穴位注射聯(lián)合Bobath康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱34例*

閆 瑾，郭旭升，王紅梅，周青蕊

(甘肅省康復(fù)中心，甘肅 蘭州 730000)

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)，又被稱為小兒大腦性癱瘓，主要為嬰幼兒自受孕開(kāi)始至出生后大腦發(fā)育還未成熟之時(shí)受到非進(jìn)行性的損傷導(dǎo)致功能障礙為主的系列綜合征，是嬰幼兒時(shí)期比較常見(jiàn)的中樞神經(jīng)損傷引起障礙的病癥，主要是以腦部損傷引起智力發(fā)育異常，間接性癲癇，精神異常，視力跟聽(tīng)力障礙，語(yǔ)言功能不能正常表達(dá)，四肢異常行為為表現(xiàn)[1]。小兒腦癱分型較多，但是臨床中發(fā)病最高的為痙攣型腦癱，發(fā)病率占腦癱的3/4左右。此病造成各種功能的障礙及損害是長(zhǎng)期的，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。雖然隨著現(xiàn)代產(chǎn)前檢查的完善和新生兒出生后防護(hù)措施的加強(qiáng)痙攣型腦癱發(fā)生率有所降低減少，但是落后地區(qū)仍較高。對(duì)于腦癱患兒進(jìn)行及早的治療和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其早期恢復(fù)有著不可或缺的作用[2]。Bobath訓(xùn)練是已經(jīng)被公認(rèn)的康復(fù)訓(xùn)練較好的方法之一，而且在治療中年齡越小干預(yù)后效果越好，在此基礎(chǔ)上加以康復(fù)注射技術(shù)穴位注射能夠在局部和整體起到治療作用。2016年3月-2017年10月，筆者采用穴位注射聯(lián)合Bobath康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱34例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省康復(fù)中心院收治的痙攣型腦癱患兒68例。按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，男18例，女16例；年齡平均(3.0±1.4)歲。對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡平均(3.2±1.1)歲。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痙攣型腦癱以錐體系受損為主。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①錐體束受損導(dǎo)致的單側(cè)和雙側(cè)癱瘓癥狀；②患兒父母同意并簽署知情同意書(shū)；③對(duì)穴位注射藥物無(wú)過(guò)敏史。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不能配合治療；②有嚴(yán)重的心腦血管疾病，肝腎功能不全;③明顯的遺傳基因異常者;④臨床資料收集不完整或者中途退出治療者。

4 治療方法

對(duì)照組給予Bobath康復(fù)訓(xùn)練，操作方法：根據(jù)患兒異常發(fā)育順序，使患兒的頭、上肢、下肢、軀體保持在軸心位置，利用叩擊手法，掌握整個(gè)身體，糾正患兒異常的日常及運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，在此過(guò)程中引導(dǎo)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，達(dá)到最佳效果。每天訓(xùn)練45 min，每周5次。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予穴位注射，主穴：大椎、腎俞、足三里。操作方法：藥物選用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉(北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)140726，2 mL/支)，皮膚用蘸有碘伏的棉簽順時(shí)針由內(nèi)向外消毒3次，將藥物用2.5 mL無(wú)菌注射器吸取后，快速刺入穴位皮膚，慢慢進(jìn)針，有酸麻脹痛感為度，回抽后無(wú)血液回流即可注射藥物，將藥物緩慢推入，每穴0.5 mL；除大椎外，腎俞和足三里每次用一側(cè)穴位，兩側(cè)穴位交替進(jìn)行，穴位注射隔天1次。兩組均治療3個(gè)月后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《腦癱兒童的綜合功能評(píng)定表》[4]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患兒的運(yùn)動(dòng)功能和日常姿勢(shì)糾正評(píng)分增加1/5以上。有效：患兒的運(yùn)動(dòng)功能和日常姿勢(shì)糾正評(píng)分增加1/5以下。無(wú)效：患兒的運(yùn)動(dòng)功能和日常姿勢(shì)糾正評(píng)分無(wú)變化。

6 觀測(cè)指標(biāo)及方法

6.1 綜合功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

綜合功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、運(yùn)動(dòng)能力、自理動(dòng)作、社會(huì)適應(yīng)五大部分，每個(gè)部分下設(shè)10項(xiàng)，采用百分制。每項(xiàng)完成記2分，大部分完成記1.5分，完成一半記1分，小部分完成記0.5分，不能完成記0分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：總分提高20%(1/5)或以上為顯效，提高1%～19%(1/5以下)為有效，未提高或減少為無(wú)效[4]。

6.2 安全性觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、惡心、暈厥等暈針現(xiàn)象；穴位注射后出現(xiàn)的發(fā)熱、皮下出血、腫塊及臟器損害等不良反應(yīng)。安全等級(jí)分為4級(jí)。1級(jí)：安全，無(wú)任何不良反應(yīng)。2級(jí)：比較安全，沒(méi)有或有輕微不良反應(yīng)，不做處理可繼續(xù)治療。3級(jí)：有安全問(wèn)題，會(huì)發(fā)生中等程度的不良反應(yīng)，做處理后暫停1次或可以繼續(xù)治療。4級(jí)：安全問(wèn)題較大，不良反應(yīng)大，須終止治療。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組痙攣型小兒腦癱患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前、后綜合功能評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組3435.78±1.1348.32±1.46**##對(duì)照組3434.46±1.3040.12±1.58**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8.3 兩組治療滿意度對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 兩組痙攣型小兒腦癱患者家長(zhǎng)治療滿意度對(duì)比

8.4 兩組安全性觀察

見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)安全性觀察 例

9 討 論

小兒腦癱除了藥物治療之外最主要的治療方式為康復(fù)訓(xùn)練，而康復(fù)訓(xùn)練目前被認(rèn)為是越早介入效果越明顯的治療手段，年齡越小的患者干預(yù)后恢復(fù)速度、效果也是最明顯的。該病的康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，除了醫(yī)院外，家庭也是康復(fù)的主要訓(xùn)練場(chǎng)地，因此在治療中對(duì)患兒父母進(jìn)行培訓(xùn)也是康復(fù)師的主要職責(zé)之一。穴位注射療法的主要依據(jù)為人體經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行、輸布作用特點(diǎn)。經(jīng)絡(luò)循行全身，奇經(jīng)八脈井、滎輸經(jīng)合穴位特性均有不同的治療效果。西醫(yī)學(xué)在此基礎(chǔ)上注射入營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)物質(zhì)，能夠起到更好的治療效果，對(duì)腦癱患兒的神經(jīng)功能恢復(fù)作用良好[5]。穴位注射通過(guò)持續(xù)刺激穴位發(fā)揮相應(yīng)的作用，可以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。大椎為督脈穴位主一身之陽(yáng)氣；腎俞提升腎氣，主一身之骨；足三里為陽(yáng)明經(jīng)氣匯聚之處。此3穴同為治療作用點(diǎn)，可以調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣，溫煦身體肌肉筋脈，舒展筋骨，醒腦開(kāi)竅，提高機(jī)體正氣和免疫力[6]。在穴位注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，藥物可以在一定時(shí)間內(nèi)存在于穴位內(nèi)，直接發(fā)揮藥物的作用，從而改善神經(jīng)傳導(dǎo)，修復(fù)受損的神經(jīng)，調(diào)節(jié)肌肉協(xié)調(diào)功能。研究證明：穴位注射療法可以提高藥物的作用效果，相對(duì)于靜脈注射和肌肉注射，所需藥物更少，藥效更好[7]；同時(shí)可使所用的神經(jīng)節(jié)苷脂藥量減少，降低藥物對(duì)患兒身體的副作用。

以Bobath康復(fù)訓(xùn)練療法結(jié)合西藥穴位注射治療痙攣型小兒腦癱，療效較好、安全可靠，值得臨床推廣。