系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中病人心理健康狀況的影響

腦卒中也稱腦血管意外，是因各種原因引起的腦血管閉塞、狹窄，甚至破裂造成的腦血液循環(huán)障礙[1]，其發(fā)病急，致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高且病程長(zhǎng)、花費(fèi)大，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病。多數(shù)腦卒中病人存在不同程度的心理健康問題。心理健康是指身體、心智和情感與他人保持一致不相矛盾,并能將個(gè)體心境調(diào)整為當(dāng)下最佳狀態(tài)[2]，它是人類健康不可或缺的重要內(nèi)容，正確地對(duì)腦卒中病人進(jìn)行心理干預(yù)，有利于促進(jìn)病人心理健康，進(jìn)而使病人達(dá)到生理、心理、社會(huì)功能的最佳狀態(tài)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月—2016年10月在山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科住院的無意識(shí)障礙病人59例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查評(píng)定量表(MMSE)評(píng)分>21分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①計(jì)劃診療時(shí)間<1個(gè)月；②不愿意配合病人。研究過程中因住院未滿1個(gè)月而退組者3例，最終參與病人56例，其中包括：男41例，女15例；年齡35歲～82歲；小學(xué)學(xué)歷6例，初中學(xué)歷24例，高中學(xué)歷14例，?？萍耙陨蠈W(xué)歷12例。

1.2 研究工具

采取王極盛編制的中國(guó)人心理健康量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。該量表包含人際關(guān)系緊張與敏感、心理承受力差、適應(yīng)性差、心理不平衡、情緒失調(diào)、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)和軀體化10個(gè)因子，共80個(gè)題目，每個(gè)題目均采用5級(jí)評(píng)分[3]。均分<2.00分表示研究對(duì)象總體看來心理健康，均分2.00分～2.99分表示研究對(duì)象總體看來存在輕度心理健康問題，均分3.00分～3.99分表示研究對(duì)象總體看來存在中度心理健康問題，均分4.00分～5.00分表示研究對(duì)象總體看來存在嚴(yán)重心理健康問題。

1.3 干預(yù)方法

入院時(shí)護(hù)理人員通過與病人、家屬或陪侍人交談，觀察、記錄病人日常生活起居、情緒、對(duì)外界環(huán)境的心理反應(yīng)情況，采用中國(guó)人心理健康量表對(duì)病人進(jìn)行問卷測(cè)評(píng)，并根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果分析、總結(jié)出腦卒中病人存在的共性心理問題及各病人自身的個(gè)性化問題[4]，針對(duì)性地給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 共性護(hù)理干預(yù)

①針對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果，由病人家屬或陪侍人、醫(yī)生、心理治療師、康復(fù)治療師、護(hù)士等共同制訂病人的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)、計(jì)劃。②每周二、周五分別對(duì)新入院病人、親屬或陪侍人進(jìn)行入院團(tuán)體健康宣教。主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)疾病治療及護(hù)理知識(shí)宣教，內(nèi)容包括腦卒中的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸相關(guān)知識(shí)，基礎(chǔ)疾病的治療、護(hù)理知識(shí)，飲食、情志、服用藥物、康復(fù)治療的作用及意義，康復(fù)訓(xùn)練方法及目標(biāo)等；心理治療師負(fù)責(zé)根據(jù)入院時(shí)病人量表測(cè)評(píng)結(jié)果中的共性問題，開展團(tuán)體心理治療。③采用康復(fù)治療組工作模式[5]，建立康復(fù)治療小組，成員包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)治療師等。由康復(fù)醫(yī)師任治療小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)康復(fù)治療小組工作質(zhì)量的整體把控；康復(fù)護(hù)士任治療小組聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)小組信息傳遞、溝通、反饋；康復(fù)治療師負(fù)責(zé)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。小組成員定期進(jìn)行病例討論以改善病人功能障礙?？祻?fù)治療過程中，親屬或陪侍人需全程參與，保證病人及家屬或陪侍人與醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師之間的有效配合。④科室每月組織1次公休座談會(huì)，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、心理治療師、病人及親屬陪侍人等共同參與，目的是建立一個(gè)病人醫(yī)療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享平臺(tái)。每次座談擬定不同主題，流程內(nèi)容包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師的疾病治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)宣教、病人家屬或陪侍人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享以及心理治療師對(duì)病人不良情緒應(yīng)對(duì)方法的指導(dǎo)。座談會(huì)上，工作人員可就病人治療過程中出現(xiàn)的問題給予提示和說明，病人家屬或陪侍人也可以就個(gè)人在病人護(hù)理過程中遇到的技術(shù)問題、心理問題進(jìn)行咨詢。⑤科室每周一、周四為預(yù)出院病人及親屬或陪侍人進(jìn)行病人出院團(tuán)體健康宣教，告知病人院外康復(fù)訓(xùn)練的重要性及康復(fù)訓(xùn)練方法、改善病人居家護(hù)理環(huán)境和居家護(hù)理注意事項(xiàng)、基礎(chǔ)疾病用藥注意事項(xiàng)及家庭護(hù)理過程中可能存在的其他問題和對(duì)策，并要求病人定期復(fù)診。必要時(shí)病人可根據(jù)實(shí)際情況與社區(qū)康復(fù)中心聯(lián)系轉(zhuǎn)介。⑥建立微信群，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)。病人可利用微信群繼續(xù)與醫(yī)護(hù)人員交流。

1.3.2 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)

①建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得病人、家屬或陪侍人信任。根據(jù)量表測(cè)評(píng)結(jié)果，為有心理問題的病人選擇適宜的病房與病友，安排有豐富情緒管理經(jīng)驗(yàn)的主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，鼓勵(lì)病人表達(dá)自身意愿，采用認(rèn)知干預(yù)、放松干預(yù)等心理干預(yù)技巧，消除病人不良情緒，幫助病人以積極態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)[6]。②情感支持水平較低、醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重是腦卒中病人產(chǎn)生心理問題的重要原因，可利用志愿者、好友、鄰居協(xié)助等加強(qiáng)病人的情感支持水平；經(jīng)濟(jì)困難者可申請(qǐng)病人單位、社會(huì)支持以減輕病人自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。③對(duì)存在焦慮、抑郁等問題的病人，應(yīng)盡量選擇直系親屬作為病人陪侍人，由心理醫(yī)生及時(shí)介入進(jìn)行心理干預(yù)治療。必要時(shí)給予藥物治療。④將有心理問題的病人列入交班內(nèi)容。在日常治療、護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練過程中注意與病人的有效交流、溝通，仔細(xì)觀察病人表現(xiàn)，如有異常則重新進(jìn)行心理健康測(cè)評(píng)，并將測(cè)評(píng)結(jié)果告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理。

1.4 評(píng)價(jià)方法

系統(tǒng)干預(yù)4周后，采用中國(guó)人心理健康量表再次對(duì)病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)病人心理健康狀況

入院時(shí)病人心理健康量表總均分為3.98分，屬于中度心理健康問題。56例病人中有4例病人存在嚴(yán)重心理問題。因子分≥2分的病人統(tǒng)計(jì)狀況見表1。

表1 入院時(shí)因子分≥2分的病人

2.2 干預(yù)4周后病人心理健康狀況

干預(yù)4周后病人心理健康量表總均分為2.33分，屬于輕度心理健康問題。56例病人中無嚴(yán)重心理問題病人。因子分≥2分的病人統(tǒng)計(jì)狀況見表2。

表2 干預(yù)4周后因子分≥2分的病人

3 討論

心理問題是一種動(dòng)態(tài)失衡的心理過程，對(duì)個(gè)體的生存、發(fā)展以及穩(wěn)定的生活質(zhì)量起到消極作用[7]。及早發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重心理健康問題的腦卒中住院病人，對(duì)病人進(jìn)行共性護(hù)理干預(yù)及個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可以改善病人心理健康狀況，降低甚至避免心理問題導(dǎo)致的一系列不良事件。研究結(jié)果顯示：入院時(shí)病人心理健康量表總均分為3.98分，研究對(duì)象總體存在中度心理健康問題，干預(yù)4周后病人心理健康量表總均分為2.33分，研究對(duì)象總體存在輕度心理健康問題，與入院時(shí)相比，心理問題得以改善。可能是由于研究者采用中國(guó)人心理健康量表對(duì)新入院病人進(jìn)行心理健康評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，借鑒集體心理治療方式(入院團(tuán)體治療和出院團(tuán)體治療)，給予新入院病人及家屬團(tuán)體入院宣教，對(duì)出院病人進(jìn)行團(tuán)體指導(dǎo)，同時(shí)每月組織一次公休座談會(huì)，使病人了解到康復(fù)治療訓(xùn)練配合方法，也為家屬傳授了疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。采用康復(fù)小組工作模式，并結(jié)合科室信息公眾平臺(tái)與病人溝通交流，為病人提供各種科學(xué)、專業(yè)的護(hù)理知識(shí)支持的同時(shí)也為病人及時(shí)解決疾病相關(guān)問題提供了平臺(tái)，增強(qiáng)了病人對(duì)疾病康復(fù)的信心，減少了心理問題產(chǎn)生的因素。針對(duì)有嚴(yán)重心理健康問題的病人，采用個(gè)體化護(hù)理措施，心理治療師積極介入治療，可有效減輕病人因疾病所致的焦慮、抑郁等負(fù)性心理，幫助病人達(dá)到良好的心理健康狀態(tài)，從而提高病人生存質(zhì)量，有利于病人積極配合康復(fù)治療，提高康復(fù)治療效果。