急診糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對策分析

陳景　陳予

[摘要] 目的 分析探討糖尿病酮癥酸中毒的急診急救對策，總結(jié)診治體會及經(jīng)驗。方法 該研究以該院在2015年12月—2017年12月期間收治的86例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組43例患者，對照組患者給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注胰島素，而觀察組患者則給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上皮下注射胰島素泵，觀察對比采用不同治療方法的兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組中有95.34%的患者治療效果顯效、有效，而對照組中83.72%的患者治療效果顯效、有效，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而且治療后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、血酮轉(zhuǎn)陰時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒患者采用胰島素泵進行治療，能夠快速糾正代謝情況、控制高血糖，效果顯著，可做進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；急診急救

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0167-02

Analysis of Emergency Strategies of Diabetic Ketoacidosis

CHEN Jing1， CHEN Yu2

1.Department of Emergency， Changle District Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 3502001 China；2.Department of Endocrinology， Changle District Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 3502002 China

[Abstract] Objective To analyze the emergency strategies of diabetic ketoacidosis and summarize the diagnosis experience. Methods 86 cases of patients with diabetic ketoacidosis admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， both groups used the routine therapy， the control group used the intravenous injection of insulin， while the observation group used the subcutaneous injection of insulin pump， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The difference in the effective rate between the observation group and the control group was obvious（95.34% vs 83.72%），the difference was statistically significant（P<0.05）， and the fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， blood ketone clearance time， urine ketone clearance time in the observation group after treatment were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The insulin pump in patients with diabetic ketoacidosis can rapidly correct the metabolic condition and control the blood glucose and the effect is obvious， which can be further promoted and applied.

[Key words] Diabetic ketoacidosis； Emergency

伴隨著生活環(huán)境、習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，作為一種慢性終身性疾病，糖尿病對患者的身體健康及日常生活有較大的影響。當前，臨床上尚不能徹底治愈此疾病，因此，如何更好的控制糖尿病并發(fā)癥、降低疾病的死亡率、改善糖尿病的患者的日常生活質(zhì)量是糖尿病治療的主要目標[1]。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者較為常見的一種并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情進展快、病情嚴重等臨床特點，很容易引發(fā)糖尿病患者的死亡。有研究表明[2]，“胰島素強化治療”對于糖尿病酮癥酸中毒效果顯著，能夠顯著改善患者的機體情況，因此該研究以該院在2015年12月—2017年12月期間收治的86例糖尿病酮癥酸中毒患者作為觀察對象，重點觀察胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的效果，希望能夠為后續(xù)的臨床治療提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取了該院收治的86例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，所有患者均根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為了兩組：觀察組43例與對照組43例。觀察組43例患者中，男女比例為26：17，年齡范圍在30～68歲之間，平均年齡為（44.25±6.82）歲，病程時間為1～12年，平均病程（5.47±2.33）年；對照組患者中，男女比例為24∶19，年齡范圍29～72歲，平均年齡（45.02±5.98）歲，病程范圍在10個月～12年之間，平均病程（6.04±2.72）年。所有患者均屬于該次研究糖尿病酮癥酸中毒的納入標準之中。為進一步做好組間對比分析，研究采用t檢驗、χ2檢驗對兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料進行了對比分析，結(jié)果可見其組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批通過，患者均知曉該次研究及其治療方案，自愿簽署治療同意書。

1.2 治療方法

患者入院后，確診為糖尿病酮癥酸中毒后，均給予了補液、補鉀、糾正酸堿度等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者胰島素靜脈滴注，劑量為0.1 U/（kg·h），而觀察組患者則采取持續(xù)皮下注射胰島素泵進行治療，初始的治療劑量為0.1 U/（kg·h），當患者血糖下降到14.0 mmol/L以下時，治療劑量可減半。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果：顯效：患者臨床癥狀消失，空腹血糖下降到7 mmol/L以下，尿酮結(jié)果呈現(xiàn)陰性，血常規(guī)、電解質(zhì)檢測等結(jié)果顯示為正常；有效：患者的臨床癥狀有效緩解，F(xiàn)PG下降到7～10 mmol/L之間，尿酮、血常規(guī)、電解質(zhì)水平監(jiān)測結(jié)果等均得到一定程度的改善；無效：癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或改變不明顯，空腹血糖仍嚴重高于正常值。顯效和有效患者所占的比例即為總有效率。同時，觀察兩組患者治療后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及血酮轉(zhuǎn)陰時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所有數(shù)據(jù)資料主要使用Excel 2017進行錄入，統(tǒng)計描述與統(tǒng)計推斷主要采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，其中計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，并采用t檢驗進行組間比較分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，并采用χ2檢驗進行組間的對比，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病酮癥酸中毒患者的治療效果比較

觀察組患者中36例治療顯效，5例治療有效，總有效率達到了95.34%，對照組患者中有25例顯效、11例有效，總有效率僅為83.72%，兩組患者的總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分說明采用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果更為顯著。見表1。

2.2 兩組患者治療后各指標比較

比較分析治療后兩組患者的FPG、2 hPG及血酮轉(zhuǎn)陰時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間等指標，結(jié)果顯示觀察組患者的各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見表2。

3 討論

所謂酮癥酸中毒，是指受多種內(nèi)外因素的影響，糖尿病患者出現(xiàn)血糖指標升高，進而出現(xiàn)高血酮癥、代謝性酸中毒或者電解質(zhì)紊亂等癥狀[3]。目前，根據(jù)臨床癥狀進行有針對性的補液、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒，并在此常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒是最為直接、有效的治療方法，能夠快速有效的將病情穩(wěn)定。借助胰島素泵進行給藥，能夠有效的模擬胰腺分泌功能，在患者真實需要的基礎(chǔ)上將相應(yīng)的胰島素劑量注射到體內(nèi)，從而有效且穩(wěn)定的控制血糖，防止血糖較大幅度的變化、引發(fā)低血鉀、低血糖等臨床癥狀，提高臨床治療效果[4-5]。

通過該研究可以看到，觀察組應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒，其治療總有效率為95.34%，對照組為83.72%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖及血酮轉(zhuǎn)陰時間、尿酮轉(zhuǎn)陰時間等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒患者采用胰島素泵進行治療，能夠快速糾正代謝情況、控制高血糖，效果顯著，可做進一步推廣應(yīng)用。。

[參考文獻]

[1] 李贊釗.持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物治療急診糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（32）：4885-4886..

[2] Li CJ， Li J， Zhang QM， et al. Efficacy and safety comparision between liraglutide as add-on therapy to insulin and insulin dose-increase in Chinese subjects with poorly controlled type 2 diabetes and abdominal obesity[J]. Cardiovasc Diab- etol， 2012（11）：142.

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[4] 郭君，吳源，王曉華，等.糖尿病酮癥酸中毒39例臨床搶救分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：829-830.

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（收稿日期：2018-01-10）