探討護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用

楊蘭芝 付振君 宋映雪 白艷紅 門桂芳 車延梅

[摘要] 目的 研究分析肝硬化合并糖尿病患者的臨床護(hù)理方式，為臨床護(hù)理提供參考。 方法 對2014年5月—2015年10月來該院接受治療的肝硬化合并糖尿病患者進(jìn)行分析研究，將患者分成對照組和觀察組，均有30例。對照組使用常規(guī)治療，觀察組使用護(hù)理干預(yù)，對兩組的臨床護(hù)理青年卡進(jìn)行觀察分析，統(tǒng)計患者的睡眠情況和焦慮情況。 結(jié)果 兩組患者接受了兩個月的觀察和治療，觀察組患者的睡眠和焦慮情況改善明顯，患者的滿意度比對照組優(yōu)秀，對照組患者的焦慮和睡眠情況沒有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的臨床治療效果比對照組優(yōu)秀，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肝硬化合并糖尿病患者接受護(hù)理干預(yù)能夠獲得積極的效果，對患者病情改善具有很大幫助，臨床中可以推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化合并糖尿；護(hù)理干預(yù)；分析

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0141-02

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical nursing method of patients with cirrhosis combined with diabetes thus providing reference for the clinical nursing. Methods 60 cases of patients with cirrhosis and diabetes in our hospital from May 2014 to October 2015 were selected and divided into two groups with 30 cases in each， the control group used the routine therapy， while the observation group used the nursing intervention， and the clinical nursing effect of the two groups was observed and analyzed， and the sleep condition and anxiety condition of patients were counted. Results After two-month observation and treatment， the improvement of sleep and anxiety conditions in the observation group was obvious， and the satisfactory degree of patients is better than that in the control group， and the anxiety and sleep conditions in the control group were not obviously improved， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the clinical treatment effect in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention in the nursing of patients with cirrhosis combined with diabetes can produce a positive effect， which is of great help to the improvement of disease， and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Cirrhosis combined with diabetes； Nursing intervention； Analysis

肝硬化合并糖尿病是最主要的表現(xiàn)就是肝硬化，糖尿病的表現(xiàn)比較隱蔽，這類患者的臨床預(yù)后情況非常不理想。肝硬化和糖尿病兩者之間存在互相影響的作用，在治療過程中產(chǎn)生了多種復(fù)雜因素，治療也會有矛盾產(chǎn)生，無法同時兼顧兩種疾病的盒子里，糖尿病治療藥物對肝功能有損害，肝硬化治療藥物會讓患者糖尿病病情加劇，因此臨床中需要對發(fā)病機制進(jìn)行分析，控制病情，依據(jù)情況進(jìn)行護(hù)理[1]。該次該院于2014年5月—2015年10月就60例肝硬化糖尿病患者進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對60例肝硬化合并糖尿病患者進(jìn)行了分析研究，將患者分成對照組和觀察組，均有30例，觀察組有16例男性和14例女性，最小29歲，最大77歲，對照組有15例男性和15例女性，最小31歲，最大76歲，兩組的一般性資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對結(jié)果不產(chǎn)生影響。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)治療方式，觀察組使用常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

①對患者進(jìn)行病情分析，確診和治療：肝硬化患者的病情比較不明顯，夜間和限食時會有肝硬化癥狀，在護(hù)理的時候，應(yīng)該要對患者的病情給予觀察，如果有暴飲暴食癥狀，需要和醫(yī)生溝通，監(jiān)測患者的血糖和尿糖，對患者提供治療[2]。

②低血糖的護(hù)理：肝硬化合并糖尿的患者會出現(xiàn)低血糖的問題，患者在治療過程中胰島素的劑量會不斷地調(diào)整，所以導(dǎo)致患者的食欲不振，甚至?xí)a(chǎn)生厭食的問題，所以，在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，采取胰島素治療中，在抽藥的時候要把握好時間，在使用藥物之前應(yīng)該詢問患者的食欲，如果患者的食欲比較差，可以先少注射藥物。胰島素注射后的30 min內(nèi)是必須進(jìn)食的，如果患者的食欲不振，那么可以采取多餐的方式，或者讓患者補充高能量的食物，并對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測。如果患者的肝功能受到了嚴(yán)重的損害，要確保患者的血糖不能過低。在平時應(yīng)該對患者的癥狀進(jìn)行觀察，進(jìn)行疾病的分析，肝硬化疾病會產(chǎn)生乏力、低血糖的癥狀，應(yīng)該在分析肝硬化癥狀的基礎(chǔ)上，分析患者是否出現(xiàn)了糖尿病的臨床癥狀?，F(xiàn)在，可以采用袖珍式毛細(xì)血管血糖儀調(diào)整胰島素劑量，患者就可以避免多次的抽取血液。

③預(yù)防感染的護(hù)理：患者的免疫能力較弱，很容易被感染，感染后會讓病情惡化，增加患者的痛苦，因此，護(hù)理時需要特別注意預(yù)防感染。護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情，為患者提供日常護(hù)理，強化基礎(chǔ)護(hù)理，對消化道出血情況進(jìn)行護(hù)理，保持口腔潔凈，清潔病房。病室內(nèi)的溫濕度適宜，避免低溫引起呼吸道感染。

④飲食的護(hù)理：糖尿病患者的胰島素分泌不足，引起了脂肪、蛋白質(zhì)等的代謝異常，因此，患者平時要注意飲食，控制血糖，避免肝病。在對患者進(jìn)行飲食護(hù)理時，指導(dǎo)患者攝入有營養(yǎng)的食物，如果患者有食管曲張，應(yīng)該選擇容易咀嚼的食物，忌辛辣油膩食物。對于有腹腔積液的情況，應(yīng)該減少鹽分和水的攝入。如果患者的病情較為嚴(yán)重，沒有食物，在使用胰島素治療時對患者的進(jìn)食量進(jìn)行控制，增強免疫力，如果有嘔吐癥狀，應(yīng)該及時的采取靜脈補充營養(yǎng)治療[3]。

⑤心理護(hù)理：患者的病情反復(fù)，長期接受藥物治療，藥物也會有不良反應(yīng)，對患者的身心造成了巨大的影響。使用胰島素治療，在出院后，患者拒絕胰島素治療，因此護(hù)理人員要耐心講解，定期和患者溝通，讓患者能夠信任醫(yī)護(hù)人員，引用成功病例，增加患者的治療信心。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)同規(guī)格采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者治療的滿意程度進(jìn)行對比分析，實驗組滿意26例，一般2例，不滿意2例，滿意度為93.3%。對照組滿意8例，一般13例，不滿意9例，滿意度為70%。實驗組的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.31， P<0.05）。

3 討論

肝臟可以對人體的血糖濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)患者有肝病發(fā)生時，患者的糖原無法正常分解，糖耐量會產(chǎn)生影響，血糖水平較高。肝硬化合并糖尿病患者餐后血糖上升，餐前低血糖。肝細(xì)胞被破壞后，肝細(xì)胞數(shù)量減少，腸道營養(yǎng)吸收速度減緩，腸道營養(yǎng)的貯存能力較差。葡萄糖被吸收后，不能夠被貯存，而是存在于血液中，因此血糖持續(xù)上升，長期處于該種狀態(tài)下。餐前患者的血糖水平比較低，部分肝糖原被分解為葡萄糖，無法滿足人體需求。治療時使用胰島素，而胰島素的分解需要肝功能，肝硬化患者肝功能異常，胰島素分解緩慢，因此容易低血糖。

肝硬化合并糖尿病的臨床發(fā)病機制復(fù)雜，治療時兩種疾病互相沖突，肝硬化會引起糖代謝異常，因此患者糖尿病會惡化。治療糖尿病的時候，胰島素可以降低患者的血糖水平，對糖原的合成進(jìn)行促進(jìn)，當(dāng)患者的病情惡化后，單純的使用常規(guī)降糖藥物治療無法獲得良好的效果，早期使用胰島素非常重要，護(hù)理的時候要對患者給予觀察，監(jiān)控并且，提供最佳的治療，讓患者的病情控制良好。為患者提供飲食控制，對肝硬化患者而言，其肝細(xì)胞受到長期的損害，糖代謝異常，患者接受高營養(yǎng)食物可以促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)，而糖尿病患者接受低糖食物治療，因此，護(hù)理工程的飲食指導(dǎo)是非常重要的內(nèi)容。該次研究中，兩組患者接受了兩個月的觀察和治療，觀察組患者的睡眠和焦慮情況改善明顯，患者的滿意度比對照組優(yōu)秀，對照組患者的焦慮和睡眠情況沒有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明臨床中護(hù)理干預(yù)效果比較理想。

綜上所述，臨床中為肝硬化糖尿病患者提供科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)對于患者病情改善有較大幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邵吉紅，吳益群，張佩翡.綜合護(hù)理干預(yù)對改善老年乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者的效果評價[J].世界華人消化雜志，2015（23）：3771-3774.

[2] 田理莉，崔曉博.對乙肝肝硬化合并糖尿病的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（13）：124-125.

[3] 陳占軍，丁小華，裴容，等.綜合護(hù)理干預(yù)對老年乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（5）：405-407.

（收稿日期：2017-12-09）