介入治療對轉(zhuǎn)移性肝癌合并糖尿病患者的應(yīng)用情況評價

杜友利　陳夢宇　王東旭

[摘要] 目的 該文旨在討論動脈化療栓塞（TACE）對轉(zhuǎn)移性肝癌合并糖尿病患者的應(yīng)用效果評價。方法 選取2015年9月—2017年11月間于該院治療的轉(zhuǎn)移性肝癌患者共96例，將其按照是否合并糖尿病分為觀察組及對照組，觀察組為轉(zhuǎn)移性肝癌合并糖尿病患者42例，對照組為轉(zhuǎn)移性肝癌未合并糖尿病患者54例，對兩組患者均行TACE治療，對比兩組患者空腹血糖情況、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者住院時間，平均介入次數(shù)，可介入時間，總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在TACE治療中，糖尿病是影響其治療效果以及不良反應(yīng)情況的一種重要因素，在治療中若能將糖尿病因素有效控制，就可以獲得更好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；動脈化療栓塞；介入治療；轉(zhuǎn)移性肝癌

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0034-02

目前我國的肝癌發(fā)生率正在呈現(xiàn)激增的形式。據(jù)報道，肝癌患者目前最常用的仍然是手術(shù)治療，但是對于一部分轉(zhuǎn)移性肝癌，尤其是一些肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，介入治療中的TACE療法是較為有效的一種常見療法之一。由于肝癌患者中糖尿病的患病率也較高，因而就增加了介入治療的危險性以及治療后的并發(fā)癥風(fēng)險。2015年9月—2017年11月間該文旨在討論糖尿病對于轉(zhuǎn)移性肝癌患者的TACE治療中可能存在的影響，為以后尋找一種降低轉(zhuǎn)移性肝癌合并糖尿病患者治療風(fēng)險的辦法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取于該院治療的轉(zhuǎn)移性肝癌患者共96例，將其按照是否合并糖尿病分為觀察組及對照組，觀察組為轉(zhuǎn)移性肝癌合并糖尿病患者42例，其中男患者24例，女患者18例，年齡分布在39～78歲之間，平均年齡（54.31±17.42）歲；對照組為轉(zhuǎn)移性肝癌未合并糖尿病患者54例，其中男患者33例，女患者21例，年齡分布在41～76歲之間，平均年齡（55.78±16.38）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查證實存在轉(zhuǎn)移性肝癌的患者；無其他腎、肝等臟器功能損傷者；無精神疾病伴發(fā)，依從性良好者；患者家屬及本人知情且同意入組觀察者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全者；心功能不全者；合并感染、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；既往存在藥物過敏史者；伴發(fā)精神疾病，依從性較差者；患者本人或家屬不知情或知情后反對入組觀察者。

1.3 方法

入組患者入院后均進(jìn)行血常規(guī)、空腹血糖、腫瘤標(biāo)記物以及肝功能和腎功能的檢查。均于治療前一周內(nèi)行CT檢查以明確腫瘤的形態(tài)、大小及位置情況。TACE術(shù)方法：采用Seldinger法經(jīng)皮動脈穿刺，利用短導(dǎo)絲置入導(dǎo)管鞘，然后在X射線電視透視下進(jìn)行插管操作。將導(dǎo)管選擇性插入腫瘤供血動脈后進(jìn)行動脈造影，了解供血動脈和腫瘤血管的分布情況。經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物或栓塞藥物。根據(jù)術(shù)中透視結(jié)果對化療藥物及栓塞藥物種類和用量進(jìn)行合理選擇?？蛇x用化療藥有MMC、DDP（或卡鉑）、THP（或ADR、EADR）、5-FU、BLM、VDL（或VDS），動脈栓塞療法中應(yīng)用較為廣泛的栓塞劑有碘化油乳劑、明膠海綿、彈簧栓子、藥物微球等。多聯(lián)合用2種或3種藥物一次性大劑量灌注。治療結(jié)束后，進(jìn)行拔管及穿刺部位壓迫止血，穿刺側(cè)肢體制動12 h，平臥24 h，以防穿刺部位出血或血腫形成。若選用的藥品中含有葡萄糖成分，則按照1 U：5 g的比例注射短效胰島素。觀察組患者若未口服控制胰島素藥物，則給予中長效胰島素常規(guī)用量來控制血糖，并根據(jù)患者情況及時調(diào)整胰島素用量。于治療時間內(nèi)3次/d查空腹血糖，若3次血糖均低于11 mmol/L，則可出院，并記錄患者的住院時間。

1.4 觀察指標(biāo)

該文的觀察指標(biāo)有[1]：兩組患者術(shù)前空腹血糖情況；兩組患者的平均介入次數(shù)；平均住院時間；可介入治療時間及術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本治療情況

根據(jù)統(tǒng)計可以得出，觀察組患者術(shù)前平均血糖為（9.2±3.1）mmol/L，對照組患者術(shù)前平均血糖為（4.8±1.3）mmol/L，兩組患者術(shù)前平均血糖差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者平均住院時間為（12.7±4.1）d，對照組患者平均住院時間為（7.4±3.0）d，兩組患者住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者平均介入次數(shù)為（5.7±1.8）次，對照組患者平均介入次數(shù)為（10.2±3.3）次，兩組患者介入次數(shù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者可介入時間為（16.7±5.9）個月，對照組患者可介入時間為（24.6±8.1）個月，兩組患者可介入時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)后不良反應(yīng)情況

比較兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)情況。比較可得出兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.63，P<0.05）。見表2。

3 討論

TACE療法[2]是指將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死的一種治療方法[3]。目前最多用于肝癌治療[4]的是肝動脈插管化療栓塞和肝動脈插管化療灌注。TACE[5-6]作為臨床治療肝細(xì)胞癌及轉(zhuǎn)移癌的重要方法，主要通過栓塞腫瘤的供血動脈，阻斷腫瘤的血供，導(dǎo)致腫瘤缺血、缺氧，達(dá)到抑制腫瘤生長、促使腫瘤細(xì)胞壞死、凋亡的目的[7]。但是這其中轉(zhuǎn)移性肝癌合并糖尿病的患者比例很高，因為糖尿病患者術(shù)中可由于緊張焦慮等情況導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素及腎上腺素分泌驟增，導(dǎo)致高血糖應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，血糖升高越明顯，術(shù)后感染的風(fēng)險也就越高，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致高滲性昏迷情況的發(fā)生[8]。

該研究的結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)前平均血糖、平均住院時間、平均介入次數(shù)、可介入時間以及總不良反應(yīng)發(fā)生率等方面比較顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明糖尿病在TACE療法治療肝轉(zhuǎn)移癌的治療效果中存在較大的影響作用。所以在治療前積極地控制患者的血糖就顯得尤為重要。對于術(shù)前空腹血糖測量未發(fā)現(xiàn)異常，而術(shù)后立即出現(xiàn)血糖偏高的這一類隱匿性患者應(yīng)及時給予短效胰島素控制血糖，對于術(shù)前血糖持續(xù)偏高且不穩(wěn)定的患者，可以適當(dāng)?shù)負(fù)衿诨蜓悠谑中g(shù)，這樣對于保證介入治療效果以及預(yù)防并發(fā)癥都有十分重要的意義。

盡管該文的樣本數(shù)據(jù)并不大，但是根據(jù)結(jié)果來看，糖尿病仍然是影響TACE治療效果的一項重要因素。因此及時有效地控制血糖是TACE術(shù)前的重中之重。

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（收稿日期：2017-12-15）