質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析

郭俊云　余望仙　李慧蘭　鮑耀平

【摘要】 目的：探討質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：將2015年8月-2017年7月作為研究時段，其中2015年8月-2016年7月設(shè)為參照組，筆者所在醫(yī)院血液凈化護理質(zhì)量管理中行常規(guī)管理干預(yù)，2016年8月-2017年7月設(shè)為試驗組，筆者所在醫(yī)院血液凈化護理質(zhì)量管理中實施質(zhì)量控制，觀察對比兩組血液透析環(huán)境采樣培養(yǎng)結(jié)果、熱源反應(yīng)和感染情況發(fā)生率及護理管理滿意度。結(jié)果：試驗組環(huán)境衛(wèi)生采樣監(jiān)測中透析用水、透析液、透析治療間空氣、物體表面、消毒劑、工作人員手合格率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組熱源反應(yīng)、感染情況發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組護理滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在血液凈化護理質(zhì)量管理過程中，質(zhì)量控制管理措施效果顯著，能夠改善血液透析環(huán)境衛(wèi)生條件，提升護理質(zhì)量，并降低熱源反應(yīng)等情況發(fā)生率，臨床推廣意義顯著。

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制； 血液凈化護理； 質(zhì)量管理； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0093-03

Analysis of Application of Quality Control in Blood Purification Nursing Quality Management/GUO Junyun，YU Wangxian，LI Huilan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：93-95

【Abstract】 Objective：To explore the application of quality control in blood purification nursing quality management.Method：From August 2015 to July 2017 as the study period，from August 2015 to July 2016 as the reference group，our hospital blood purification nursing quality management routine management intervention，from August 2016 to 2017 July as the experimental group，our hospital blood purification quality control of the implementation of quality control，observed and compared two sets of hemodialysis environmental sampling and culture results，heat response and infection incidence，and nursing management satisfaction.Result：The qualified rate of dialysis water，dialysis fluid，dialysis fluid，dialysis fluid object surface，disinfectant and workers hand of experimental group were all higher than those of the reference group（P<0.05）.The incidence of heat source reaction and infection in the experimental group were all lower than those of the reference group（P<0.05）.The nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the reference group（P<0.05）.Conclusion：In the process of blood purification nursing quality management，the quality control measures have significant effects，which can improve the environmental health conditions of hemodialysis，improve the nursing quality and reduce the incidence of heat source reactions.The clinical promotion has significant meaning.

【Key words】 Quality control； Blood purification nursing； Quality control； Application effect

First-authors address：First Peoples Hospital of Xiaogan，Xiaogan 432000，China

血液凈化主要應(yīng)用于腎衰竭或急性水腫等疾病治療過程中，需將患者血液引出體外，進而對患者血液進行凈化，在具體操作過程中設(shè)備眾多且復(fù)雜，并存在較大風(fēng)險，對操作人員技術(shù)水平提出了較高要求[1]。因此在臨床實踐過程中，必須開展科學(xué)有效的血液凈化護理質(zhì)量管理工作，并對具體工作進行科學(xué)的質(zhì)量控制，對反滲水系統(tǒng)、感染及復(fù)用系統(tǒng)進行重點防控，降低感染、熱源反應(yīng)等事件發(fā)生率，促進血液凈化工作順利開展，保證患者的生命安全[2]。本次研究基于上述背景，探討了質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室血透護士15名，血透機35臺，血濾機6臺，每月治療2 500人次左右。將2015年8月-2017年7月作為研究時段，其中2015年8月-2016年7月設(shè)為參照組，此期間選取維持性血液透析患者71例作為研究對象，男女比例為37∶34，年齡43～67歲，平均（48.2±3.4）歲；2016年8月-2017年7月設(shè)為試驗組，此期間選取維持性血液透析患者71例作為研究對象，男女比例為40∶31，年齡42～69歲，平均（47.2±3.1）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理管理方法

參照組行常規(guī)護理管理干預(yù)，在透析凈化治療前后，護理人員對儀器進行常規(guī)消毒，并定期對儀器進行常規(guī)檢測。同時在患者接受治療過程中，護理人員密切監(jiān)測其各項指標，若出現(xiàn)異常務(wù)必及時調(diào)整，必要時停止治療，在醫(yī)生給出調(diào)整方案后再進行治療；試驗組在血液凈化護理質(zhì)量管理中實施質(zhì)量控制，具體措施如下。

1.2.1 完善各項規(guī)章制度 為了保證工作的規(guī)范化和管理制度化，必須完善血液凈化各項規(guī)章制度，結(jié)合原衛(wèi)生部出臺的血液凈化標準操作規(guī)范，再結(jié)合筆者所在科室實際情況基礎(chǔ)上，制定了切實可行的規(guī)章制度，具體內(nèi)容：第一，感染管理制度，主要包含消毒隔離制度、環(huán)境管理制度和人員管理制度；第二，病例管理制度，在原有管理標準的基礎(chǔ)上增加檔案制度，護理人員必須詳細了解患者實際情況，以此為依據(jù)對檔案信息進行更新；第三，血液凈化中心工作制度，要求護理人員準確登記丙肝及乙肝病毒陽性患者，嚴格管理復(fù)用室和透析液配制室[3]。

1.2.2 成立管理小組 管理小組主體包括科室質(zhì)控員、護士長和各個區(qū)域責(zé)任組長，定期開展自查工作，頻率以1次/周為宜，同時護理部在月末進行綜合檢查，并對血液凈化中心護理質(zhì)量進行評分，隨后召開控制會議，反饋、分析具體工作中存在的問題，并預(yù)見安全隱患，制定有效的應(yīng)急處理方案[4]。

1.2.3 感染控制 首先護理人員開展環(huán)境管理工作，合理控制室內(nèi)濕度和溫度，保證光線充足，同時嚴格按照各分區(qū)功能進行管理，且在治療區(qū)域務(wù)必放置充足的手衛(wèi)生設(shè)備，此外在進行有創(chuàng)性操作時，醫(yī)護人員必須佩戴手套[5]；其次貫徹患者分區(qū)要求，治療室具體分為隔離透析、普通區(qū)域和急診區(qū)域，對于新透析患者而言，在透析治療前必須進行傳染學(xué)指標篩查，具體包括丙肝、乙肝、HIV和梅毒等[6]。陽性患者需在隔離區(qū)域接受治療，并且將陽性患者名單公示，便于護理人員實施分機管理；最后規(guī)范透析機消毒工作，在透析治療結(jié)束后，護理人員對透析機外部進行消毒，具體使用含氯消毒劑，若透析機被血液污染，則必須立即進行消毒，使用濃度為1 500 mg/L的含氯消毒劑，徹底擦去血液，并對內(nèi)部管路實施清洗消毒[7]。

1.2.4 提升護理人員專業(yè)技能 透析治療對護理人員專業(yè)素養(yǎng)提出了較高要求，基于此科室每月開展技能培訓(xùn)工作，并強化護理人員無菌操作觀念。具體培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋如下方面：對于內(nèi)瘺穿刺工作而言，護理人員必須合理控制穿刺直徑，具體需超過8 cm，而在中心靜脈導(dǎo)管使用時，必須對其出口進行徹底消毒，同時在接管前和回血后，護理人員消毒導(dǎo)管靜脈端[8]。此外，護理人員對特殊患者需進行重點關(guān)注，分析急診、危重、無肝素透析或透析量不足等患者的具體特征，了解治療過程中常見問題，準確發(fā)現(xiàn)凝血先兆，其中以靜脈壓升高和透析器顏色變深為準，此時護理人員必須及時處理，進而降低透析中凝血情況發(fā)生率[9]。

1.2.5 加強水處理系統(tǒng)控制 制定水處理間管理制度，由專門人員每日巡查，對日常管理措施落實情況進行監(jiān)督。同時執(zhí)行專人負責(zé)登記制度，巡視人員詳細記錄水處理系統(tǒng)運行狀態(tài)，若存在問題必須及時發(fā)現(xiàn)，詳細記錄，并及時上報處理[10]。并且還需登記電導(dǎo)度、各項壓力值、廢水流量和純水流量等。此外，設(shè)置專門人員監(jiān)測水的游離氯含量和硬度，每周檢查一次即可，并每隔3個月對處理系統(tǒng)進行化學(xué)消毒[11]。

1.2.6 實施患者包干制管理 推行小組包干制度，固定患者及護理人員搭配組合，每組護理人員由新老護士搭配組合，且4個月輪轉(zhuǎn)一次[12]。護理人員具體負責(zé)本組內(nèi)患者心理方面、透析操作等問題，并對患者各項生命體征指標進行追蹤，詳細記錄其血壓情況、肝腎功能情況和日常生活能力，同時對其可能存在的危險因素和并發(fā)癥進行重點分析，科室定期組織病情交流會議，各組對組內(nèi)患者進行系統(tǒng)分析[13]。

1.3 觀察指標

（1）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測，具體包括透析用水、透析液、透析治療間空氣、物體表面、消毒劑、工作人員手；（2）對比兩組患者熱源反應(yīng)和感染事件發(fā)生率；（3）對比兩組患者護理管理滿意度，具體應(yīng)用筆者所在科室自制滿意度調(diào)查問卷，包括環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急處理情況等內(nèi)容，滿分為100分，超過90分為非常滿意，70～90為滿意，70以下為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率[14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組衛(wèi)生采樣監(jiān)測結(jié)果對比

試驗組環(huán)境衛(wèi)生采樣監(jiān)測中透析用水、透析液、透析治療間空氣、物體表面、消毒劑、工作人員手合格率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者熱源反應(yīng)、感染事件發(fā)生率對比

試驗組患者熱源反應(yīng)、感染情況發(fā)生幾率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理管理滿意度對比

試驗組患者護理管理滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

就醫(yī)院感染事件發(fā)生情況而言，血液透析患者為高危人群，因此必須開展科學(xué)有效的血液凈化護理工作，同時血液透析技術(shù)較為復(fù)雜，對護理人員提出了較高要求[15]。因此在具體工作開展中必須結(jié)合科室及患者實際情況，強化質(zhì)量管理工作，具體可采取質(zhì)量控制措施，以此提升血液凈化護理質(zhì)量管理工作水平[16]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組環(huán)境衛(wèi)生采樣監(jiān)測中透析用水、透析液、透析治療間空氣、物體表面、消毒劑、工作人員手合格率均高于參照組（P<0.05）；試驗組熱源反應(yīng)、感染情況發(fā)生幾率低于參照組（P<0.05）；試驗組護理滿意度明顯高于參照組（P<0.05）。具體原因分析如下：在質(zhì)量控制過程中，工作人員強調(diào)了規(guī)章制度的重要性，結(jié)合具體操作需求，完善了各項規(guī)章制度，并對其落實情況進行監(jiān)督[17]。同時護理人員嚴格把握感染控制質(zhì)量，合理調(diào)整環(huán)境因素，改善患者治療外部條件，并按照各分區(qū)實際要求進行規(guī)范操作，做好初次治療患者感染篩查工作，對檢測結(jié)果呈陽性患者實施隔離治療[18]。此外，在分區(qū)管理基礎(chǔ)上，科室制定并貫徹落實了責(zé)任包干制度，按周期固定護理人員與患者組合，通常以4個月為一個周期，此期間護理人員全權(quán)負責(zé)組內(nèi)患者，包括具體治療情況及健康宣講工作，切實滿足患者合理需求，進而增加其安全感和舒適度，提高護理管理工作滿意度[19]。臨床研究結(jié)果顯示，通過質(zhì)量控制，血液凈化護理質(zhì)量管理工作水平不斷提升，患者發(fā)生熱源反應(yīng)和感染事件幾率明顯降低[20]。并且有相關(guān)研究中強調(diào)每日巡查登記的有效性，科室負責(zé)人可詳細了解血液透析儀器具體運行工作，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的安全隱患，切實保證機器正常運行，促進血液凈化工作順利開展[21]。

綜上所述，在血液凈化護理質(zhì)量管理過程中，質(zhì)量控制管理措施效果顯著，能夠改善血液透析環(huán)境衛(wèi)生條件，提升護理質(zhì)量，并降低熱源反應(yīng)等情況發(fā)生率，臨床推廣意義顯著。

參考文獻

[1]周昌娥，李新華.質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（2）：305-306.

[2]宋利，全梓林，陳新紅，等.質(zhì)量控制圖在血液凈化中心護理質(zhì)量改進中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2014，29（11）：12-13.

[3]蔣紅翼.精益管理在心血管?？剖中g(shù)室護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].國際心血管病雜志，2017，57（A1）：41-42.

[4]馬鴻雁，劉麗，張冬艷，等.血液凈化中心護理質(zhì)量控制體系的建立與成效[J].中國組織工程研究，2014，18（s1）：274.

[5]李淑英，王春華，賀宇宏，等.團隊合作在血標本分析前質(zhì)量管理中的實踐與效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（11）：137-140.

[6]蔣靜，崔文敬，張翠柳，等.全面質(zhì)量管理對老年心血管疾病患者的效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（8）：1536-1538.

[7]陳茂杰，孫玲.血液凈化精益質(zhì)量管理及評價[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（4）：312-314.

[8]霍俊梅.某血站質(zhì)量管理體系內(nèi)審評價與整改研究[J].護理研究，2016，30（21）：2679-2682.

[9]鄢建軍，張仲華，嚴賀，等.湖北省三級醫(yī)院血液凈化護理人員培訓(xùn)需求的調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2014，29（13）：60-61.

[10]張華芳，李瑜，聶細謙，等.質(zhì)量控制在血液凈化中的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：273-275.

[11]林玉峰，倪際龍.血液凈化設(shè)備質(zhì)量控制探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（9）：126-127.

[12]王檸，劉曉輝，Wang N，等.JCI標準在血液凈化護理管理中的實踐[J].中國護理管理，2013，13（3）：82-84.

[13]張娜，馮文.PDCA管理對維持性血液透析患者礦物質(zhì)代謝的影響[J].中國血液凈化，2017，16（8）：542-546

[14]董燦，劉帥，李玉鑫，等.質(zhì)量控制檢測在血液凈化設(shè)備預(yù)防性維護中的作用探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（7）：128-130.

[15]梁新蕊，徐慶華，趙君花，等.專業(yè)小組質(zhì)控模式在血液凈化中心護理管理中的實踐與成效[J].中國血液凈化，2014，13（4）：350-352.

[16]馬偉平，林小君，許月嫦，等.強化健康教育對血液透析患者?？谱o理質(zhì)量指標的影響[J].護理學(xué)報，2013，19（8）：74-75.

[17]汪佶，章莉，盛美華，等.血液透析用水及透析液質(zhì)量控制的實踐與探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（5）：122-124.

[18]高利群，高飛，王素霞，等.分析質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（63）：187.

[19]李似姣.質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（13）：131.

[20]李敏，樊梅榮.質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（11）：90-91.

[21]毛順霞.質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[A]//中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會論文綜合刊[C].2015.

（收稿日期：2017-11-10）