不同劑量舒芬太尼復(fù)合左布比卡因在前列腺電切術(shù)中的臨床應(yīng)用

劉耿　胡建

【摘要】 目的：探究不同劑量舒芬太尼復(fù)合左布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在前列腺電切術(shù)中的可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2013年10月-2016年11月收治的采用腰硬聯(lián)合麻醉下行前列腺電切術(shù)的80例老年患者，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，隨機(jī)將其分為四組，每組20例，A組單用左布比卡因7.5 mg，B組左布比卡因5 mg+舒芬太尼2 μg，C組左布比卡因5 mg+舒芬太尼3 μg，D組左布比卡因5 mg+舒芬太尼4 μg。觀察四組患者臨床麻醉效果；記錄四組患者不良事件發(fā)生率。結(jié)果：T1時(shí)，B組、C組、D組SBP、DBP、HR與A組數(shù)值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T1、T2時(shí)A組、B組、C組及D組患者的SBP、DBP與T0時(shí)數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D組發(fā)生不良事件發(fā)生率高于A組、B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在本試驗(yàn)條件下左布比卡因5 mg復(fù)合舒芬太尼2 μg或3 μg用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯前列腺電切術(shù)的老年患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，效果較佳，且不良事件較少。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼； 左布比卡因； 前列腺電切術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0005-03

Application of Different Doses of Sufentanil Combined Levobupivacaine in Elderly Patients with Transurethral Resection of Prostate/LIU Geng，HU Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：5-7

【Abstract】 Objective：To observe the effecacy of taking different doses of Sufentanil combined Levobupivacaine subarachnoid block clinical application value in elderly patients with transurethral resection of prostate.Method：From October 2013 to November 2016，eighty ASA Ⅰ to Ⅲ elderly patients scheduled for transurethral resection of prostate under subarachnoid block anesthesia were equally randomized into four groups，A group was used Levobupivacaine 7.5 mg alone，B group was Levobupivacaine 5 mg and Sufentanil 2 μg，C group was Levobupivacaine 5 mg and Sufentanil 3 μg，D group was Levobupivacaine 5 mg and Sufentanil 4 μg，clinical anesthesia effects，side effects after surgery were also recorded in four groups.Result：At T1，SBP，DBP and HR were lower in A group than B group，C group and D group（P<0.05）.At T1 and T2，SBP and DBP were lower in A group，B group，C group and D group than T0（P<0.05），A group，B group and C group had lower incidence of side effects than D group（P<0.05）.Conclusion：Levobupivacaine 5 mg combined with Sufentanil 2 μg or 3 μg subarachnoid block in elderly patients with transurethral resection of prostate can make blood flow dynamics remain stable with less side effects.

【Key words】 Sufentanil； Levobupivacaine； Transurethral resection of prostate

First-authors address：Peoples Hospital of Lishui County in Nanjing City，Nanjing 211200，China

前列腺增生是老年男性常見的一種疾病，隨著我國老齡化的增快，該疾病的發(fā)病率呈上升的趨勢。對(duì)于該疾病的手術(shù)治療以前列腺電切術(shù)為主，為探究不同劑量舒分太尼（批號(hào)：1140320，國藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)）復(fù)合鹽酸左布比卡因（批號(hào)：150109CA，國藥準(zhǔn)字H20020570，江蘇恒瑞醫(yī)藥）在前列腺電切術(shù)中的作用效果，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院自2013年10月-2016年11月收治的80例患者作為研究對(duì)象，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者簽署知情同意書后，在南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院麻醉科實(shí)施開展。選擇2013年10月-2016年11月收治的采用腰硬聯(lián)合麻醉下行前列腺電切術(shù)的80例老年患者，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，年齡65～80歲，體重49～86 kg，身高152～183 cm。既往無明顯的心、肝、肺、腦、腎等系統(tǒng)疾病，無凝血功能異常，無阿片類藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)、精神及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；有麻醉性鎮(zhèn)痛藥物濫用史；椎管內(nèi)麻醉禁忌證者。所有入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法四組（即A組、B組、C組、D組），每組20例。四組患者年齡、身高、體重和手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表1。

1.2 方法

患者術(shù)前禁飲食8 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg（批號(hào)：15010906，國藥準(zhǔn)字H34021900，蕪湖康奇制藥）。入室后開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、BP、RR、SpO2。麻醉前15 min靜脈注射咪達(dá)唑侖（批號(hào)：20150401，國藥準(zhǔn)字H10980025，江蘇恩華藥業(yè)）0.02 mg/kg，取右側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)行麻醉，選定麻醉部位L2～3，對(duì)其進(jìn)行穿刺，使得穿刺針進(jìn)入硬膜外腔，而后將腰穿針置入（刺入位置為蛛網(wǎng)膜下腔），待有腦脊液流出，此時(shí)根據(jù)不同組別將左布比卡因和/或舒芬太尼藥物注入，其中A組單純給予左布比卡因，劑量為7.5 mg；B組給予左布比卡因5 mg，舒芬太尼2 μg；C組給予左布比卡因5 mg，舒芬太尼3 μg；D組給予左布比卡因5 mg，舒芬太尼4 μg，四組患者腰麻藥總量均為3 ml。拔出腰穿針，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，調(diào)整麻醉平面在T8。所有椎管內(nèi)麻醉操作均由同一個(gè)麻醉主治醫(yī)師完成，若穿刺兩次不成功，改全身麻醉，剔除該病例。麻醉手術(shù)過程中根據(jù)患者血壓、心率等指標(biāo)，必要時(shí)給予麻黃堿（批號(hào)：150205-1，國藥準(zhǔn)字H21022412，沈陽第一制藥）、阿托品等藥物。若SpO2低于90%，則予以面罩加壓給氧手控輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察四組患者T0（麻醉前）、T1（躺平后）、T2（5 min）、T3（15 min）、

T4（術(shù)畢時(shí)）的SBP、DBP、HR及SpO2；觀察四組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間及感覺阻滯持續(xù)時(shí)間；記錄四組患者惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)及尿潴留等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)量資料組間比較采用雙因素重復(fù)測量的方差分析，組內(nèi)比較采用單因素重復(fù)測量的方差分析；計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者生命體征情況比較

四組患者T0時(shí)期其SBP、DBP、HR及SpO2數(shù)值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1時(shí)，B組、C組、D組SBP、DBP、HR與A組數(shù)值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T1、T2時(shí)A組、B組、C組及D組患者的SBP、DBP與T0時(shí)數(shù)值對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 四組患者阻滯情況比較

四組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間及感覺阻滯持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 不良事件比較

D組發(fā)生不良事件發(fā)生率高于A組、B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

老年患者組織器官功能明顯減退，機(jī)體代償能力減弱，心肺儲(chǔ)備功能下降，常合并有較多慢性基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，對(duì)手術(shù)麻醉耐受力減弱，因而選擇合適的麻醉方法及其關(guān)鍵。對(duì)于行前列腺電切術(shù)的老年患者，要對(duì)其進(jìn)行麻醉，藥物的選擇與用量成為尤為關(guān)鍵的一環(huán)[1-3]。

前列腺電切術(shù)選擇重比重腰硬聯(lián)合麻醉，操作簡單，容易控制麻醉平面，血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定，應(yīng)用于年老體弱前列腺電切患者具有一定的優(yōu)勢，但部分患者可能存在感覺阻滯不完善，麻醉效果方面存在一定缺陷[4-5]。有研究表明，脊髓背角分布有阿片樣受體，若將小劑量阿片類藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，可作用于脊髓阿片樣受體發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用[6-7]。局麻藥中加入阿片類藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，兩者有協(xié)同作用。

舒芬太尼為純?chǔ)淌荏w激動(dòng)藥，其鎮(zhèn)痛效能約為芬太尼的5～10倍[8-9]。研究證實(shí)舒芬太尼應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔中，可以通過阻滯c類纖維和A-6纖維降低神經(jīng)沖動(dòng)傳入而獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，增強(qiáng)感覺阻滯，延長阻滯時(shí)間，但同時(shí)不影響感覺阻滯平面及不增加交感神經(jīng)阻滯[10-12]。布比卡因是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯以往應(yīng)用較為廣泛的局部麻醉藥物，相對(duì)于布比卡因，左布比卡因?yàn)樾滦汀㈤L效酰胺類局麻藥，在麻醉作用時(shí)間、起效時(shí)間、阻滯強(qiáng)度及麻醉效能方面與布比卡因類似，為布比卡因的左旋體。但左布比卡因較消旋布比卡因心臟毒性及中樞神經(jīng)毒性更小，由于以上優(yōu)點(diǎn)，左布比卡因已逐步取代布比卡因廣泛應(yīng)用于臨床局部麻醉中。本研究中將不同劑量舒芬太尼復(fù)合鹽酸左布比卡因配伍，用于前列腺電切術(shù)中觀察其作用效果，探討較佳配伍劑量。本研究表明，單純局麻藥左布比卡因血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，但部分患者感覺阻滯不夠完善，麻醉效果欠佳；而B組、C組、D組復(fù)合舒芬太尼麻醉效果明顯改善。本研究也表明隨著舒芬太尼劑量的增加，其感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間及感覺阻滯持續(xù)時(shí)間并沒有明顯差異，但D組尿潴留不良事件明顯多于B、C兩組，其余三組不良事件較少，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在本試驗(yàn)條件下左布比卡因5 mg復(fù)合舒芬太尼2 μg或3 μg用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯前列腺電切術(shù)的老年患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，效果較佳，且不良事件較少。

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（收稿日期：2017-10-18）