醫(yī)院內(nèi)部控制支出管理

王亞玲

摘要：針對醫(yī)院內(nèi)部控制支出的財務管理，一方面要根據(jù)國家相關的法律法規(guī)制定規(guī)范合理的制度，防止醫(yī)院的管理人員在醫(yī)院的運行流程中出現(xiàn)徇私舞弊，亂塞紅包等三令五申的禁止行為，避免資產(chǎn)的浪費。另一方面，是要按照國家相關政策，使醫(yī)院市場化，參與市場競爭，根據(jù)政策，進行國家醫(yī)藥體質(zhì)改革。針對這些環(huán)節(jié)問題，本文提出了一些相關建議，具有現(xiàn)實意義。

關鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；支出管理

隨著“十三五”國務院發(fā)布了《“十

三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，醫(yī)療市場競爭更加激烈，針對獲取更高的利潤與價值，就需要提升服務質(zhì)量，改善服務態(tài)度，通過減少支出來減少服務的成本。加強醫(yī)院內(nèi)部的支出管理控制不單單可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟利益最大化，還可以提高醫(yī)院內(nèi)部管理人員的管理力度，提高醫(yī)院在市場中的競爭力，使醫(yī)院中的人力，財力，物力充分發(fā)揮出來。

一、醫(yī)院支出管理的內(nèi)部控制的必要性

醫(yī)院支出管理的內(nèi)部控制貫穿于醫(yī)院運行流程中各項環(huán)節(jié)當中，是醫(yī)院一切經(jīng)濟業(yè)務良好運行的保障。只有做到狠抓醫(yī)院支出管理內(nèi)部控制，才能找到醫(yī)院支出管理內(nèi)部控制的漏洞，這樣就可以修復薄弱環(huán)節(jié)，完善醫(yī)院支出管理內(nèi)部控制制度，促進醫(yī)院支出管理健康高效穩(wěn)定持續(xù)的發(fā)展。

17年新醫(yī)療改革以來，醫(yī)院的醫(yī)療風險管理部門面臨著巨大的挑戰(zhàn)。上級政府要求要以績效為目標，要通過整合管理醫(yī)院支出管理的內(nèi)部控制資源，充分調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部控制與外界政府政策因素之間的聯(lián)動關系，增加醫(yī)療科研的相關成本，降低昂貴藥品的價格，讓利給病人患者，提升醫(yī)療服務的標準，獲得更大的競爭優(yōu)勢。

二、醫(yī)院支出管理的控制范圍

醫(yī)療機構的支出是一個龐大而又繁瑣的范疇，不單單是各個項目研究的成本，還有各項錯綜復雜的支出也屬于這個范疇。針對這個范疇，人們選擇這樣判定，任何醫(yī)院相關聯(lián)的活動性支出都屬于醫(yī)院支出管理的控制范圍。

（一）支出的預算

國家重視醫(yī)療改革，建造了很多醫(yī)院，增加了競爭壓力，醫(yī)院應該按照國家《醫(yī)院財務管理制度》《會計法》等相關規(guī)定，降低醫(yī)療成本，為此，我們要進行支出預算的控制。針對預算的內(nèi)部控制，要引入信息化的管理，對各種事項進行信息化的預算處理，醫(yī)院內(nèi)部應該針對各項事項的預算調(diào)整內(nèi)部相關的管理規(guī)則，有利于醫(yī)院可以更好地進行可持續(xù)發(fā)展。

（二）支出的管理

一方面要提高管理者的素質(zhì)，對于醫(yī)院的支出管理來說，管理者的每一個決策都是至關重要的，所以要增進管理人員的基本支出的管理意識，不僅要做到醫(yī)院內(nèi)部控制支出要集中管理，還要理解醫(yī)院的支出范圍，與支出標準，實施責任到人的制度，避免貪污腐敗的現(xiàn)象滋生。另外一方面，要完善醫(yī)院內(nèi)部財務人員的管理體系，包含升職方式，內(nèi)部管理審核制度。醫(yī)院內(nèi)部的各項支出，包含多種醫(yī)療項目所帶來的必要性財務支出，要建立嚴格的審批制度，要求財務人員與申請審批的人員遵守審批的流程，按照醫(yī)院內(nèi)部的支出管理制度，審批人應該明確自己可以審批的金額上限，遵照不相容職務的管理需要，進行分類審批。

（三）支出的成本管理

醫(yī)院內(nèi)部應該從人員支出成本控制、醫(yī)院設備與工程類支出成本控制、其他費用類等項目進行成本控制。對于人員支出成本來說，除去醫(yī)務人員的五險一金，購房補貼外，還需要注意培訓支出的成本控制；對于醫(yī)院設備與工程類支出來說，類似醫(yī)療設備與信息設備等資本性輸出，要在醫(yī)院長期發(fā)展預算的基礎上，采用集體決策的方案，聽取專家的討論等方案進行成本控制；針對其他費用類的成本控制來說，包括水電，物業(yè)，維修，辦公等不可缺少的公用開支，結合歷史的水平進行成本管理。

（四）支出分析

支出過程中的最后一個環(huán)節(jié)支出分析，是支出管理控制最后一項安全保障機制。對于醫(yī)院的內(nèi)部管理來說，首先要分析醫(yī)院的支出構成，針對藥品的支出，根據(jù)國家推進城市公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)療服務價格改革精神，藥品實現(xiàn)零差價管理，同時調(diào)整 醫(yī)療服務價格進行補償，對醫(yī)院獲取資金的影響不大，但是對醫(yī)院收入結構有著重要的作用，要妥善處理藥占比，穩(wěn)定藥品費用。其次，要對歷年來的財務支出進行分析處理，探求減少支出的方式，按期對醫(yī)療項目的資金周轉運行過程，支出明細，進行全面的考察分析。

三、支出控制的主要形式及方法

（一）支出的制度控制

首先，要加強制度管理，醫(yī)院內(nèi)部的支出流程主要分為支出申請、審核審批與支出資金撥款這三個步驟，申請人應該先根據(jù)成本做出適當?shù)念A算，根據(jù)預算完善申請報告，申請報告上面還需要有支出項目類型，項目名稱，支出預算，預計開支時間以及相關人員等必要信息，然后由兩位審核人員進行審核，沒有問題且在審核人員的預算之內(nèi)，則可以進行放款。其次，建立嚴格的支出審批審核制度，使用不相容職務分離控制管理的審批方式，對于申請的批準范圍、權限、流程是否符合制度要求，相關企業(yè)的手續(xù)是否完善，內(nèi)容部分是否合乎規(guī)定，預算及支付的額度是否合理，收款企業(yè)是否真實等進行審核。

（二）支出崗位控制

要采取醫(yī)院財務支出崗位與醫(yī)院監(jiān)管崗位同時進行的方式進行管理控制，采用崗位責任制，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部支出管理人員的品德與才華進行系統(tǒng)的信息分工，完善支出審批制度與流程。提高支出崗位的人員基礎素質(zhì)，使財務部門人員可以仔細審核支出金額、財務報表與發(fā)票真?zhèn)问欠裾_符合國家與醫(yī)院的相關法律法規(guī)，不得隨意擴大支出標準與支出金額，完善內(nèi)部的升職方式，要充分發(fā)揮醫(yī)院職工的勞動積極性，把好醫(yī)院內(nèi)部的財務支出的關卡，讓資金在“陽光下”流動。

（三）支出的成本控制

按照支出統(tǒng)一領導，分層管理的準則，對支出的流程，人員進行全面的管理。組建成本管理組織體系，完善由單位負責人、主管領導、內(nèi)審部門、財會部門、相關職能部門、各個科室所組成的有上而下的完整組織機構，使各層、各級、各個部門分管者，層層負責，按照權力、責任、利益相統(tǒng)一的原則，按照不同的層級，不同的成本控制方向進行成本的審查，成立相對的負責管理中心進行成本的管理。按照醫(yī)技、醫(yī)輔、臨床、行政等各個部門不同種類實施無差別的成本責任控制管理。各級人員應進行成本費用支出分析，查清楚成本費用的差別原因，改善成本的績效管理系統(tǒng)。醫(yī)院內(nèi)部的高層管理者應當充分發(fā)揚成本考核系統(tǒng)的控制作用，完善成本考核制度，將成本考核與績效、獎金等聯(lián)系結合起來，調(diào)動分層人員的勞動積極性，促進醫(yī)院內(nèi)部控制支出管理的良好實施。

（四）完善授權審批制度

醫(yī)院內(nèi)部應該建立兩種不同的審批制度：一般授權審批制度與針對特殊業(yè)務的特別授權審批制度。對于一般授權審批來講，審批人員應當清楚審批的程序，明確審批的范圍，認識審批的責任性，形成責任到人的一般審批性組織。對于特殊業(yè)務的特別審批制度，如若審批人員權限不夠，那么就可以啟用集體審批決策程序，相關領導，審批人員，專家等在一起集體審批投票表決。遵循制度規(guī)范，對于重要的采購決策與采購項目，在集體研究之后，做出決定。例如，針對醫(yī)院昂貴的醫(yī)療設備的購買支出，就要進行同產(chǎn)品廠家的競價活動，然后根據(jù)報價選擇2到3家廠家進行實地考察，由集體研究，討論，決定之后，簽署購買協(xié)議。再如，對于藥品的采購來說，要根據(jù)庫存與臨床需要，做好預算計劃后，進行申請，審批后將采購計劃輸入陽光采購平臺進行統(tǒng)一招標，然后再進行采購。

（五）“三重一大”集體決策制度

隨著醫(yī)療改革的進行，關鍵性權力制約與監(jiān)督的方式更加清晰，“三重一大”是院長責任制的一項重要的條件，保證了醫(yī)院內(nèi)部控制的順利進行，“重大項目安排”進行集體決策制度，“大額資金調(diào)用”使用集體決策制度，這些措施的實行可以有效的減少巨大經(jīng)濟風險的產(chǎn)生幾率，避免幾百萬甚至上千萬的醫(yī)療設備被打入“冷宮”，使醫(yī)院資金周轉陷入困難的局面。

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