雌激素聯(lián)合球囊擴張在中重度宮腔粘連分離術后防再粘連的療效分析

王敏 吳紅娟 岑倩麗

【摘要】 目的：分析雌激素聯(lián)合球囊擴張在中重度宮腔粘連分離術后防再粘連的臨床療效。方法：選取2015年6月-2017年6月本院收治的行中重度宮腔粘連分離術的患者68例。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（宮內節(jié)育器組）和觀察組（宮內節(jié)育器聯(lián)合球囊擴張組），各34例。比較兩組患者術后2個月的臨床療效、月經恢復情況及宮腔鏡檢查結果。結果：觀察組臨床總有效率、月經恢復總有效率、宮腔鏡檢查結果總有效率分別為94.12%、94.12%、97.06%，均高于對照組的76.47%、73.53%、79.41%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：雌激素聯(lián)合球囊擴張在中重度宮腔粘連分離術后防再粘連的臨床療效較好，對患者的月經恢復情況及宮腔鏡檢查結果也有積極的改善作用，因此臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 雌激素； 球囊擴張； 中重度宮腔粘連分離術； 防再粘連

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of estrogen combined with balloon dilatation in the re-adhesion prevention of patients after middle and severe transcervical resection of adhesion.Method：A total of 68 patients with middle and severe transcervical resection of adhesion in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group（intrauterine device group） and observation group（intrauterine device combined balloon dilation group），34 cases in each group.The clinical efficacy，menstrual recovery and hysteroscopy results after operation 2 months between two groups were compared.Result：The total effective rates of clinical efficacy，menstruation recovery and hysteroscopy results in observation group were 94.12%，94.12%，97.06%，were all higher than 76.47%，73.53%，79.41% in control group，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of estrogen combined with balloon dilatation in the re-adhesion prevention of patients after middle and severe transcervical resection of adhesion is better，and it has better improvement effect for the menstruation recovery and hysteroscopy results，so its clinical application value is higher.

【Key words】 Estrogen； Balloon dilatation； Middle and severe transcervical resection of adhesion； Re-adhesion prevention

First-authors address：Maoming Maternal and Child Health Hospital，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.034

宮腔粘連可導致患者月經異常、下腹疼痛等情況，且是導致患者不孕及反復流產的重要因素，因此對于宮腔粘連的治療重視程度較高，尤其是對于中重度患者進行治療的需求較高。而對于在中重度宮腔粘連患者進行分離術治療后，再次粘連成為療效影響的重要因素，因此再次粘連的防控成為本類手術患者術后的重點干預方面[1-2]。再者，臨床中關于宮腔粘連分離術后再次粘連的防控研究多見，涉及的方式較多，其中雌激素治療較為多見，但是效果提升空間仍較大[3]。本文就雌激素聯(lián)合球囊擴張在中重度宮腔粘連分離術后防再粘連的臨床療效進行研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年6月本院收治的行中重度宮腔粘連分離術的患者68例為研究對象。納入標準：年齡>20歲；中度或重度宮腔粘連；有生育要求；對研究知情及簽署同意書。排除標準：存在感染；合并慢性基礎疾病；認知或精神異常。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（宮內節(jié)育器組）和觀察組（宮內節(jié)育器聯(lián)合球囊擴張組），各34例。同時研究經倫理學委員會審核通過。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療 患者均于月經干凈后第3～5天（閉經患者在確定未妊娠后隨時），采用日本Olympus等離子宮腔鏡操作系統(tǒng)在麻醉下行宮腔鏡電切術。手術由高年資婦科醫(yī)師完成，術中盡量采機械分離，頑固粘連可選用雙極電刀完成分離，確保手術達到滿意效果（重建并恢復子宮腔解剖學形態(tài)，去除粘連，瘢痕組織，保護殘留子宮內膜）。

1.2.2 術后治療 兩組術后均予子宮內膜修復。中度粘連患者術后第1天予戊酸雌二醇片（補佳樂，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130009）2 mg/次，3次/d，連用21 d，最后5 d加地屈孕酮（荷蘭AbbottBiologicalsB.V.，注冊證號H20130110）10 mg/次，2次/d，停藥等待月經來潮。重度粘連患者術后第1天予補佳樂4 mg/次，2次/d，連用60 d，最后10 d加地屈孕酮10 mg/次，2次/d，停藥等待月經來潮；術后立即放置或術后第1天放置宮內節(jié)育器。觀察組則在對照組基礎上加用球囊擴張術治療：中度粘連患者在服藥同時分別于術后第7、14天回婦科門診行宮腔球囊擴張術，即需于上述時間各進行1次治療；重度粘連患者在服藥同時分別于術后第7、14、21、28天回院婦科門診行宮腔球囊擴張術，即需于上述時間各進行1次治療。宮腔球囊擴張術：在常規(guī)消毒鋪巾行消毒會陰，鋪洞巾，擴陰器暴露宮頸，按順序消毒宮頸及陰道，宮腔鉗鉗夾宮頸，用卵圓鉗將一14號雙腔導尿管置入宮腔，尿管氣囊端接含有生理鹽水的10 mL注射器，緩慢注入8～10 mL生理鹽水，一張一弛，擴張宮腔，反復10次，治療結束。兩組均在術后2個月月經干凈3～5 d回院行宮腔鏡檢查，無月經來潮患者，停藥7 d回院直接行宮腔鏡檢查。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組術后2個月的臨床療效、月經恢復情況及宮腔鏡檢查結果。（1）臨床療效：治愈為宮腔及宮頸口處均無粘連，宮腔深度及形態(tài)正常，雙側宮角及輸卵管開口可見，月經正常；有效為宮腔形態(tài)基本恢復，但仍有部分粘連，月經量較術前增多，但少于正常量；無效為再次發(fā)生宮腔粘連，宮腔仍呈桶狀，月經量仍較少或閉經[4]。（2）月經恢復情況：治愈為月經恢復至正常；有效為月經有所改善，但仍少于正常；無效為月經無明顯改善[5]。（3）宮腔鏡檢查結果：治愈為宮腔形態(tài)正常，并可見雙側宮角及輸卵管開口；有效為宮腔雖未達到正常，但粘連下降1個等級以上；無效為宮腔檢查未見改善[6]。總有效=治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡21～40歲，平均（33.7±5.8）歲；病程3.5～33.5個月，平均（11.2±3.4）個月；嚴重程度：中度宮腔粘連者20例，重度宮腔粘連者14例。觀察組年齡22～40歲，平均（33.8±5.5）歲；病程3.0～35.0個月，平均（11.1±3.8）個月；嚴重程度：中度宮腔粘連者18例，重度宮腔粘連者16例。兩組患者的年齡、病程與嚴重程度構成等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.221，P=0.040），見表1。

2.3 兩組月經恢復情況比較 觀察組月經恢復總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.314，P=0.021），見表2。

2.4 兩組宮腔鏡檢查結果比較 觀察組宮腔鏡檢查結果總有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.100，P=0.024），見表3。

3 討論

宮腔粘連可由多類宮腔破壞性因素而導致，本類患者的周期性疼痛、月經異常、不孕及反復流產等情況表現(xiàn)明顯，這也是患者就診的主要原因[7-9]。另外，與宮腔粘連的治療研究顯示，手術治療雖可快速有效地分離粘連，但是對患者的手術性損傷及對雌激素反應性不佳等因素的存在仍可導致術后再次粘連的發(fā)生[10-12]，因此本類手術患者術后再次粘連的防控是臨床的重點干預方面[13-14]。臨床中對于雌激素用于中重度宮腔粘連分離術后再粘連的預防作用研究較多，主要為通過調節(jié)患者的子宮內膜來達到防控粘連的目的，但是仍存在雌激素反應不佳的情況[15-17]，因此進一步提升再粘連防控效果的需求較高。

本文就雌激素聯(lián)合球囊擴張在中重度宮腔粘連分離術后防再粘的臨床療效進行觀察與分析，結果顯示，觀察組臨床總有效率、月經恢復總有效率、宮腔鏡檢查結果總有效率分別為94.12%、94.12%、97.06%，均高于對照組的76.47%、73.53%、79.41%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示雌激素聯(lián)合球囊擴張的療效顯著好于單純雌激素治療，而且說明球囊擴張的應用有效改善了術后再次粘連的情況。這與球囊擴張的支撐與分離作用有關，降低了創(chuàng)面的接觸面積、概率與時間，粘連發(fā)生的因素得到控制。因此再次粘連的發(fā)生得到了有效控制。同時因宮內節(jié)育器面積有限，有研究顯示宮腔再次粘連會發(fā)生在術后1～4周[18-19]，所以加宮腔球囊擴張，在此階段內達到有效擴大干預面積的作用，為子宮內膜的修復提供了更長的時間，因此術后粘連控制較好的同時，宮腔形態(tài)的恢復效果也更好，加之子宮內膜的有效修復，故月經改善效果也更好[20]。

綜上所述，雌激素聯(lián)合球囊擴張在中重度宮腔粘連分離術后防再粘連的臨床療效較好，對患者的粘連相關指標具有較好的控制作用，因此臨床應用價值較高。

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