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    鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾聯(lián)合用于重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床效果評價

    2018-08-28 09:43:22邱彩菊陳向陽王文文龔臣
    中外醫(yī)學(xué)研究 2018年12期
    關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)靜重癥患者

    邱彩菊 陳向陽 王文文 龔臣

    【摘要】 目的:對重癥患者采用鹽酸右美托咪定與酒石酸布托啡諾的效果進(jìn)行分析和討論。方法:本次64例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年12月接收的重癥患者,根據(jù)1∶1的比例完成平均分組,各32例,予以對照組患者咪達(dá)唑侖聯(lián)合酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛方案,研究組患者則接受鹽酸右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛方案,對兩組患者各項指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果:治療前,在心率、收縮壓、舒張壓及呼吸頻率方面,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組鎮(zhèn)痛時間及用藥后喚醒時間均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:給予重癥患者酒石酸布托啡諾聯(lián)合鹽酸右美托咪定治療,可取得顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,此外,兩者聯(lián)合使用可以改善患者焦慮狀況,值得臨床上采納和推廣。

    【關(guān)鍵詞】 重癥患者; 鎮(zhèn)靜; 酒石酸布托啡諾; 鹽酸右美托咪定

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.081 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2018)12-0167-02

    重癥患者除了病情嚴(yán)重,而且發(fā)病緊急,所以需要給予患者有效的機(jī)械通氣治療,但是該方法從一定角度來講,使得患者疼痛程度增加,嚴(yán)重增加了患者心理壓力和負(fù)擔(dān)[1]。對于嚴(yán)重患者而言,很可能產(chǎn)生拔管等現(xiàn)象,影響臨床治療效果。本次研究主要針對重癥患者采用鹽酸右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾的效果進(jìn)行了分析,內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次64例研究對象均為筆者所在醫(yī)院2016年9月-2017年12月接收的重癥患者,并根據(jù)1∶1的比例完成平均分組,對照組32例患者中,男女比例18∶14,年齡25~75歲,平均(45.63±5.74)歲;研究組32例患者中,男女比例19∶13,年齡26~76歲,平均(46.41±6.02)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊吣挲g在18歲以上,研究所選患者均由患者家屬簽署知情協(xié)議書,經(jīng)過了倫理委員會批準(zhǔn)。排除重大心理以及精神疾病患者;伴有心、腎、肝等器官性疾病患者;中途退出患者;無法清楚表達(dá)患者。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 該組患者采取酒石酸布托啡諾聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,將咪達(dá)唑侖(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10980025;生產(chǎn)廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)0.06 mg/kg注入到泵中,然后以0.04~0.16 mg/(kg·h)的速度給予患者靜脈藥物;與此同時,以患者疼痛狀況為依據(jù),給予患者相應(yīng)酒石酸布托啡諾(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20020254;生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)。

    1.2.2 研究組 予以該組患者酒石酸布托啡諾聯(lián)合鹽酸右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,首先將鹽酸右美托咪定(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20110097;生產(chǎn)廠家:四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)

    1 μg/kg注入泵中,放置時間為10 min,然后以0.2~0.8 μg/(kg·h)的速度給予患者深靜脈藥物;與此同時,以患者疼痛程度為依據(jù),相應(yīng)給予患者酒石酸布托啡諾(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20020254;生產(chǎn)廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對兩組患者各項指標(biāo)進(jìn)行比較,包括鎮(zhèn)痛時間、用藥后喚醒時間及治療前后舒張壓、收縮壓、心率和呼吸頻率等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    此次試驗數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛時間及用藥后喚醒時間比較

    對照組與研究組患者鎮(zhèn)痛時間分別為(33.52±5.26)min和(26.14±3.14)min,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.815,P=0.000);對照組與研究組患者用藥后喚醒時間分別為(11.25±3.65)min和(3.15±1.78)min,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.283,P=0.000)。

    2.2 兩組患者治療前和治療后各項指標(biāo)觀察

    實(shí)施治療之前,通過檢查監(jiān)測患者呼吸頻率、收縮壓、心率及舒張壓,差異無統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05);治療后,相比于對照組,研究組較優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    目前,主要按照減輕患者疼痛的原則治療重癥患者,由于重癥疾病具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn),所以患者在治療過程中,很容易產(chǎn)生消極情緒,增加自身心理壓力和負(fù)擔(dān),最終影響治療效果[2]。就重癥患者鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜治療而言,相關(guān)人員應(yīng)根據(jù)患者疼痛及心理狀況給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑。首先,以患者重癥疾病治療需求為依據(jù),給予患者合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,此類藥物應(yīng)保證作用效果快,停止藥物使用之后,患者恢復(fù)速度快等。最后,不會抑制患者呼吸,引發(fā)惡心、嘔吐等癥狀,結(jié)束使用之后,患者身體內(nèi)無藥物積累,與此同時,具有顯著的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果,能夠穩(wěn)定患者血流動力學(xué)[3]。咪達(dá)唑侖,從一定角度來講,其屬于鎮(zhèn)靜藥物,其主要功能包括鎮(zhèn)靜和催眠兩種[4],而且不會嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能。但是,咪達(dá)唑侖是一種苯二氮類藥物,不具備鎮(zhèn)痛作用,而且使用之后,很容易長時間留在患者身體內(nèi)部,一旦使用過量咪達(dá)唑侖,將對顯著降低患者血壓,甚至抑制患者呼吸,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。近些年來,隨著鎮(zhèn)靜藥物的不斷更新,右美托咪定得到了廣泛認(rèn)可,具有較高的選擇性,是一種α2腎上腺受體激動劑,主要作用于腦干藍(lán)斑區(qū)域α2受體和脊髓后角α2受體,進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用[5]。通常情況下,采用皮下注射或者肌內(nèi)注射方式,該方法可加快藥物吸收速度,一般峰值抵達(dá)時間為1 h,右美托咪定靜脈滴注之后,分布半衰期大約是6 min,穩(wěn)態(tài)分布容積大約是118 L[6]。經(jīng)過一段時間的代謝之后,代謝產(chǎn)物可以通過尿液隨之排除。在注射右美托咪定的過程中應(yīng)注意以下四點(diǎn),首先在給予患者右美托咪定之后,密切監(jiān)測患者身體狀況,避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)[7];其次,在輸注右美托咪定的過程中,不能夠與血漿或者血液等一起輸注;再次,對于存在心血管疾病的患者而言,在采用該藥物治療之前,應(yīng)將復(fù)蘇準(zhǔn)備做好[8];最后,連續(xù)輸注該藥物時間應(yīng)低于24 h。酒石酸布托啡諾一種激動K-阿片肽受體,其作用包括拮抗和激動兩種,其與中樞神經(jīng)中的受體發(fā)生反應(yīng),具有鎮(zhèn)痛效果,除此之外,其在與中樞神經(jīng)受體反應(yīng)之后,可有效改善患者咳嗽、呼吸困難以及嘔吐等現(xiàn)象。通常情況下,采用靜脈注射方式,起效時間通常為肌內(nèi)注射10~15 min之后,肌肉注射和靜脈注射高峰值時間為30~60 min,維持時間一般是3~4 h。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈和瞌睡等[9],在使用該類藥物的過程中,應(yīng)注意以下3點(diǎn):第一,對于顱內(nèi)血壓突然升高以及存在腦損傷的患者,盡量不用或者謹(jǐn)慎使用[10];第二,對于伴有肝病或者腎病的患者,在二次注射時,應(yīng)與初始注射時間保持6~8 h[11];第三,對于伴有心室功能障礙或者心肌梗塞患者,在使用該類藥物時,應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行使用,一旦出現(xiàn)血壓升高,應(yīng)立即停止藥物使用。兩者聯(lián)合使用的優(yōu)點(diǎn)包括喚醒時間短、體內(nèi)無殘留、藥物作用起效快、不會抑制呼吸等,此外還可以改善患者的焦慮狀況[12]。

    通過本次研究結(jié)果可知,治療前,在舒張壓、收縮壓、心率及呼吸頻率方面,組間均未見顯著差異、(P>0.05);治療后,在鎮(zhèn)痛時間、用藥后喚醒時間、收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率等方面,組間存在顯著差異,呈統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,酒石酸布托啡諾聯(lián)合鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果要比咪達(dá)唑侖聯(lián)合酒石酸布托啡諾的效果好,在一定程度上改善了患者疼痛和焦慮狀況。

    總而言之,給予重癥患者酒石酸布托啡諾聯(lián)合鹽酸右美托咪定治療,可取得顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,此外,兩者聯(lián)合在一起可進(jìn)一步改善患者焦慮狀況,值得臨床領(lǐng)域采納和推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2018-02-26)

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