改良森田療法聯(lián)合文拉法辛對精神分裂癥的療效分析

田玉梅，職 璞，戴尊孝

精神分裂癥是精神科常見的一類精神疾病，流行病學調(diào)查研究顯示，精神分裂癥的患病率高達0.15%～1.00%[1]，患者常表現(xiàn)為感覺、情感、行為、思維方面的精神障礙[2]，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，同時增加了家庭和社會負擔。臨床一般采用抗精神病藥物進行治療，如文拉法辛、利培酮等，但單獨藥物治療或心理治療的療效有限。改良森田療法是在森田療法的治療原理基礎(chǔ)上進行改良而形成的一種心理療法。據(jù)相關(guān)文獻報道，森田療法聯(lián)合文拉法辛可有效提高強迫癥患者的治療有效率，且副作用未增加，患者的依從性較好[3]。但此療法在精神分裂癥患者的臨床治療中尚無報道。本研究探討了改良森田療法聯(lián)合文拉法辛對精神分裂癥的療效，為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2015年9月～2017年8月在西安市精神衛(wèi)生中心診治的精神分裂癥患者78例，以患者就診次序編號，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各39例。觀察組中，男性、女性分別為 17例、22例，平均年齡(28.4±6.2）歲；文化程度：初中以下13例，初中（含）以上26例。對照組中，男性、女性別為15例、24例；平均年齡為（29.7±7.3）歲；文化程度：初中以下14例，初中（含）以上25例。兩組基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。本研究已得到中心醫(yī)學倫理委員會的批準，且患者監(jiān)護人均知情并同意。

1.2 入選及排除標準 入選標準：（1）臨床確診為精神分裂癥；（2）患者監(jiān)護人知情同意進行此次研究且無中途退出。排除標準：（1）妊娠、哺乳期婦女；（2）患有其他影響本研究的軀體疾??；（3）對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 （1）對照組：口服鹽酸文拉法辛膠囊（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H19980051），75～125 mg/d，治療 4 w。 （2）觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，采用改良森田療法進行治療。治療期間，患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣。改良森田療法：①第1 w，絕對臥床期：患者每天絕對臥床休息≥12 h，由主治醫(yī)師為患者解釋說明森田療法，并為患者推薦閱讀哲學類書籍；②第2 w，輕作業(yè)期：要求患者每天晚10點前必須睡覺，并保證夜間睡眠時間＞7 h，但＜9 h，指導患者進行繪畫、游戲、跳舞、聽音樂等活動，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力；③第3 w，重作業(yè)期：在第2 w的要求同時，為患者適當增加重作業(yè)項目，包括但不限于羽毛球、乒乓球、動感音樂下進行器械健身，增強患者主動性，可以適當增加以上活動的運動量；④第4 w，康復期（社會適應訓練期）：采取將患者進行分組或自愿分組等方式進行社會適應性訓練，內(nèi)容主要包括溝通交流、社交禮儀等，可以就某一問題開展群體討論，幫助患者逐漸適應社會環(huán)境，并指導患者的日常生活及工作計劃，在每周治療結(jié)束前，患者總結(jié)治療體會。

1.4 觀察指標 分別在治療前后，采用陰性癥狀評定量表（SANS）、簡明精神病評定量表（BPRS）和臨床療效總評量表（CGL）對患者進行評估，同時采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估患者生活質(zhì)量改善情況，包括物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能、心理功能等維度。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例和百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后，兩組SANS、BPRS、CGI評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05，表1）。

表1兩組療效比較（n=39）

2.2 生活質(zhì)量比較 治療后，兩組生活質(zhì)量各維度評分均提高，且觀察組高于對照組（P<0.05，表 2）。

3 討論

精神分裂癥目前病因尚未明確[4]，臨床上患者常表現(xiàn)為各種癥狀的綜合征，常有感知覺、情感、思維及行為等方面的障礙，是一種多因素的疾病?；颊咭庾R和智能基本正常，但可能存在認知功能的損害，病程遷延反復[5]。該病目前尚無確切的治療方案，治療的目標是使患者恢復正常的社會功能和良好的社會人際關(guān)系[6]。目前臨床治療精神分裂癥常采用藥物治療和康復治療，且癥狀緩解后需要藥物持續(xù)維持治療，但療效不理想。

森田療法是日本森田正馬創(chuàng)立的一種心理療法，廣泛應用于神經(jīng)質(zhì)癥的治療[7]。改良森田療法是在森田療法的治療原理基礎(chǔ)上進行改良而形成的一種心理療法，按治療程序分為4期，包括絕對臥床期、輕作業(yè)期、重作業(yè)期和社會康復期[8]。改良后的適用范圍更廣，在治療精神分裂癥、強迫癥等方面療效顯著。改良森田療法以作業(yè)療法為主，通過一系列的實踐勞動使患者轉(zhuǎn)移注意力，并采用一定的行為準則規(guī)范患者的生活，使患者病情程度逐漸降低。研究顯示，改良森田療法能明顯促進和改善患者的臨床和社會康復。另有研究顯示[9]，改良森田療法對于臨床上藥物不能解決的陰性癥狀具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組SANS、BPRS、CGI評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合療法有助于改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，降低患者的精神病量表評分，提高患者的臨床治療效果。分析原因為，精神分裂癥屬于非自限性疾病，單純藥物治療雖可有效緩解患者急性期和癥狀加重期的主要癥狀，但對其部分陰性、陽性癥狀殘留不退的慢性期卻療效較差，而改良森田療法可對其治療起到輔助作用。同時，研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組生活質(zhì)量各維度評分均提高，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示通過改良森田療法聯(lián)合文拉法辛治療精神分裂癥有助于改善患者的生活質(zhì)量，提升患者的生活態(tài)度，使患者從所參與的活動中獲得情緒上的穩(wěn)定，這對于患者病情的穩(wěn)定及康復具有積極意義。主要原因為改良森田療法通過舞蹈、體育、美術(shù)、音樂等作業(yè)療法，使得患者的注意力從臨床癥狀轉(zhuǎn)向現(xiàn)實生活，在保持心情愉快的同時，增加了患者的主觀能動性，對改善社交能力、軀體功能等均具有重要意義。

表2兩組生活質(zhì)量比較（n=39）

綜上所述，相對于單純藥物治療，改良森田療法聯(lián)合文拉法辛對精神分裂癥的治療效果顯著，有助于改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。