386例先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的影響因素分析

馮敏鋒

【摘要】 目的：研究先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響因素。方法：選取2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流產(chǎn)患者386例為研究對象。對患者進行問卷調(diào)查及相關(guān)檢查并進行隨訪，直至所有孕產(chǎn)婦分娩或流產(chǎn)，觀察患者妊娠結(jié)局，并據(jù)此分為良好妊娠結(jié)局組和不良妊娠結(jié)局組，比較兩組一般資料，采用Logistic回歸方程分析患者妊娠結(jié)局的影響因素。結(jié)果：本研究386例先兆流產(chǎn)患者中，其中順利足月分娩者354例，占91.71%；而不良妊娠結(jié)局患者32例，占8.29%；兩組年齡、吸煙、飲酒、陰道炎、生殖道感染、子宮肌瘤、子宮畸形、陰道出血、流產(chǎn)史、營養(yǎng)不良以及黃體功能不全比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)以上因素均是影響先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的因素（P<0.05）。結(jié)論：先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的影響因素很多，極易使患者造成不良妊娠結(jié)局，應(yīng)受到臨床重點關(guān)注，及時采取有效干預(yù)措施，從而改善妊娠結(jié)局，避免流產(chǎn)，提高保胎率，為孕產(chǎn)婦預(yù)后提供保障。

【關(guān)鍵詞】 影響因素； 先兆流產(chǎn)； 妊娠結(jié)局； 干預(yù)措施

Analyze the Influence Factors of Pregnancy Outcomes in 386 Cases of Threatened Abortion/FENG Minfeng.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：145-148

【Abstract】 Objective：To analyze the influence factors of pregnancy outcomes in threatened abortion.Method：A total of 386 patients with threatened abortion admitted in our hospital from April 2014 to August 2016 were selected as the study objects.They were investigated by questionnaire and related examinations and followed up until all pregnant women gave birth or miscarriage.The pregnancy outcome was observed and divided into good pregnancy outcome group and bad pregnancy outcome group.The general data of two groups were compared，and influencing factors of pregnancy outcome were analyzed by logistic regression equation.Result：In this study，354 cases（91.71%） had the successful full-term delivery，while 32 cases（8.29%） had adverse pregnancy outcomes.The age，smoking，drinking，vaginitis，genital tract infection，uterine myoma，uterine malformation，vaginal bleeding，abortion history，malnutrition and luteal dysfunction in two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.The above data were introduced into the logistic regression equation，and the above factors were found to be the factors affecting the pregnancy outcome of threatened abortion patients（P<0.05）.Conclusion：There are many factors influencing the pregnancy outcome of threatened abortion，which can easily cause adverse pregnancy outcome.Therefore，clinical attention should be paid to it，and effective intervention measures should be taken in time to improve the pregnancy outcome，avoid abortion and increase the rate of pregnancy preservation，to provide guarantee for the prognosis of pregnant.

【Key words】 Influence factors； Threatened abortion； Pregnancy outcomes； Intervention measures

First-authors address：Dongfeng Town Peoples Hospital，Zhongshan 528425，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.042

先兆流產(chǎn)屬于婦產(chǎn)科常見的病理臨床現(xiàn)象，主要是指妊娠28周前，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)少量陰道流血、下腹部以及腰部疼痛等癥狀。經(jīng)盆腔檢查顯示其宮口未開，胎膜仍完整，無妊娠物排出，且子宮大小與孕周相符合[1]。若能夠及時采取有效的保胎治療，患者可繼續(xù)妊娠，并為其生命安全提供保障。但若無法及時進行干預(yù)，可能加重癥狀，逐漸發(fā)展成難免流產(chǎn)，造成不良妊娠結(jié)局，嚴重威脅母嬰安全[2-3]。因此影響先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的相關(guān)因素成為醫(yī)療界專業(yè)人士重點的關(guān)注，本院對此展開研究。選取2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流產(chǎn)患者386例為研究對象，收集患者臨床資料，分析先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流產(chǎn)患者386例為研究對象，其中年齡22～36歲，平均（30.1±3.5）歲，孕周5～26周，平均（15.1±3.4）周。納入標準：符合先兆流產(chǎn)的臨床診斷標準，臨床癥狀表現(xiàn)為下腹部疼痛、陰道出血或者腰骶部酸脹中其中一項或者兩項[4]；經(jīng)患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；患者均具有保胎意愿。排除標準：合并其他慢性疾病者；合并宮頸外口不全以及異位妊娠者；精神異?；蛘咭庾R障礙者，無法聽從醫(yī)護人員安排進行調(diào)查。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對所有患者發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷，并進行隨訪，直至所有孕產(chǎn)婦分娩或者流產(chǎn)，見表1。收集患者的一般資料，其中包括年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭收入、生活習(xí)慣以及不良習(xí)慣等。同時全面掌握患者身體健康狀況，向家屬仔細詢問疾病史、用藥史、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史以及月經(jīng)狀況等。

1.3 觀察指標 患者完成問卷調(diào)查及各項檢查后，收集患者所有齊全資料，觀察患者的妊娠結(jié)局；根據(jù)妊娠結(jié)局分為良好妊娠結(jié)局組和不良妊娠結(jié)局組，比較兩組一般資料，有差異項目采用Logistic回歸方程進行計算，分析影響患者妊娠結(jié)局的相關(guān)因素。妊娠結(jié)局包括妊娠終止、流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形、足月妊娠分娩及死產(chǎn)等，其中不良妊娠結(jié)局有妊娠終止、流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形及死產(chǎn)[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；影響因素采用Logistic回歸方程進行計算，以先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局為因變量，以患者一般資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標準。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者妊娠結(jié)局統(tǒng)計 本研究386例先兆流產(chǎn)患者中，其中順利足月分娩者354例，占91.71%；而不良妊娠結(jié)局患者32例，占8.29%。

2.2 兩組一般資料比較 兩組年齡、吸煙、飲酒、陰道炎、生殖道感染、子宮肌瘤、子宮畸形、陰道出血、流產(chǎn)史、營養(yǎng)不良以及黃體功能不全比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組居住地、文化程度、職業(yè)、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響因素分析 將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)年齡、吸煙、飲酒、陰道炎、生殖道感染、子宮肌瘤、子宮畸形、陰道出血、流產(chǎn)史、營養(yǎng)不良以及黃體功能不全均是影響先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

近幾年，我國先兆流產(chǎn)發(fā)生率日趨增長，受到臨床廣泛關(guān)注。在妊娠前28周終止者均屬于流產(chǎn)，而12周前則屬于早期流產(chǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國自然流產(chǎn)發(fā)生率為15%～40%，嚴重危害患者身心安全以及家庭和諧[6]?；颊呤紫瘸霈F(xiàn)的癥狀為陰道出血，出血量較少，常為暗紅色或者血性白帶，可能持續(xù)一周左右。隨著出血癥狀不斷發(fā)展，同時伴有下腹部疼痛以及腰背酸脹等，嚴重者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，因此全面掌握影響先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的相關(guān)因素，并及時采取有效干預(yù)措施在保障患者身心安全中具有重要意義[7-8]。

研究認為，調(diào)查先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響因素，通過分析可以采取有效干預(yù)措施，達到保胎目的，改善妊娠結(jié)局，為患者預(yù)后提供保障。因此本文對2014年4月-2016年8月本院收治的先兆流產(chǎn)患者386例進行資料收集，觀察患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。結(jié)果顯示，本研究386例先兆流產(chǎn)患者中，其中順利足月分娩者354例，占91.71%；而不良妊娠結(jié)局患者32例，占8.29%；兩組年齡、吸煙、飲酒、陰道炎、生殖道感染、子宮肌瘤、子宮畸形、陰道出血、流產(chǎn)史、營養(yǎng)不良以及黃體功能不全比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，發(fā)現(xiàn)以上因素均是影響先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的因素（P<0.05）。根據(jù)上述影響因素可以得出結(jié)論：（1）孕產(chǎn)婦年齡屬于自然流產(chǎn)率不斷增加的主要原因[9-10]。隨著年齡不斷增加，其卵巢能力逐漸衰退，同時提高卵子染色體異常發(fā)生率，明顯增加胚胎非整倍體的風(fēng)險性。加之子宮內(nèi)膜膠原水平不斷提高，使其內(nèi)膜細胞性激素受體減少，從而降低子宮內(nèi)膜對性激素的反應(yīng)能力，直接減少蛻膜容積以及內(nèi)膜接受能力，最終導(dǎo)致妊娠流產(chǎn)率不斷提高[11]。（2）陰道炎：趙卓姝等[12]專家認為生殖道炎癥是影響先兆流產(chǎn)患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的主要因素。由于先兆流產(chǎn)患者主要癥狀表現(xiàn)為陰道出血，極易使陰道內(nèi)環(huán)境失衡。加之血液能夠為細菌提供良好的培養(yǎng)基，因此隨著患者陰道出血時間的延長，明顯增加繼發(fā)陰道炎的風(fēng)險性。陰道內(nèi)的病原微生物可輕易通過逆行方式進入，并牽連其宮腔以及宮頸受到感染，使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生淋巴細胞，受到巨噬細胞浸潤后產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，其相應(yīng)的細胞因子對胚胎植入進行干擾，破壞正在生長的胚胎以及患者免疫系統(tǒng)[13-14]。當(dāng)妊娠中晚期時，陰道內(nèi)病原微生物可降低胎膜組織的彈性能力，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，增加脆性；同時直接攻擊胎膜，使羊膜以及絨毛膜遭到破壞，從而刺激前列腺素分泌，使子宮迅速收縮，最終引起胎膜破裂造成早產(chǎn)[15]。（3）生殖道感染：解脲支原體與沙眼衣原體均屬于女性生殖系統(tǒng)感染的常見病原體，極易引起生殖道炎癥反應(yīng)，若感染上行侵犯子宮內(nèi)膜后，可能牽連發(fā)育中的胚胎受損，從而造成流產(chǎn)。（4）子宮肌瘤：若妊娠患者合并子宮肌瘤，其中肌瘤生長可能使宮腔變形，子宮內(nèi)膜受壓后變薄，阻礙供血。若肌瘤嵌頓在盆腔內(nèi)，可能直接堵塞產(chǎn)道，從而造成難產(chǎn)。（5）子宮畸形：妊娠合并子宮畸形者的宮腔軸向以及形態(tài)發(fā)生較大變化，由于宮腔狹窄，使胎兒在宮腔內(nèi)活動受限，從而嚴重影響妊娠結(jié)局。加之子宮畸形胎位較為異常，受到強烈宮縮后可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)。（6）流產(chǎn)史：既往研究表明，隨著患者自然流產(chǎn)次數(shù)不斷增加，孕產(chǎn)婦發(fā)生先兆流產(chǎn)以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯提高，因此具有流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦發(fā)生先兆流產(chǎn)的風(fēng)險性明顯較無流產(chǎn)史者提高[16]。主要是由于具有流產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦自身或者配偶的染色體以及基因存在異?；蛘呷笔?，從而使其子代遺傳障礙，極易造成不良妊娠結(jié)局。加之流產(chǎn)史孕產(chǎn)婦再次妊娠時，可能出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，直接加重自然流產(chǎn)風(fēng)險性[17]。（7）黃體功能不全：黃體功能在胚胎著床中具有重要作用，能夠為孕產(chǎn)婦繼續(xù)妊娠提供保障。妊娠期間黃體中可產(chǎn)生孕酮，維持孕產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜生長，并保證子宮肌層靜止，從而改善子宮血流以及供氧情況，有利于免疫系統(tǒng)產(chǎn)生輔助反應(yīng)細胞，為胚胎生存提供條件[18-19]。因此說明先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的影響因素很多，極易使患者造成不良妊娠結(jié)局，應(yīng)受到醫(yī)療界廣泛關(guān)注，全面掌握影響先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的因素，從而及時采取有效干預(yù)，包括：（1）密切關(guān)注孕產(chǎn)婦癥狀體征變化，尤其是陰道出血狀況，并觀察陰道內(nèi)有無排液以及妊娠物排出。（2）向孕產(chǎn)婦及其家屬詳細了解一般資料，給予流產(chǎn)史者重點監(jiān)護，囑咐其臥床休息，穩(wěn)定情緒，使其保持良好心態(tài)以及充足睡眠。（3）協(xié)助孕產(chǎn)婦進行各項檢查，若發(fā)現(xiàn)黃體功能不全者，應(yīng)及時給予黃體支持，隨時監(jiān)測血清孕酮水平變化情況[20]。（4）加強陰道管理，向孕產(chǎn)婦進行健康知識宣教，講解孕期衛(wèi)生相關(guān)知識，提高其認知能力，避免感染，盡早發(fā)現(xiàn)病原菌，并及時給予治療。

綜上所述，影響先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的相關(guān)因素較多，若能夠提前掌握其影響因素，盡早發(fā)現(xiàn)并及時采取干預(yù)，同時積極進行健康知識宣教工作，從而改善妊娠結(jié)局，為孕產(chǎn)婦順利分娩提供保障。

參考文獻

[1]許瑾平，王慧青，郭春蘭，等.先兆流產(chǎn)的影響因素分析及妊娠結(jié)局評估[J].中國藥物與臨床，2015，15（9）：1317-1320.

[2]李淑娟.先兆流產(chǎn)相關(guān)影響因素及妊娠結(jié)局的病例對照研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（3）：260-261.

[3] Patrelli T S，Gizzo S，Cosmi E，et al.Maternal hydration therapy improves the quantity of amniotic fluid and the pregnancy outcome in third-trimester isolated oligohydramnios[J].J Ultrasound Med，2012，31（2）：239-244.

[4]楊小芳，彭君醒，葉國娟.孕激素對先兆流產(chǎn)患者血清PIBF水平變化及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（9）：1920-1922.

[5]焦麗敏.影響先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（18）：150-152.

[6] Oron G，F(xiàn)isch B，Sapir O，et al.Pregnancy outcome after ICSI with thawed testicular sperm from men with non-obstructive azoospermia compared to ICSI with ejaculated sperm from men with severe oligoasthenoteratozoospermia and IVF with normal ejaculated sperm[J].Gynecol Endocrinol，2014，30（2）：103-106.

[7]蘆艷麗，謝群，韓璐.性激素水平對新疆維吾爾族、漢族早期先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，39（7）：866-868，872.

[8]蔣蘇梅.血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素、雌二醇水平聯(lián)合檢測對預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的臨床意義探討[J].中國婦幼保健，2016，31（9）：1937-1939.

[9]梁海蓉.早期先兆流產(chǎn)保胎治療的應(yīng)用與妊娠結(jié)局分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（22）：129-130.

[10]王莉芳，龐霞，張麗.先兆流產(chǎn)保胎成功后妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（3）：91-93.

[11] Sugiyama T，Saito M，Nishigori H，et al.Comparison of pregnancy outcomes between women with gestational diabetes and overt diabetes first diagnosed in pregnancy：A retrospective multi-institutional study in Japan[J].Diabetes Res Clin Pract，2014，103（1）：20-25.

[12]趙卓姝，張秀群，李越.早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局相關(guān)因素的Logistic回歸分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，37（2）：258-259.

[13]胡竹蓮，徐慧，劉漢文.敏感抗生素治療生殖道細菌感染對晚期先兆流產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（36）：6531-6533.

[14]翁毅，余寶英，劉雪青，等.先兆流產(chǎn)伴不同程度絨毛膜下血腫的妊娠結(jié)局研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（5）：405-406.

[15]李國華.先兆流產(chǎn)保胎治療后繼續(xù)妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）：41.

[16]胡艷英.黃體酮對先兆流產(chǎn)者孕酮水平與血清β-HCG的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（10）：107-109.

[17]岳潔，劉曉華，盧鉞，等.早孕期絨毛膜下血腫的位置與大小對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（34）：5983-5984.

[18] Lavoue V，Huchon C，Deffieux X，et al.French guidelines for diagnostic criteria for nonviable pregnancy early in the first trimester and for management of threatened miscarriage and nonviable pregnancy（except uterine evacuation）[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod，2014，43（10）：776-793.

[19]王娟，嵇玲娟.針對性健康宣教對先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局影響效果分析[J/OL].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（24）：118-119.

[20]曹姍，趙紫薇，周萱，等.基于文獻計量學(xué)分析先兆流產(chǎn)的影響因素[J].河南中醫(yī)，2017，37（5）：875-878.

（收稿日期：2018-03-02） （本文編輯：董悅）