%） after treatment in the observation group were lower than those in the control group （[10.66±1.54] points，23.33%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of high-quality first-aid intervention in patients with cerebral hemorrhage in emergency optimizes procedures，monitors their vital signs，judges their consciousness，establishes venous and respiratory pathways，which plays positive significance in controlling the blood pressure and encephaledema，thus increasing the rescue success rate and ensuring the life safety，and is worth promoting in the clinical practice.

[Key words]Cerebral hemorrhage；Emergency internal medicine department；Clinical value；First-aid measures；Assessment and analysis

腦出血為臨床中常見的心腦血管疾病，其中老年人群為高發(fā)人群，主要表現(xiàn)為腦血管破裂致使的出血現(xiàn)象，其發(fā)病急、病情危重為腦出血常見的臨床癥狀，若未對(duì)腦出血患者實(shí)施及時(shí)、科學(xué)的治療，將導(dǎo)致患者意識(shí)喪失，甚至危及生命[1]。本研究選取我院收治的60例急診內(nèi)科腦出血患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其實(shí)施不同急救措施方案干預(yù)下的效果進(jìn)行對(duì)比，并分析其臨床體征情況，旨在探討腦出血患者在急診內(nèi)科急救措施的臨床價(jià)值評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2016年1月收治的60例急診內(nèi)科腦出血患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，將其按照急救方案分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡46～76歲，平均（59.61±10.27）歲；其中包括基底節(jié)區(qū)出血患者11例，腦葉出血患者10例，腦干出血患者6例及小腦出血患者3例；表現(xiàn)為意識(shí)模糊6例，輕度昏迷12例，中度昏迷10例，深度昏迷2例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡46～75歲，平均（59.05±10.31）歲；其中包括基底節(jié)區(qū)出血患者12例，腦葉出血患者10例，腦干出血患者6例及小腦出血患者2例；表現(xiàn)為意識(shí)模糊5例，輕度昏迷11例，中度昏迷11例，深度昏迷3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過并執(zhí)行。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)救治方法，①判斷意識(shí)：在對(duì)患者進(jìn)行急救前對(duì)患者的意識(shí)形態(tài)進(jìn)行觀察，依據(jù)意識(shí)形態(tài)進(jìn)行初步診斷，分別將其精細(xì)劃分為意識(shí)模糊、輕度昏迷、中度昏迷及深度昏迷，以此采取對(duì)應(yīng)的急救措施[2]。若患者的意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)，則表明患者的出血現(xiàn)象得到改善，其病情有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象[3]。②監(jiān)測(cè)指標(biāo)：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率、脈搏等，如發(fā)生血壓急劇降低、升高，心律加快或減慢等情況時(shí)應(yīng)立即予以針對(duì)性的搶救措施[4]。③維持呼吸、靜脈通道：及時(shí)建立有效的靜脈通道，予以針對(duì)性的藥物搶救，在對(duì)患者建立靜脈通道時(shí)，可予以靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺，減小患者的痛楚，當(dāng)靜脈通道建立完畢后可固定靜脈留置針，避免在搬動(dòng)或搶救患者時(shí)造成針頭脫落，從而對(duì)搶救效果造成影響[5]。④搬運(yùn)患者：對(duì)于腦出血患者的搬運(yùn)，臨床中需依據(jù)輕抬輕放的原則，切忌暴力或突發(fā)性抬起、放置，轉(zhuǎn)運(yùn)患者應(yīng)嚴(yán)禁頭低、腳高姿勢(shì)，盡量促使患者的頭部于一側(cè)偏向[6]，指導(dǎo)專人對(duì)頭部予以固定，同時(shí)需對(duì)患者的呼吸堵塞的情況進(jìn)行預(yù)防。⑤急救措施：通過建立靜脈通道，為患者行急救措施，予以患者甘露醇（20%），劑量為250 ml，給藥途徑為靜脈滴注，可將其腦水腫現(xiàn)象緩解，以此降低血壓，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)<30 min，在此期間，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格觀察藥物滴注速度，可避免患者出現(xiàn)急性腎功能損害[7-8]，若患者合并心功能病不全，需行緩慢滴注；當(dāng)患者合并腎功能不全的現(xiàn)象時(shí)，則需在予以甘露醇藥物滴注的基礎(chǔ)上行葡萄糖靜脈滴注治療，濃度為50%，2種藥物交替使用[9]；對(duì)患者予以電解質(zhì)、H2O的補(bǔ)充治療，維持機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿度平衡；如患者伴隨高血壓，則需追加速尿劑20～40 mg予以靜脈推注。予以地塞米松可緩解其機(jī)體內(nèi)生成腦脊液，緩解水腫[10]。⑥體位擺放：依據(jù)患者的具體情況予以正規(guī)的體位擺放，當(dāng)體位改變致使患者顱內(nèi)壓出血對(duì)心血管進(jìn)行壓迫的情況時(shí)，易導(dǎo)致患者心臟驟停，對(duì)其生命產(chǎn)生威脅。對(duì)腦出血患者行相應(yīng)指導(dǎo)時(shí)[11]，需對(duì)其頭部予以保護(hù)，避免其頭部發(fā)生活動(dòng)，維持患者平臥體位，使得頭部向一側(cè)偏向，可避免異物堵塞呼吸道。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上改良和增加對(duì)應(yīng)的措施，讓患者取側(cè)臥位，并將頭部適當(dāng)抬高15～30°，以此保證患者的呼吸道通暢；幫助患者快速吸痰，若痰液十分粘稠則使用超聲霧化吸入的方式吸出；若患者存在鼾聲則預(yù)防應(yīng)用口咽通氣道，予以患者給氧治療，將氧流量設(shè)置在4～6 L/min，將血氧飽和度控制在95.00%之上，若患者存在深度昏迷情況，予以氣管插管。對(duì)患者的病情狀態(tài)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)存在腦氙先兆表現(xiàn)及時(shí)給予患者搶救治療；按照醫(yī)囑及時(shí)予以靜脈滴注20%甘露醇250 ml，同時(shí)分次靜脈滴注20～40 mg的呋塞米和10～20 mg的地塞米松藥物，若患者并發(fā)上消化道出血情況則不能使用地塞米松藥物救治；用冰敷的方式在頸動(dòng)脈部位進(jìn)行降溫處理，以此將丘腦自主神經(jīng)中樞損傷程度有效降低。在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前，要評(píng)估患者的生命體征和意識(shí)情況，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備并及時(shí)報(bào)告檢查科和接收科，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中關(guān)注患者是否有異常情況，以便及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組急診內(nèi)科腦出血患者經(jīng)相應(yīng)急救措施干預(yù)的搶救成功率、死亡率及腦神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分。NIHSS評(píng)分水平主要包括意識(shí)水平（0～3分），凝視狀態(tài)（0～2分），視野狀態(tài)（0～3分），面癱狀態(tài)（0～3分），上肢運(yùn)動(dòng)（0～4分），下肢運(yùn)動(dòng)（0～4）分，共濟(jì)失調(diào)（0～2）分，感覺（0～2分）等，分?jǐn)?shù)越高，代表腦神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救成功率、死亡率的比較

觀察組患者在予以優(yōu)質(zhì)急救措施的搶救成功率（96.67%）和死亡率（3.33%）優(yōu)于對(duì)照組的搶救成功率（76.67%）和死亡率（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦出血又稱腦溢血，為腦卒中范疇[12]，主要為腦實(shí)質(zhì)在非外力損傷下的出血。大多為高血壓、小動(dòng)脈合并所致，其動(dòng)靜脈血管破裂亦可導(dǎo)致腦出血。腦出血患者常表現(xiàn)肢體、語言障礙、健忘及失眠等臨床表現(xiàn)，其顱內(nèi)壓顯著升高，腦水腫及腦疝形成為導(dǎo)致腦出血患者死亡的主要因素[13]。一般情況下，在腦出血6 h內(nèi)形成腦部水腫，其8～24 h的水腫達(dá)到高峰，故在為患者行治療時(shí)清除水腫為急救的主要措施，以此最大限度地促進(jìn)腦出血患者的預(yù)后恢復(fù)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在予以改進(jìn)急救措施干預(yù)后的搶救成功率（96.67%）和死亡率（3.33%）優(yōu)于對(duì)照組的搶救成功率（76.67%）和死亡率（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中，依據(jù)患者的具體情況下對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分級(jí)，并予以針對(duì)性的藥物干預(yù)措施，通過體位擺放，保護(hù)其頭部，對(duì)于后期的手術(shù)治療，改善其預(yù)后情況具有顯著的意義。同時(shí)還能夠降低患者的死亡率，改善心肌循環(huán)效果，減少二次傷害，從而為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間，減少損傷性，增加搶救成功率。本研究通過對(duì)患者實(shí)施意識(shí)判斷、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、維持呼吸、靜脈通道、搬運(yùn)患者注意事項(xiàng)、急救措施，能夠避免患者發(fā)生窒息現(xiàn)象，將各個(gè)搶救環(huán)節(jié)均做到緊密銜接，避免耽誤患者救治，開通綠色通道，為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間，優(yōu)化院前急救步驟、環(huán)節(jié)，確保各項(xiàng)急救工作的實(shí)施，提高救治效果[14-15]。

綜上所述， 對(duì)急診內(nèi)科的腦出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)急救措施干預(yù)，優(yōu)化流程，對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，判斷其意識(shí)狀態(tài)，建立靜脈、呼吸通道，對(duì)于控制患者血壓、腦水腫情況具有積極意義，以此提高患者的搶救成功率，保證其生命安全，值得在臨床中推廣實(shí)施。

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