腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果及安全性研究

宋韻宏 王亞平 張秀琴

[摘要] 目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤的治療效果及安全性。 方法 回顧性分析2014年1月～2016年7月于我院確診的90例子宮肌瘤患者資料，其中45例患者行子宮肌瘤剔除術(shù)，45例患者行子宮全切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后及隨訪情況。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)前后血清促性腺激素（FSH）、黃體生成素 （LH）、雌激素（E2）水平無明顯變化。 結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔切除術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；腹腔鏡；肌瘤剔除術(shù)； 卵巢功能

[中圖分類號] R711.74 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）14-0052-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness and safety of laparoscopic myomectomy in patients with fibroid. Methods Clinical records of 90 patients with diagnosed fibroid in our hospital from January， 2014 to July， 2016 were retrospectively analyzed. Out of them， 45 patients were treated with myomectomy and 45 patients were treated with hysterectomy. The health condition during and after operation as well as during the follow-up in two groups was compared. Results Blood loss during operation in observation group was less than that in control group （P<0.05）. The duration of operation， anal exhaust time and hospitalization time in observation group were shorter than those in control group（P<0.05）.The levels of gonadotropin （FSH）， luteinizing hormone （LH） and estrogen （E2） in two groups before and after operation did not change significantly. Conclusion Laparoscopic myomectomy in patient with fibroid was minimal invasive， safe and with little postoperative complications. It was worth clinical promotion and application.

[Key words] Fibroid； Laparoscope； Myomectomy； Ovarian function

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的腫瘤，目前認為子宮肌瘤屬于卵巢依賴性腫瘤，也可能與多基因遺傳有關(guān)。手術(shù)治療仍是目前最常用的治療手段。子宮肌瘤剔除術(shù)保留了子宮，對患者心理和生理上的影響較小。同時隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤治療中，與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有安全性高、術(shù)后粘連輕、康復(fù)快及腹部瘢痕小等優(yōu)點，腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)越來越多應(yīng)用于子宮肌瘤的治療。本文回顧性分析2014年1月～2016年7月于我院確診的90例子宮肌瘤患者資料，將其按手術(shù)方法分為對照組（開腹手術(shù)）和觀察組（腹腔鏡手術(shù)），比較兩組患者的手術(shù)療效及其對卵巢功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014年1月～2016年7月來我院就診的患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)前經(jīng)宮腔鏡、超聲及核磁共振檢查確診并于術(shù)中證實為子宮肌瘤，無肝、腎和心腦血管病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者，子宮腺肌瘤、子宮畸形及其他嚴重并發(fā)癥者。按手術(shù)術(shù)式不同分為觀察組（腹腔鏡手術(shù)）（n=45）和對照組（開腹手術(shù)）（n=45），其中觀察組平均年齡（43.6±2.2）歲，平均肌瘤數(shù)（3.5±1.2）個；對照組平均年齡（42.6±1.9）歲，平均肌瘤數(shù)（3.9±1.0）個，兩組患者一般情況方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組患者行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。兩組患者手術(shù)前，禁止飲水4 h，禁食8 h，常規(guī)監(jiān)測檢查各項生命體征，對照組取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于恥骨聯(lián)合上橫指處作橫形切口后逐層分離組織，進入腹腔，托出子宮至腹腔外，使用止血帶暫時阻斷子宮血流，探查肌瘤的大小、數(shù)目與位置，充分暴露肌瘤，將肌瘤鈍性剝除，結(jié)扎或電凝出血點，荷包縫合，消除瘤腔，關(guān)閉其漿膜層。最后將子宮放回腹腔，進行腹腔縫合。觀察組釆用全麻氣管插管，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，置入尿管，在臍輪下緣做一直徑約10 mm的切口應(yīng)用氣腹針穿刺，建立人工氣腹，控制氣腹壓為12～14 mmHg；插入第一套套管，放置腹腔鏡，于左右下腹分別做直徑約5 mm和10 mm的手術(shù)器械孔，放入手術(shù)器械。對有癥狀及肌瘤較多的患者行子宮動脈阻斷術(shù)，腔鏡下查找子宮肌瘤，并經(jīng)陰道置入B超確定肌瘤的位置及大小，完成剝除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及肛門排氣時間等圍手術(shù)期指標(biāo)。所有患者于術(shù)前及術(shù)后6個月，抽取空腹靜脈血。使用電化學(xué)發(fā)光法免疫分析儀E170檢測患者血清促性腺激素（FSH）、黃體生成素（LH），雌激素（E2）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。正態(tài)分布計量資料以（x±s）表示，兩組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者各激素水平手術(shù)前后變化的比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后 FSH、LH、E2 水平均無顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的腫瘤，40歲左右女性屬于子宮肌瘤的高發(fā)人群，子宮肌瘤總體發(fā)生率在30%，手術(shù)治療仍是目前最常用的治療手段[1]。傳統(tǒng)的子宮肌瘤治療方式常以子宮切除術(shù)為主，近年來，子宮肌瘤發(fā)病年輕化，越來越多患者要求保留子宮。子宮肌瘤剔除術(shù)保留子宮，只是將子宮肌瘤剔除，不會對陰道結(jié)構(gòu)進行改變，所以對患者心理和生理上的影響較小[2，3]。研究顯示，若子宮肌瘤直徑較大、多發(fā)，則開腹子宮肌瘤剔除術(shù)更具有優(yōu)勢[4-6]。但是開腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此臨床應(yīng)用受限制。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤治療中，與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有安全性高、術(shù)后粘連輕、康復(fù)快及腹部瘢痕小等優(yōu)點，本研究中，腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)均少于或短于開腹組，也提示了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量較少、手術(shù)效率高，縮短了手術(shù)時間和住院時間。有研究表明[7，8]，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤可有效加快卵巢功能恢復(fù)，有利患者早日恢復(fù)健康。子宮中90%的血液供應(yīng)來自上行支，術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)前阻塞上行支，從而進一步降低術(shù)中的出血量，保證術(shù)中視野的清晰，減少術(shù)中止血時間，同時也有利于創(chuàng)口縫合。子宮動脈阻斷術(shù)的要點在于準(zhǔn)確暴露分離子宮動脈[9]。但是阻斷上行支動脈對子宮功能的影響尚沒有詳細報道。本次研究中我們比較了兩組患者手術(shù)前后各激素水平的變化，發(fā)現(xiàn)兩組患者FSH、LH、E2水平無明顯差異（P>0.05）。但也有研究發(fā)現(xiàn)子宮動脈阻斷術(shù)輔助下行子宮肌瘤剔除術(shù)對卵巢功能短期內(nèi)可能有影響，但是一般認為6～12個月可以恢復(fù)。說明子宮動脈阻斷術(shù)對卵巢功能影響不大，這可能與以下兩方面因素有關(guān)：（1）卵巢主要血供來自于卵巢動脈；（2）子宮動脈阻斷后卵巢能較快建立側(cè)支循環(huán)[10，11]。有研究者源于開腹手術(shù)經(jīng)驗，予止血帶環(huán)繞并結(jié)扎暫時阻斷子宮動脈血供，認為其簡單易行，能有效減少術(shù)中出血，對卵巢功能影響更小[12]。同時腹腔鏡具有放大視野作用，術(shù)中可發(fā)現(xiàn)較微小的病灶，減少子宮肌瘤殘留的發(fā)生率。但腹腔鏡手術(shù)由于視覺效果從立體轉(zhuǎn)為二維，且不能用手觸摸，不易探查到位于肌層深部及體積小的肌瘤。因此，對于多發(fā)子宮肌瘤，我們應(yīng)用陰道超聲協(xié)助探查，陰道超聲能貼近盆腔臟器，獲得清晰圖像[13]，但陰道超聲應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)過程中，腹腔中氣體會產(chǎn)生干擾，更重要的是定位不是十分準(zhǔn)確。近年來，有研究將腹腔鏡超聲應(yīng)用于子宮肌瘤剝除術(shù)中，取得了較好效果[14]。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有安全性高、術(shù)后粘連輕、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但值得我們注意的是該手術(shù)方法仍有一定的局限性，肌瘤數(shù)目過多分布于各個肌層時不適宜該手術(shù)方法，而且對術(shù)者的手術(shù)技術(shù)熟練程度要求較高[15、16]，因此在實際臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者病情嚴格把控手術(shù)適應(yīng)證。

[參考文獻]

[1] Jiang L.Clinical comparison of laparoscopic-assisted and abdominal myomectomy in treatment of hysteromyoma[J].China Journal of Endoscopy，2012，12（6）：22.

[2] 彭宇潔，侯玉蘭，潘曉如.不同手術(shù)方式對子宮肌瘤患者卵巢功能和性功能的影響探討[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014， 20（15）：2871-2872.

[3] Zippe CD，Nandipati KC，Agarwal A，et al. Female sexual dysfunction after pelvic surgery：The impact of surgical modifications[J].BJU Int，2005，96（7）：959-963.

[4] 楊美芳. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對比分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（7）：68-69，72.

[5] 孫瑞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014， 34（4）：81-82.

[6] 徐芳. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤近期療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1064.

[7] 陳靜. 腹腔鏡下子宮動脈阻斷后子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（1）：35-38.

[8] 袁華，趙紹杰，龔華，等. 腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)方式對卵巢儲備功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（24）：2964-2966.

[9] 尹香花，顧揚，宋晶哲，等. 腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（3）：317-319.

[10] 閆冬麗. 腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷術(shù)輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者卵巢功能和性功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（1）：66-69.

[11] Chrisman HB，Minocha J，Ryu RK，et al.Uterine artery embolization：A treatment option for symptomatic fibroids in postmenopausal women[J].J Vasc Interv Radiol，2007， 18（3）：451-454.

[12] 孫茹，朱劍飛，劉海燕.腹腔鏡下兩種子宮動脈阻斷法對子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用價值[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2017，10（1）；50-51.

[13] 潘凌云，顧紅，況秀清.陰道超聲在腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014， 14（1）：55-58.

[14] 郝焰，吳青青，盧丹，等.腹腔鏡超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（6）：483-483.

[15] Shiota M，Kotani Y，Umemoto M，et al.Estimation of preoperative uterine weight in uterine myoma and uterine adenomyosis[J].Asian J Endosc Surg，2012，5（3）：123-125.

[16] 丁成玉，陶應(yīng)珍.宮腔鏡手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，（13）：171-173.

（收稿日期：2018-01-17）