加強(qiáng)藥物治療與功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合圍手術(shù)期綜合治療對(duì)慢性鼻—鼻竇炎的療效觀察

符潤(rùn) 黃祖烽

【摘要】 目的：研究并探討慢性鼻-鼻竇炎患者使用加強(qiáng)藥物治療和功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合圍手術(shù)期綜合治療的治療效果。方法：選取2014年9月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其平分為兩組，每組30例。對(duì)照組采取加強(qiáng)藥物治療；觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。對(duì)比兩組患者總有效率。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組總有效率分別為96.66%和80.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：加強(qiáng)藥物治療結(jié)合功能行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)方法能明顯改善患者臨床癥狀，提高整體治療效率，可在各大醫(yī)院中進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 加強(qiáng)藥物治療； 功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)； 慢性鼻-鼻竇炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0126-03

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect of MMT（maximal medical therapy） and FESS（functional endoscopic sinus surgery） in the treatment of CRS （chronic rhinosinusitis）. Method：A total of 60 CRS patients treated from September 2014 to April 2017 in the authors hospital were selected.The subjects were randomly divided into two groups，30 cases in each group.The control group was treated with the MMT，the observation group was treated with the MMT and FESS.The total effective rate was counted.Result：The total effective rate for observation group （96.66%） was significantly higher than control group （80.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：For CRS patients，the MMT and FESS can greatly improve the clinical symptoms and total effective rate.It shall be widely applied in clinical practice.

【Key words】 Maximal medical therapy； Functional endoscopic sinus surgery； Chronic rhinosinusitis

First-authors address：Leizhou City Peoples Hospital，Leizhou 524200，China

慢性鼻-鼻竇炎屬于鼻部持續(xù)性炎癥病變，嚴(yán)重影響患者正常生活。臨床上對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療方式主要分為兩種，加強(qiáng)藥物治療（MMT）和功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）[1-3]。兩種方法在臨床上均有所使用，但聯(lián)合使用次數(shù)較少，沒有具體記錄。為此，筆者所在醫(yī)院對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行兩種方法聯(lián)合治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡>18歲；（3）所有患者均知曉本項(xiàng)研究，并在同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他鼻類疾??；（2）具有病變性鼻炎史。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其平分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。其中，對(duì)照組男18例，女12例，年齡23～48歲，平均（35.2±6.4）歲；觀察組男17例，女13例，年齡22～49歲，平均（35.1±6.3）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用加強(qiáng)藥物治療。給予患者糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，60撳/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481），200 μg/d；克拉霉素片（山東新華制藥股份有限公司，0.25 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990225），0.25 g/d。期間每天用生理鹽水清洗鼻腔。所有患者均治療12周[4-6]。

1.2.2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上進(jìn)行功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。通過內(nèi)窺鏡照明，清除患者鼻腔內(nèi)病變組織，盡可能保留鼻腔和鼻竇正常黏膜，形成通氣和引流，使患者鼻腔功能恢復(fù)正常。圍手術(shù)期間進(jìn)行抗感染治療，直到患者完全治愈[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，所有癥狀全部消失，鼻功能恢復(fù)正常；有效，癥狀基本消失，鼻功能基本恢復(fù)正常；無效，癥狀無改善，甚至出現(xiàn)病情惡化[8-9]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為96.66%和80.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

依據(jù)慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病機(jī)制，在進(jìn)行加強(qiáng)藥物治療時(shí)，一般會(huì)選擇糖皮質(zhì)激素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但這兩種藥物無法同時(shí)作用于傳導(dǎo)途徑為感染性炎性反應(yīng)的患者，而是在采用糖皮質(zhì)激素后在患者全身再次使用糖皮質(zhì)激素，從而達(dá)到治療的目的[10-11]。但在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，患者病情嚴(yán)重程度對(duì)藥物治療效果有直接影響，病情較輕的患者在接受強(qiáng)化藥物治療時(shí)效果明顯；但遇到病情嚴(yán)重患者時(shí)，加強(qiáng)藥物治療效果呈直線下降，特別是伴有其他類型并發(fā)癥的患者，加強(qiáng)藥物治療作用甚微，甚至在病情得以控制后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[12]。當(dāng)加強(qiáng)藥物治療無效化的患者想要選擇手術(shù)治療時(shí)，仍需要長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月甚至以上的藥物治療，不僅增加了用藥量，也增加了康復(fù)時(shí)間。所以，在臨床上單純地進(jìn)行加強(qiáng)藥物治療效果不穩(wěn)定，治療效果受到多種因素影響，無法給予慢性鼻-鼻竇炎患者保障。為了進(jìn)一步提升治療效率，功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在臨床上得到大力發(fā)展。首先，功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)解決了鼻塞這一大難題，幫助患者正常呼吸，提高生活質(zhì)量，以便后續(xù)治療繼續(xù)進(jìn)行。此外，也是最為重要的一點(diǎn)，竇口鼻道復(fù)合體一直以來都是慢性鼻-鼻竇炎的主要發(fā)病區(qū)域，利用手術(shù)的方式將這一區(qū)域進(jìn)行修復(fù)維護(hù)，保持其通暢，能從根本上解決慢性鼻-鼻竇炎。在康復(fù)期間，通過加強(qiáng)藥物治療能消除患者鼻腔內(nèi)部炎癥，消滅病毒細(xì)菌，將慢性鼻-鼻竇炎徹底治愈，讓患者擺脫疾病帶來的困擾。

慢性鼻-鼻竇炎嚴(yán)重影響患者鼻功能，對(duì)日常生活、工作和學(xué)習(xí)均有一定阻礙，為了讓患者更好地享受生活，合理科學(xué)的治療方案至關(guān)重要。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示，功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)主要解決患者鼻塞，根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常這一病因，進(jìn)行鼻腔擴(kuò)充手術(shù)，改善患者鼻塞問題，同時(shí)加強(qiáng)了患者鼻部換氣能力，有利于鼻腔內(nèi)纖毛活動(dòng)[13-15]。此外，功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)還可以恢復(fù)鼻腔竇口鼻道通暢，使引流達(dá)到最大，在這一點(diǎn)上，功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)要優(yōu)于加強(qiáng)藥物治療。加強(qiáng)藥物治療由于是使用噴霧式噴劑和口服藥物，所以很難達(dá)到根治，只能進(jìn)一步控制慢性鼻-鼻竇炎。本文研究表明，觀察組和對(duì)照組總有效率分別為96.66%和80.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對(duì)發(fā)生病變的鼻腔內(nèi)部進(jìn)行擴(kuò)充手術(shù)，減緩了患者鼻塞問題，維護(hù)了患者鼻腔內(nèi)部環(huán)境，根治慢性鼻-鼻竇炎，進(jìn)而提升整體治療效率。

綜上所述，加強(qiáng)藥物治療結(jié)合功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)方法能明顯改善患者臨床癥狀，提高整體治療效率，可在各大醫(yī)院中進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]迪麗達(dá)爾，王德輝，史麗，等.加強(qiáng)藥物治療與功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)+圍手術(shù)期綜合治療慢性鼻-鼻竇炎療效的多中心對(duì)照研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（9）：734-740.

[2]史先萍，周本忠，王勝國(guó)，等.慢性鼻-鼻竇炎的藥物治療與功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)+藥物綜合治療的療效比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（5）：335-339.

[3]顧東升，李佩忠.功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者嗅覺功能的影響[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（6）：518-520.

[4]王德華，關(guān)林，馬東，等.中醫(yī)序貫療法聯(lián)合功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（6）：616-618.

[5]劉藝昌，尹昕.老年慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者行功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的療效和安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（14）：4034-4035.

[6]黃海云，黃永望，傅德慧，等.功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)前后Ⅱ型慢性鼻竇炎患者鼻腔共鳴特性分析[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2014，22（1）：45-47.

[7]王榮光，陳雷.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期處理新進(jìn)展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（5）：430-433.

[8]韋富貴.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉安全性評(píng)估[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5257-5259.

[9]許庚.慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期的治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（5）：353-354.

[10]劉字，胡大山.運(yùn)用主客觀量化表評(píng)估慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（2）：98-101.

[11]謝丹，梁建偉，王蘭田，等.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎療效及影響因素分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（4）：317-321.

[12]彭清華，覃冠鍛，侯濤，等.中醫(yī)序貫療法聯(lián)合FESS治療慢性鼻竇炎的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（3）：182-184.

[13]左可軍，李華斌，史劍波，等.功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后不同鼻竇黏膜的轉(zhuǎn)歸規(guī)律[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（5）：368-372.

[14]武鵬，王珍珍，張露，等.DIP內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)在慢性鼻-鼻竇炎中的應(yīng)用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（2）：151-154.

[15]程偉.慢性鼻-鼻竇炎加強(qiáng)藥物療法與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合圍手術(shù)期綜合療法的效果觀察[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2016，16（5）：337-339.

（收稿日期：2017-12-04）