京津冀中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)療資源及服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀與對策

姜威 李宗友 胡艷敏 趙陽 李彥文

摘要：目的 對京津冀地區(qū)的中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)療資源及服務(wù)情況進行現(xiàn)狀調(diào)查與分析，并提出對策。方法 從《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》中獲取2012-2016年北京市、天津市、河北省的數(shù)據(jù)，利用Excel 2013，對三地的機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、人員數(shù)、診療量、出院人數(shù)等進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 ⑴2016年，北京市、天津市、河北省分別有中醫(yī)類醫(yī)院191、56、237個，占本省市醫(yī)院總數(shù)的29.94%、13.30%、14.65%；床位數(shù)分別占本省市醫(yī)院床位總數(shù)的20.69%、15.72%、15.30%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別占本省市醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的21.59%、18.45%、16.61%。北京市中醫(yī)類醫(yī)院資源相對豐富。⑵2016年，北京市、天津市、河北省中醫(yī)類醫(yī)院診療量分別4008.58萬、1461.63萬、2102.22萬人次，北京市明顯高于天津市與河北??；醫(yī)師日均擔(dān)負診療人次分別為12.34、12.32、4.99人次，北京市與天津市均高于河北省。北京市與天津市的醫(yī)療負擔(dān)相對較重。 ⑶2012-2016年，河北省中醫(yī)類醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的比例維持在16%～17%；2016年，萬人口中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.92人，低于北京市的3.62人與天津市的1.77人。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師均較為缺乏。結(jié)論 應(yīng)有序疏解北京市中醫(yī)類醫(yī)療資源向天津市、河北省流動，扎實推進中醫(yī)類醫(yī)院分級診療制度實施，支持中醫(yī)藥人才合理流動。

關(guān)鍵詞：京津冀；中醫(yī)；醫(yī)院；醫(yī)療資源；醫(yī)療服務(wù)

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2018.03.001

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2018）03-0001-05

Current Situation and Strategies of Medical Resources and Services in TCM Hospitals in Beijing， Tianjin and Hebei Areas

JIANG Wei， LI Zong-you， HU Yan-min*， ZHAO Yang， LI Yan-wen

（Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract： Objective Investigate and analyze the current situation of TCM class hospital resource and service in Jing-Jin-Ji， and make policy recommendations. Methods The data comes form China Health and Family Planning Statistics Yearbook and Extraction& Compilation of National TCM Statistics. Use Excel2013 to make statistical analysis. Results ⑴ In 2016， the total number of TCM class hospitals in Beijing， Tianjin and Hebei are respectively 191， 56 and 237，taking up 9.94%， 13.30% and 14.65% in hospitals. The number of beds of these hospitals take up 20.69%、15.72%、15.30% in the beds of hospitals. The number of registered （assistant） doctors of these hospitals take up 21.59%，18.45 and 16.61% in the registered （assistant） doctors of hospitals. The medical resources of Beijing is abundant relatively. ⑵ In 2016， the numbers of visits of TCM

第一作者：姜威，E-mail： jiangwei0413@163.com

*通訊作者：胡艷敏， E-mail： huym@mail.cintcm.ac.cn

class hospitals in Beijing， Tianjin and Hebei are respectively 4008.58， 1461.63 and 2102.22 （10000）， and the number of Beijing is higher than Tianjin and Hebei. Every physicians is responsible for 12.34， 12.32 and 4.99 outpatients everyday on average in these hospitals， and the numbers of Beijing and Tianjin are higher than Hebei. The medical burden of Beijing and Tianjin are heavier than Hebei. ⑶ The proportion of the registered （assistant） doctors of TCM taking up registered （assistant） doctors keep 16% in Hebei in nearly five years. In 2016， the number of registered （assistant） doctors of TCM every ten thousand people in Hebei is 0.92， and it is lower than the number of Beijing（3.62） and Tianjin（1.77）. The registered （assistant） doctors and the registered （assistant） doctors of TCM were all insufficient. Conclusion It is necessary to relocate TCM class hospital resources from Beijing to Tianjin and Hebei， promote the implementation of grading diagnosis and treatment system， and support the flow of TCM talents reasonably.

Key words： Beijing， Tianjin and Hebei areas； TCM； hospitals； medical resources； medical services

推動京津冀協(xié)同發(fā)展是國家重大戰(zhàn)略，其中一個重要內(nèi)容，就是秉持“民眾福祉改善”，在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)均等化[1]。在醫(yī)療領(lǐng)域，北京市素來飽受“大城市病”困擾，而津冀地區(qū)則面臨優(yōu)勢醫(yī)療資源相對不足的問題。中醫(yī)類醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體之一，在保障人民生命健康發(fā)揮方面擔(dān)負著重要作用。推動京津冀中醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)京津冀中醫(yī)藥服務(wù)均等化，首要任務(wù)是需要對三地中醫(yī)類醫(yī)院的醫(yī)療資源與服務(wù)進行摸底調(diào)查，從而為制定相應(yīng)的政策措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2012-2016年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》（《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》）、國家中醫(yī)藥管理局《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》，研究對象為京津冀三地的中醫(yī)類醫(yī)院。依照國家衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計調(diào)查制度，“中醫(yī)類”分為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合及民族醫(yī)三類。

1.2 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計指標包括機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、人員數(shù)、診療量、出院人數(shù)等。2017年10-11月，對數(shù)據(jù)進行采集，采集完成后利用Excel 2013進行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)療資源情況

2.1.1 中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)數(shù) 截至2016年，北京市、天津市、河北省中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)分別為191、56、237個，較之2015年底分別增加9.77%、9.80%、4.41%，北京市與天津市增長較快。2016年，北京市、天津市、河北省的中醫(yī)類醫(yī)院分別占本省市醫(yī)院總數(shù)的29.94%、13.30%、14.65%，北京市所占比例較高（見表1）。

趨勢變化方面，北京市在2016年以前的增幅呈現(xiàn)持續(xù)放緩狀態(tài)，天津市與河北省中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)在2014年出現(xiàn)波動，天津市增長速度較快，河北省增長速度則無明顯規(guī)律。北京市中醫(yī)類醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的比例持續(xù)走高，天津市在2014年有所下降，其余年份保持上升，而河北省這一比例則持續(xù)降低。

2.1.2 中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù) 2016年，北京市、天津市、河北省中醫(yī)類醫(yī)院的床位數(shù)分別為22 772、 9 050、41 438張，較2015年分別增長14.95%、3.20%、8.92%，北京市增長較快；分別占本省市醫(yī)院床位數(shù)的20.69%、15.72%、15.30%。

趨勢變化方面，北京市中醫(yī)類醫(yī)院的床位數(shù)增幅在2016年以前呈現(xiàn)持續(xù)放緩狀態(tài)，天津市在2013年與2015年增長顯著；河北省3年內(nèi)的增幅均保持在8%～9%。北京市中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)院床位數(shù)的比例持續(xù)上升，天津市與河北省則變化不顯著（見表2）。

2.1.3 中醫(yī)類醫(yī)院中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù) 2016年，北京市、天津市、河北省中醫(yī)類醫(yī)院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)分別為12 868、 4 728、16 778人，較2015年分別增長10.66%、4.53%、9.63%；占各省市醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)的比例分別為21.59%、18.45%、16.61%。北京市中醫(yī)類醫(yī)院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師近幾年保持增長態(tài)勢，天津市除2014年有所下降，其余年份也保持增長態(tài)勢，河北近兩年增長較為快速。

北京市中醫(yī)類醫(yī)院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占本市醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的比例也保持了較為平穩(wěn)的增長，天津市在2014年稍有下降，其他幾年較為平穩(wěn)，河北省各年份所占比例相當；北京市、天津市各年的比例均高于河北?。ㄒ姳?）。

2016年，北京市、天津市、河北省中醫(yī)類醫(yī)院的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)分別為7866、2757、6907人，萬人口中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)分別為3.62、1.77、0.92人。

2.2 中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況

2.2.1 中醫(yī)類醫(yī)院診療量 截至2016年底，北京市、天津市與河北省中醫(yī)類醫(yī)院的診療量分別為4008.58萬、1461.63萬、2102.22萬人次；與2015年自身比較，分別增長9.09%、降低0.28%、增長11.13%；分別占本地醫(yī)院2016年診療量的25.82%、19.79%、15.95%。2012-2016年，北京市、天津市與河北省三地中醫(yī)類醫(yī)院的診療量基本都保持持續(xù)上升的態(tài)勢，且北京市遠高于河北省及天津市（見圖1）。

2.2.2 中醫(yī)類醫(yī)院出院人數(shù) 截至2016年底，北京市、天津市與河北省中醫(yī)類醫(yī)院的出院人數(shù)分別為41.13萬、20.32萬、127.67萬人，較2015年分別增長23.11%、9.31%、14.50%；分別占本地醫(yī)院2016年出院人數(shù)的13.87%、13.36%、14.46%。2012-2016年，北京市、天津市與河北省三地中醫(yī)類醫(yī)院出院人數(shù)持續(xù)上升，河北省高于北京市及天津市（見圖2）。

2.3 中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)師負擔(dān)情況

2016年，北京市、天津市、河北省中醫(yī)類醫(yī)院的醫(yī)師日均擔(dān)負診療人次分別為12.34、12.32、4.99人次，北京市與天津市均高于全國平均水平7.52人次。北京市、天津市、河北省中醫(yī)類醫(yī)院的醫(yī)師日均擔(dān)負住院床日分別為1.25、1.35、1.96床日，均低于全國平均水平2.31床日（見表4）。

3 討論與建議

3.1 討論

3.1.1 北京市中醫(yī)類醫(yī)療資源存量相對豐富，增速放緩 北京市作為國際政治、經(jīng)濟、文化中心，中醫(yī)醫(yī)療資源也相對豐富。2016年，北京市中醫(yī)類醫(yī)院約占全市醫(yī)院總數(shù)的1/3，而天津市、河北省遠遠低于這一比例；北京市中醫(yī)類醫(yī)院的床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)占全市醫(yī)院床位總數(shù)、醫(yī)師總數(shù)的百分比也均高于天津市與河北省。按照萬人口中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師計算，北京市萬人口中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師是天津市的2倍多、是河北省的4倍左右。

從近幾年三地中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)的變化趨勢來看，北京市除2016年增幅較明顯外，其他年份呈現(xiàn)變緩的趨勢，這主要與近年來北京市政府完善醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置有關(guān)。為加快非首都功能疏解，推進北京城市副中心建設(shè)，推進京津冀協(xié)同發(fā)展，北京市政府嚴格控制市中心區(qū)域大型公立醫(yī)院的新建及床位的大規(guī)模擴充。2016年北京市中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)增幅有所上升，主要是因為民營中醫(yī)類醫(yī)院的增加，隨著政府鼓勵社會資本辦醫(yī)，不斷增加健康服務(wù)供給的政策導(dǎo)向，未來這種趨勢有可能變得更加明顯。

3.1.2 北京市、天津市中醫(yī)類醫(yī)院的醫(yī)療負擔(dān)較重 2016年，北京市、天津市、河北省的常住人口數(shù)分別為2173萬、1562萬、7470萬人[2]，北京市、天津市的常住人口要遠遠少于河北省。但是，北京市中醫(yī)類醫(yī)院的診療量分別是天津市、河北省的2.74、1.91倍；天津市中醫(yī)類醫(yī)院的診療量雖然比河北省低，但也接近河北省的70%，而天津市的常住人口僅為河北省的1/5左右。

北京市、天津市中醫(yī)類醫(yī)院的醫(yī)師日均擔(dān)負診療人次均高于全國平均水平，接近河北省的2.5倍。2016年，北京市中醫(yī)類醫(yī)院的出院人數(shù)較之2015年的增長幅度也顯著高于天津市與河北省。從近幾年三地中醫(yī)類醫(yī)院診療量、出院人數(shù)的變化趨勢來看，三地基本均呈持續(xù)上升趨勢。北京市中醫(yī)類醫(yī)院的診療量一直遠遠高于天津市與河北省，出院人數(shù)也要高于天津市。

可見，相較于常住人口眾多的河北省，人口較少的北京市、天津市中醫(yī)類醫(yī)院承擔(dān)了更為沉重的醫(yī)療任務(wù)，北京市的醫(yī)療負擔(dān)更為突出。這是“大城市病”在醫(yī)療領(lǐng)域最為明顯的一個體現(xiàn)。環(huán)京地區(qū)交通便利，患者抱有“大城市”“大醫(yī)院”看病好的心理，傾向于到北京市、天津市診治疾病；而全國各地的疑難雜癥、重病患者也會將北京市列為診療的重要一站。因此，北京市、天津市在為本市常住人口提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)外，還承擔(dān)了大量流動人口的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。

3.1.3 河北省中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師較為缺乏 從本文調(diào)查分析結(jié)果可知，近兩年河北省中醫(yī)類醫(yī)院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增長速度較前幾年加快；近五年其占醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的比例維持在16%～17%，相對穩(wěn)定。但是，河北省中醫(yī)類醫(yī)院的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師卻顯得較為缺乏，人口是北京市與天津市的多倍，其萬人口中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)卻與之相差較遠，尚不足1人。

3.2 建議

3.2.1 持續(xù)、有序疏解北京市中醫(yī)類醫(yī)療資源向天津市、河北省流動 《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》對疏解首都部分醫(yī)療功能提出了明確要求。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會提出，推動京津冀的醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，應(yīng)著眼于北京城市醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解。北京市的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源，特別是核心區(qū)的中醫(yī)醫(yī)療資源要積極尋找途徑、采取多種方式加快向河北省和天津市疏解，在疏解中實現(xiàn)均衡發(fā)展[3]。一方面減輕北京市中醫(yī)類醫(yī)院的醫(yī)療負擔(dān)，一方面也能夠使得天津市、河北省患者在不出本地的情況下獲得高水準的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

3.2.2 扎實推進中醫(yī)類醫(yī)院分級診療制度實施 除了在地域上對中醫(yī)類醫(yī)療資源合理布局，在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部也要進行優(yōu)化，進一步推進中醫(yī)類醫(yī)院分級診療制度實施。國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）明確了新時期醫(yī)改的主要任務(wù)之一即是分級診療制度建設(shè)，鼓勵各地結(jié)合實際推行多種形式的分級診療模式，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序[4]。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點；到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。分級診療制度的建立與完善，將有效引導(dǎo)京津冀三地群眾就近診療，解決大醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”，緩解北京地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院壓力。

3.2.3 貫徹落實相關(guān)政策，支持中醫(yī)藥人才合理流動 人才是醫(yī)療服務(wù)過程中最為重要的要素，無論是首都醫(yī)療資源的疏解，還是醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部的優(yōu)化，都離不開人才的合理流動與布局。國家相關(guān)主管部門頒布了一系列政策，《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》（衛(wèi)人發(fā)〔2011〕15號）指出，要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員激勵保障政策，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生人才向基層流動[5]。通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，縣鄉(xiāng)人才聯(lián)動等多種途徑，吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。通過設(shè)置全科醫(yī)師特設(shè)崗位等多種形式，鼓勵特設(shè)崗位醫(yī)生長期在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作?！吨嗅t(yī)藥人才發(fā)展“十三五”規(guī)劃》也提出了基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)項目[6]，到2020年，新增建設(shè)3000個基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，培養(yǎng)縣級中醫(yī)臨床技術(shù)骨干1.5萬名。支持中醫(yī)藥人才到基層去，到最需要他們的地方去，從而提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力，不僅能夠使百姓在家門口獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，另一方面也是治療醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“大城市病”的根本之策。

參考文獻

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[6] 中華人民共和國中央人民政府網(wǎng).中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃[EB/OL].（2016-08-11）[2017-10-10].http：//www.gov.cn/xinwen/ 2016-08/11/content_5098925.htm.

（收稿日期：2017-12-19）

（修回日期：2018-02-07；編輯：魏民）