婦科疾病合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的臨床效果觀察

劉黎婷

[摘要] 目的 研究婦科疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果。方法 選取該院于2017年3—8月收治的婦科疾病伴糖尿病患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組術(shù)后血糖控制效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及術(shù)后血糖控制效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理能有效改善婦科疾病合并糖尿病患者術(shù)后的血糖控制效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 婦科疾??；糖尿??；圍術(shù)期護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）03（a）-0029-02

糖尿病是一種臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，該病發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而合并糖尿病的婦科疾病患者也隨著增加，在絕大程度上影響著女性健康。從該院近幾年接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素的共同作用下，該癥的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加。故此更需要對(duì)臨床治療以及護(hù)理方案持續(xù)進(jìn)行優(yōu)化[1]。確?；颊咴谑中g(shù)中的安全性，采取有效的治療及護(hù)理顯得尤為重要，該研究于2017年3—8月對(duì)25例患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理后取得較為理想的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例婦科疾病合并糖尿病患者，按照隨機(jī)分配原則將其分成對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組25例，年齡48～72歲，平均年齡（55.32±4.34）歲，病程1～6年，平均病程（3.25±1.24）年，其中子宮肌瘤9例，卵巢良性腫瘤4例，子宮脫垂3例，子宮內(nèi)膜癌4例，宮頸癌5例；觀察組25例，年齡49～75歲，平均年齡（56.42±4.38）歲，病程1～7年，平均病程（3.48±1.36）年，其中子宮肌瘤8例，卵巢良性腫瘤4例，子宮脫垂2例，子宮內(nèi)膜癌3例，宮頸癌8例。所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均對(duì)該次研究知情且自愿參加。將兩組患者性別、年齡、病程、婦科病類型等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解其心理狀況并給予支持和理解，與之建立良好關(guān)系；幫助患者養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣；給予患者鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治愈信心等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育，詳細(xì)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，耐心回答患者疑問(wèn)以確保所有患者基本掌握相關(guān)疾病知識(shí)，整個(gè)過(guò)程護(hù)理人員要注意保持語(yǔ)氣溫和，消除患者因手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼、焦慮等情緒，取得患者信任與之建立良好關(guān)系從而讓患者積極配合治療工作，提高治療效果；此外，結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，該部分患者出于對(duì)自身健康的擔(dān)憂，在治療過(guò)程中針對(duì)自身恢復(fù)情況以及治療方案等多會(huì)存在有較多疑問(wèn)。故此，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員針對(duì)患者存在的各方面疑問(wèn)，更需要詳細(xì)進(jìn)行講解。確?；颊咴谥委熯^(guò)程中，針對(duì)自身恢復(fù)情況以及治療方案有較為透徹的了解。

②對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，觀察是否有血糖波動(dòng)等，叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，將患者血糖水平控制在正常范圍內(nèi)；對(duì)應(yīng)醫(yī)護(hù)人員更需要對(duì)患者每日血糖水平變化情況進(jìn)行嚴(yán)格標(biāo)注，一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖存在有異常波動(dòng)，則需要立即告知對(duì)應(yīng)醫(yī)生，并展開(kāi)更加深入檢查，以便對(duì)患者異常情況及時(shí)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)并處理。

③為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，合理的飲食安排是確保手術(shù)成功的重要條件之一。成人主食攝入量不要超過(guò)300 g/d，多食用如花菜、生菜、芹菜等含糖量低的新鮮蔬菜，還可增加高蛋白類食物的攝入量。盡量鼓勵(lì)患者做到少食多餐，由患者自身出發(fā)，對(duì)每日食物的攝入情況進(jìn)行嚴(yán)格控制。同時(shí)，針對(duì)存在有飲酒、吸煙習(xí)慣患者，護(hù)理人員更需要告知患者不良生活習(xí)慣對(duì)其恢復(fù)的影響。鼓勵(lì)患者以更加健康的方式進(jìn)行生活，改善不良生活習(xí)慣，保持睡眠充足。

④口服降糖藥物可有效控制血糖者于手術(shù)前3 d停用氯磺丙脲類，改為胰島素治療；手術(shù)較大或平時(shí)已經(jīng)使用胰島素治療者，術(shù)前1～2周應(yīng)住院并以胰島素將其血糖水平控制在8.3 mmol/L，但不可低于6.6 mmol/L。

（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中可輸注復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液或其他非糖平衡液，并根據(jù)患者血?dú)庋钦{(diào)整輸液量。同時(shí)，因該部分患者在手術(shù)過(guò)程中意識(shí)尚清晰，在手術(shù)過(guò)程中，患者多存在有多種負(fù)面心理。為使得患者以更加穩(wěn)定的心態(tài)，順利完成手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理人員同樣需要對(duì)護(hù)理工作加以重視。積極與患者進(jìn)行交流，針對(duì)手術(shù)進(jìn)行情況詳細(xì)進(jìn)行告知。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需要第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功情況，以免患者因擔(dān)憂手術(shù)成功性存在有多種負(fù)面心理。（3）術(shù)后護(hù)理：①護(hù)理人員要密切觀察患者病情變化情況，檢查患者血糖水平1～2次/d，并根據(jù)其血糖值使用適量的胰島素，嚴(yán)格監(jiān)控其生命體征及血糖水平，將血糖控制在8.3～13.9 mmol/L；②定期對(duì)病房進(jìn)行清掃并保持通風(fēng)條件良好，保持病房空氣清新、環(huán)境整潔，室內(nèi)溫度控制在20～28℃，濕度60%～70%，嚴(yán)格控制探視人員的探視時(shí)間和次數(shù)，避免引起交叉感染。③合理應(yīng)用常規(guī)抗生素5～7 d，并加強(qiáng)對(duì)傷口、泌尿道、呼吸道等容易感染的部位的護(hù)理，避免出現(xiàn)感染。（4）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員不僅要告知患者婦科手術(shù)出院后注意事項(xiàng)，還要對(duì)患者出院后的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，并叮囑其繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，教會(huì)患者如何控制血糖，從而提高出院后的治療效果及血糖控制效果。同時(shí)，更需要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，在日常生活中對(duì)嚴(yán)格控制飲食，對(duì)自身血糖水平嚴(yán)格進(jìn)行檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況則需要及時(shí)回醫(yī)院接受各方面檢查。同時(shí)，在日常生活中保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組術(shù)前及術(shù)后血糖水平控制效果、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間平均（6.45±1.21）d顯著短于對(duì)照組（10.68±2.19）d（t=8.453，P=0.000）；觀察組出現(xiàn)感染1例，對(duì)照組出現(xiàn)感染6例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1/25）顯著低于對(duì)照組24.00%（6/25）（χ2=4.153，P=0.042）；觀察組術(shù)后血糖水平為（7.56±1.06）mmol/L顯著低于對(duì)照組（9.78±1.32）mmol/L（t=12.467，P=0.000）。觀察組上述方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病又叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，其發(fā)病主要受環(huán)境、遺傳、年齡、生活方式等因素影響，隨著人們生活方式的改變，糖尿病逐漸呈年輕化的趨勢(shì)[2]。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，患者血糖指標(biāo)會(huì)持續(xù)下降，如何有效控制糖尿病病情、提高患者而生活質(zhì)量及整體健康水平是目前糖尿病防控工作的重點(diǎn)[3]。而在婦科疾病合并糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)有可能誘發(fā)高滲性昏迷、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，因此醫(yī)護(hù)人員需要在術(shù)前做好準(zhǔn)備，控制好空腹血糖水平是確?；颊邍g(shù)期安全性的前提。

而圍術(shù)期護(hù)理就是針對(duì)伴有糖尿病的婦科疾病患者在手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題而形成的一種重點(diǎn)在于做好術(shù)前準(zhǔn)備以達(dá)到確保手術(shù)順利進(jìn)行以及通過(guò)術(shù)后護(hù)理來(lái)提高治療效果的護(hù)理方式[4-9]。通過(guò)術(shù)前的嚴(yán)格監(jiān)控以及對(duì)飲食方案的調(diào)整來(lái)控制患者術(shù)前空腹血糖水平從而減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，使用胰島素治療時(shí)應(yīng)注意與糖的比例，以1～2 U：5～7 g為宜；通過(guò)健康教育讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)其抗病信心從而提高其與醫(yī)護(hù)人員的配合度，確保手術(shù)順利完成；通過(guò)對(duì)術(shù)后病房環(huán)境的管理，提供給患者良好的康復(fù)環(huán)境從而降低感染等并發(fā)癥發(fā)生并縮短住院時(shí)間；通過(guò)對(duì)患者出院后的飲食及注意事項(xiàng)指導(dǎo)，改善其預(yù)后效果，確保術(shù)后血糖水平控制效果良好。本研究中觀察組術(shù)后血糖控制效果、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），認(rèn)為與實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理能確保手術(shù)順利進(jìn)行、改善預(yù)后等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，對(duì)婦科疾病合并糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理可有效提高血糖控制效果，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-13）