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    鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果觀察

    2018-08-20 10:24:24黃海燕
    糖尿病新世界 2018年5期
    關(guān)鍵詞:門冬胰島素妊娠期糖尿病

    黃海燕

    [摘要] 目的 探討在妊娠期糖尿病(GDM)治療中,鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合門冬胰島素治療方案的臨床效果及對母兒結(jié)局的影響。方法 選取該院2016年1月—2017年7月間接診的GDM孕婦,按照隨機數(shù)字法將其分為兩組,對照組62例,門冬胰島素單一用藥,觀察組62例,門冬胰島素與鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合用藥,觀測兩組孕婦分娩后后新生兒檢測指標(biāo)與產(chǎn)婦檢查指標(biāo)。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率(泌尿系感染、先兆子癇、羊水過多)均低于對照組(P<0.05);觀察組新生兒出生體重低于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率(先天性畸形、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征)低于對照組(P<0.05);1 min Apgar評分、出生時血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合門冬胰島素的治療方案,可有效改善GDM孕婦的母兒結(jié)局。

    [關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;鹽酸二甲雙胍片;門冬胰島素;母兒結(jié)局

    [中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2018)03(a)-0079-02

    妊娠期糖尿?。℅DM)主要是指在妊娠階段,孕婦首次發(fā)現(xiàn)或者出現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常表現(xiàn),不包含妊娠前已經(jīng)出現(xiàn)的糖尿?。―M),是妊娠階段最多見的一種內(nèi)科并發(fā)癥。其主要并發(fā)癥包括孕婦感染、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、新生兒先天性畸形、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等,嚴(yán)重影響母兒健康。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)在2013年11月14日借助“聯(lián)合國糖尿病日”的機會,面向世界提出了IDF糖尿病地圖(第六版),以此來實現(xiàn)對全球最新的糖尿病診療情況的有效反映[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明,2013年我國妊娠婦女中超過2 100萬表現(xiàn)出明顯的血糖異常變化,占全球懷孕婦女總數(shù)量的17%。因人口學(xué)差異及全球GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)存在的差異,各個地區(qū)報道的GDM的發(fā)病率分別在1%~14%之間[2]。為此,加強對GDM孕婦血糖的有效管理,成為了當(dāng)前優(yōu)化妊娠結(jié)局非常重要的環(huán)節(jié)。目前,在GDM治療中大多采用生活方式的干預(yù)即可使血糖達標(biāo),不能達標(biāo)的多采用胰島素進行干預(yù),盡管達到了一定的治療效果,但與預(yù)期效果相比還有一定差距,特別是面對胰島素抵抗群體。目前口服降糖藥物二甲雙胍在GDM患者中的安全性及有效性不斷得到證實,F(xiàn)IGO《妊娠期糖尿病診治指南(2015)》認(rèn)為胰島素和二甲雙胍對中晚孕婦的GDM患者是安全有效的,均可作為GDM的一線藥物。2016年1月—2017年7月間該科室結(jié)合GDM患者的特點,提出了將鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合門冬胰島素控制血糖的治療方案,現(xiàn)對其實施方法及效果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該研究病例均來自該院接診的GDM孕婦。①納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2011年ANA新診斷標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)要求進行GDM的確診;孕周在24~30周;單胎、初產(chǎn)婦,孕婦年齡為22~35歲,無不良孕娩史;在妊娠階段能夠規(guī)律較為規(guī)律的產(chǎn)科檢查;對該次研究的目的和意義非常理解,并且自愿簽訂知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):該次妊娠前有既往GDM病史或者經(jīng)診斷為糖尿病患者;認(rèn)知、心理或者精神存在障礙的患者;直系親屬或者配偶患有糖尿病的孕婦;有抽煙、喝酒等不良嗜好的患者;有其他妊娠期并發(fā)癥以及合并癥的患者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn),該研究共納入GDM孕婦124例。根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為兩組,對照組62例,年齡為(30.45±4.44)歲,孕周(278.85±2.47)d;觀察組62例,年齡為(30.49±3.23)歲,孕周(277.93±4.46)d。兩組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組GDM患者均為其提供飲食控制、健康教育、運動方式等指導(dǎo)。對照組為其提供門冬胰島素單一用藥,門冬胰島素(國藥準(zhǔn)字J20150072,3 mL:300 IU)治療,晚餐前行皮下注射,初始使用劑量劑量控制在0.2~0.3 IU/(kg·d)范圍內(nèi),此后結(jié)合孕婦血糖水平變化進行調(diào)整。觀察組為患者提供門冬胰島素聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片治療,門冬胰島素使用劑量、方法與對照組相同;鹽酸二甲雙胍片(國藥準(zhǔn)字H20023370,0.5 g),初始劑量控制在0.5 g/次范圍內(nèi),2次/d。兩組藥物治療直至胎兒出生后結(jié)束。

    1.3 觀察指標(biāo)

    結(jié)合該研究自行設(shè)計一套產(chǎn)后母兒情況監(jiān)測指標(biāo)記錄表,該表主要包括新生兒檢測指標(biāo)(出生體重、出生1minApgar評分、血糖、新生兒畸形等并發(fā)癥)以及GDM產(chǎn)婦檢測指標(biāo)(住院時間、剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥等)。

    1.4 統(tǒng)計方法

    以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)的分析處理,計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組孕婦對比,觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、平均住院時間均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。兩組新生兒出生體重比較,觀察組新生兒出生體重低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率(泌尿系感染、先兆子癇、羊水過多)、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率(先天性畸形、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征)比較,觀察組孕婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    有研究者在1996年4月1日—2010年3月31日14年時間里,共納入1 109 605例分娩產(chǎn)婦,其中45 384例為妊娠糖尿病患者, 1050 943例為糖尿病患者,13 278例為糖尿病合并妊娠患者,經(jīng)過14年的觀察發(fā)現(xiàn),糖尿病合并妊娠發(fā)病率與GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)為非常顯著的逐年遞增,并且伴隨著妊娠期糖尿病患者發(fā)病率的不斷增加,妊娠期糖尿病的總體社會負(fù)擔(dān)也因此表現(xiàn)出明顯的隨之增加[3]。盡管隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,GDM產(chǎn)婦所生產(chǎn)的胎兒其先天性異常發(fā)生率表現(xiàn)為明顯下降,但圍產(chǎn)期死亡率也并無顯著改變,并且相較于非糖尿病產(chǎn)婦,GDM產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡率仍然表現(xiàn)為非常明顯的持續(xù)遞增。加強對GDM孕婦的血糖水平管理,是當(dāng)前學(xué)界公認(rèn)的保障產(chǎn)后母兒健康的主要干預(yù)措施。

    門冬胰島素是一種與天然胰島素活性有著諸多相似之處的治療藥物,其在進入機體之后,能夠被迅速吸收,從而實現(xiàn)對餐后血糖的有效控制,促使血糖發(fā)生率得到最大程度的控制[4]。根據(jù)該研究結(jié)果來看,對照組通過門冬胰島素治療,產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒出生體重、并發(fā)癥發(fā)生率均不理想。為此,盡管門冬胰島素在GDM孕婦干預(yù)中,能夠達到一定的效果,但因部分孕婦存在胰島素抵抗,使得效果無法達到最佳。

    鹽酸二甲雙胍是一種雙胍類口服降糖藥物,可延緩葡萄糖由胃腸道的攝取,抑制肝、腎過度的糖原異生,通過提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用,進而達到降低血糖的效果。二甲雙胍與胰島素合用可減少胰島素用量,防止低血糖的發(fā)生,并可減少孕期體重增加過多。根據(jù)該研究結(jié)果來看,觀察組在使用門冬胰島素的同時聯(lián)合運用鹽酸二甲雙胍,產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒出生體重、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,尤其是在剖宮產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率上,顯著低于對照組(P<0.05)。這表明通過聯(lián)合用藥控制血糖,可更好的實現(xiàn)母兒結(jié)局的改善。

    綜上所述,在GDM治療中,采用門冬胰島素與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療妊娠期糖尿病,盡快控制血糖,減少高血糖持續(xù)時間,可更好的實現(xiàn)對母兒結(jié)局的改善,利于母兒健康。且因二甲雙胍價格較低廉,故門冬胰島素及鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用降低了醫(yī)療費用,滿足產(chǎn)婦以及臨床需求,值得推廣。

    [參考文獻]

    [1] 孫小衛(wèi).門冬胰島素和生物合成人工胰島素應(yīng)用于妊娠期糖尿病治療的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018(14):102.

    [2] 鄧棋芳,周瑞,王霞,等.鹽酸二甲雙胍、生物合成人胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及妊娠結(jié)局比較[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(23):3816-3819.

    [3] 侯愛琴,岳紅云.鹽酸二甲雙胍輔助療法對妊娠期糖尿病患者卵泡抑制素3類似物和Betatrophin水平的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(23):5868-5871.

    [4] 包小燕,李人立,張麗蕓,等.二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白水平及母嬰結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2017,17(23):4510-4513.

    (收稿日期:2017-12-05)

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