腹腔鏡下兩種子宮動脈阻斷方法對子宮肌瘤剔除的臨床療效分析

吳志軍　許園姣

【摘要】 目的：研究子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下不同子宮動脈阻斷方法的臨床療效。方法：選取2013年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者79例為研究對象，隨機分為40例為子宮動脈結(jié)扎阻斷法的對照組與39例子宮動脈止血帶阻斷法的試驗組，將兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、盆腔腹膜缺損、住院時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中并發(fā)癥等進行對照解析。結(jié)果：兩組的術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.584，P=0.560）；觀察組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間均短于對照組，盆腔腹膜缺損及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.603，P=0.000；t=2.038 6，P=0.022 4；t=11.643 8，P=0.000；字2=4.972 1，P=0.025 8；字2=6.009，P=0.014）。結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，通過止血帶阻斷法暫時阻斷子宮動脈血供，能有效減少術(shù)中出血，且簡單易行，并發(fā)癥少、損傷小、粘連少，有一定的推廣價值

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 子宮動脈阻斷； 子宮肌瘤； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0128-02

子宮肌瘤是最常見的女性生殖器腫瘤，發(fā)病率可達20%～30%，且呈逐漸上升趨勢。子宮肌瘤根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可以分為漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤、黏膜下子宮肌瘤，因肌瘤生長的位置及大小不同，患者產(chǎn)生臨床表現(xiàn)也不一樣，常見的癥狀有子宮異常出血、壓迫癥狀、疼痛及生育能力喪失等，嚴重威脅著婦女的身心健康。現(xiàn)階段尚無有效的藥物可以根治肌瘤，目前仍以手術(shù)為治療子宮肌瘤的常規(guī)方法與主要手段[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點使很多患者及術(shù)者望而卻步。國內(nèi)外有眾多關(guān)于腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)、陰式手術(shù)的比較研究，腹腔鏡手術(shù)具有顯著的優(yōu)勢，如手術(shù)視野清晰、術(shù)中失血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕、切口美觀、術(shù)中感染機會少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中殘腔如何徹底止血一直是一個亟待解決的問題。Lee等[3]報道，采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷（laparoscopic uterine artery occlusion，LUAO）子宮肌瘤剔除治療癥狀性子宮肌瘤。筆者比較了兩種不同子宮動脈的阻斷方法，探討兩者在腹腔鏡子宮肌瘤治療中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者79例為研究對象，隨機分為兩組。納入標準：（1）超聲檢查子宮肌瘤診斷明確；（2）接受腹腔鏡手術(shù)；（3）對研究知情同意且配合治療；（4）要求保留子宮。排除標準：（1）惡性病變；（2）卵巢囊腫、子宮肌腺瘤和子宮肥大癥；（3）嚴重心肝腎功能障礙。對照組40例，患病時間3～21個月，平均患病（7.3±2.8）個月；年齡28～54歲，平均年齡（37.3±2.1）歲；肌瘤大小3.2～12.3 mm，平均大?。?.3±1.2）mm。試驗組39例，患病時間2～22個月，平均患病（7.8±2.6）個月；年齡24～55歲，平均年齡（35.6±1.5）歲；肌瘤大小3.2～13.2 mm，平均大小（7.9±1.3）mm。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

患者采取膀胱截石位，全身麻醉，置舉宮器，在切除后建立人工氣腹，10 mm Trocar穿刺，密切觀察腹腔內(nèi)的情況，繞開血管將手術(shù)工具緩慢放入，手術(shù)準備結(jié)束。（1）對照組采用子宮動脈結(jié)扎阻斷法，先將在宮旁約5 cm、骶韌帶外側(cè)3～4 cm處的側(cè)腹膜打開，顯露子宮動脈血管及其周圍組織，注意避免損傷子宮動脈下方的輸尿管，小心分離子宮動脈周圍間隙，使之游離，再置入4號絲線，從動脈下方穿過，給予結(jié)扎，打活結(jié)；同樣的手法處理對側(cè)子宮動脈。術(shù)畢松開線結(jié)，取出絲線。（2）試驗組采用子宮動脈止血帶阻斷法：術(shù)中在子宮峽部水平，置入細止血帶1根，從子宮峽部下方穿過，環(huán)繞子宮峽部，觀察漿膜面顏色，固定止血帶并打結(jié)。

1.3 觀察指標

記錄兩組術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、盆腔腹膜缺損及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組的術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后排氣時間均短于對照組，盆腔腹膜缺損及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近些年，由于生活節(jié)奏的加快和社會壓力加重、人們的生活作息和飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致患有各種女性疾病的幾率逐漸增加。子宮肌瘤是一種婦科常見的腫瘤疾病，現(xiàn)階段尚無有效的藥物可以根治，臨床上一般采取手術(shù)切除的方式來進行治療，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、不容易恢復(fù)的缺點，給患者帶來了很大的痛苦。腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、粘連少、微創(chuàng)美觀等優(yōu)點，對于子宮良性腫瘤更是如此。因此，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)成為子宮肌瘤患者的首選治療方式。在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，瘤體的剔除并不困難，如何減少術(shù)中出血卻十分重要，因為對于多發(fā)的子宮肌瘤患者術(shù)中出血量可以達到數(shù)百毫升的患者為數(shù)不少，因此減少術(shù)中出血量很有臨床意義。子宮動脈是子宮肌瘤的主要血供來源，在側(cè)支循環(huán)建立之前，阻斷子宮動脈血供，將明顯減少術(shù)中出血量。本研究通過兩種不同子宮動脈阻斷方法，在源頭上減少瘤體血供，對減少術(shù)中出血量具有很大意義[4]。對照組中，術(shù)中采用顯露子宮動脈血管及其周圍組織，小心分離子宮動脈周圍間隙，再置入4號絲線，從動脈下方穿過，給予結(jié)扎，打活結(jié)，同樣的手法處理對側(cè)子宮動脈，術(shù)畢松開線結(jié)，取出絲線。因此，只要找準子宮動脈，然后分離其周圍組織，尤其注意避免損傷下方的輸尿管，游離子宮動脈，給予絲線活結(jié)結(jié)扎就可以阻斷血供。但是此操作具有一定難度，有時找不準子宮動脈，因在麻醉狀態(tài)下有時其搏動并不明顯，在術(shù)中術(shù)者容易把輸尿管或其他小分支當作子宮動脈結(jié)扎，造成損傷；有時分離過程中，還會把子宮動脈弄破裂，反而造成活動性出血；或者術(shù)后解開線結(jié)時容易解反，而成為死結(jié)，均最終導(dǎo)致子宮動脈徹底結(jié)扎[5-7]。所以對照組方法需要術(shù)者的技術(shù)熟練和細心，有較大難度[8]。子宮動脈止血帶阻斷法來源于開腹手術(shù)經(jīng)驗，效果良好，只要在子宮峽部打結(jié)就行，助手給予一定配合即可。此法自然、無創(chuàng)、技術(shù)難度低，損傷及并發(fā)癥均極少，在減少出血量效果上與子宮動脈結(jié)扎阻斷法無明顯差異，值得提倡。筆者選取河源市婦幼保健院子宮肌瘤的79例患者作為研究對象，結(jié)果顯示子宮動脈止血帶阻斷法能夠明顯地縮短手術(shù)時間及住院時間，降低盆腔腹膜缺損、并發(fā)癥的發(fā)生率，其應(yīng)用于臨床能夠取得較好的效果，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，通過在子宮峽部水平，止血帶環(huán)繞并結(jié)扎暫時阻斷子宮動脈血供，能有效地減少術(shù)中出血且簡單易行、并發(fā)癥少、損傷小、粘連少，有一定的推廣價值。

參考文獻

[1]郭振儀，楊愛蓮，陳蘭芳，等.子宮肌瘤手術(shù)治療749例分析[J].中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，1991，26（4）：218.

[2]郎雁，王燕，段潔，等.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（5）：863-864.

[3] Lee W L，Liu W M，F(xiàn)uh J L，et al.Use of uterine vessel occlusion in the management of uterine myomas：two different approaches[J].Fertil Steril，2010，94（5）：1875-1881.

[4] Kale A，Aksu S，Terzi H，et al.Uterine artery ligation at the beginning of total laparoscopic hysterectomy reduces total blood loss and operation duration[J].J Obstet Gynaecol，2014，35（6）：1-4.

[5]周白，趙霞，曹云莉，等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷子宮肌瘤切除術(shù)51例分析[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（22）：2743-2744.

[6]李海艷.子宮動脈阻斷術(shù)及縮宮素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2013，28（22）：3693-3694.

[7]賈祖衛(wèi).子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的作用[J].中國婦幼保健，2013，28（16）：2630-2631.

[8]甄小文，吳綺霞，馮滿歡，等.腹腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤的臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（11）：1142-1146.

（收稿日期：2017-11-22）