胰島素治療妊娠糖尿病產(chǎn)婦起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系

白玉萍

[摘要] 目的 探討胰島素治療妊娠糖尿病產(chǎn)婦起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 2016年1月—2018年1月，隨機(jī)選取該院收治妊娠糖尿病產(chǎn)婦87例作為研究對象，全部產(chǎn)婦均給予胰島素治療，其中治療起始孕周≥32周42例，設(shè)置為對照組，治療起始孕周<32周45例，設(shè)置為觀察組，觀察對比兩組產(chǎn)婦血糖控制情況和妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 治療前后兩組產(chǎn)婦空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療4周后兩組產(chǎn)婦上述指標(biāo)明顯下降，且觀察組均低于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓、早產(chǎn)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率為6.67%和8.88%，明顯低于對照組21.43%和23.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對妊娠糖尿病產(chǎn)婦，給予其早期胰島素治療效果理想，能夠有效控制產(chǎn)婦血糖水平，改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；胰島素治療；起始孕周；治療效果

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（a）-0025-02

流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，近年來妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，日漸成為妊娠期常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅母嬰健康，臨床必須采取科學(xué)合理的治療措施[1]。妊娠后產(chǎn)婦體內(nèi)各激素水平發(fā)生明顯變化，脂肪和糖代謝情況發(fā)生改變，一旦糖代謝異常則存在妊娠糖尿病發(fā)病可能性，此疾病具體發(fā)病機(jī)制尚未清楚，臨床普遍認(rèn)為與胰島B細(xì)胞分泌能力減弱和胰島素抵抗相關(guān)，因此臨床多開展胰島素治療，但起始孕周不同治療效果不盡相同，需結(jié)合產(chǎn)婦實際情況制定合理的治療方案[2]。該次研究基于上述背景，于2016年1月—2018年1月選取患者87例探討了胰島素治療妊娠糖尿病產(chǎn)婦起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治妊娠糖尿病產(chǎn)婦87例作為研究對象，全部產(chǎn)婦均給予胰島素治療，其中治療起始孕周≥32周42例，設(shè)置為對照組，治療起始孕周<32周45例，設(shè)置為觀察組。對照組年齡25～38歲，平均（31.73±2.11）歲，孕次1～3次，平均（2.15±0.23）周；觀察組年齡24～38歲，平均（31.13±2.41）歲，孕次1～4次，平均（2.62±0.41）周。排除妊娠前糖尿病和免疫系統(tǒng)疾病患者，此次研究經(jīng)由該院倫理委員會批準(zhǔn)通過，全部產(chǎn)婦知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦2次或超過2次FPG超過5.8 mmol/L；②空腹葡萄糖耐受量試驗結(jié)果顯示空腹血糖5.2 mmol/L，餐后2 h血糖為8.5 mmol/L；③50 g葡萄糖負(fù)荷試驗產(chǎn)婦餐后1 h血糖高達(dá)11.0 mmol/L，符合其中1項即可診斷為妊娠期糖尿病[3]。

1.2 治療方法

全部產(chǎn)婦給予胰島素（國藥準(zhǔn)字H11020548）治療，皮下注射，每日三餐前注射，起始劑量設(shè)定為4～6 U，每日監(jiān)測產(chǎn)婦血糖變化情況，以此為依據(jù)合理調(diào)節(jié)用量，通常情況下空腹血糖需控制在3.5～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖需控制為4.4～6.8 mmol/L，夜間血糖則控制為4.5～6.7 mmol/L。同時兩組產(chǎn)婦均配合運動和飲食指導(dǎo)，其中對照組治療起始孕周≥32周，觀察組則<32周，持續(xù)治療至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦治療4周后，測定并比較兩組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平；分娩及妊娠解決情況比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后兩組產(chǎn)婦空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療4周后兩組產(chǎn)婦上述指標(biāo)明顯下降，且觀察組均低于對照組（P<0.05），詳見表1。

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓、早產(chǎn)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率為6.67%和8.88%，明顯低于對照組21.43%和23.81%（P<0.05），詳見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，日漸成為威脅產(chǎn)婦健康的主要疾病之一，其發(fā)病機(jī)制尚未清楚，臨床普遍認(rèn)為其與胰島素抵抗、肥胖史、家族遺傳因素等相關(guān)，發(fā)病后產(chǎn)婦處于持續(xù)高血糖狀態(tài)，對其健康及胎兒安全造成嚴(yán)重威脅，且孕期藥物治療尤為慎重，其中胰島素危害較小，臨床應(yīng)用較為廣泛，但起始治療時間對治療效果產(chǎn)生明顯影響，臨床需制定科學(xué)的給藥方案[4-5]。

該次研究選擇妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為研究對象，在運動飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦胰島素治療，起始孕周不同，研究結(jié)果顯示：治療前后兩組產(chǎn)婦空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療4周后兩組產(chǎn)婦上述指標(biāo)明顯下降，且觀察組均低于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、妊娠期高血壓、早產(chǎn)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率為6.67%和8.88%，明顯低于對照組21.43%和23.81%，（P<0.05）。具體原因分析如下：一旦產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病，其機(jī)體持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，且血糖會經(jīng)由胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，對胰島素B細(xì)胞進(jìn)行刺激，導(dǎo)致其發(fā)生增生肥大，并增加了胰島素的分泌量，進(jìn)而易誘發(fā)高胰島素血癥，并刺激胎兒肝臟蛋白質(zhì)和脂肪合成，胎兒出現(xiàn)生長過快情況，并伴有宮內(nèi)缺氧或造血宮內(nèi)亢進(jìn)情況，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)妊娠期高血壓情況，胎兒則存在巨大兒、窒息等危險情況，針對上述情況醫(yī)生應(yīng)及時盡早合理控制產(chǎn)婦血糖水平。針對妊娠期產(chǎn)婦而言，血糖控制首選方式為飲食和運動指導(dǎo)，當(dāng)上述方式效果不盡理想時，可配合開展胰島素治療，胰島素不會經(jīng)由胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而對胎兒不會造成傷害，亦不會出現(xiàn)胰島素依賴情況，但是胰島素治療起始孕周不同則治療效果不盡理想，目前國內(nèi)關(guān)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦胰島素治療起始孕周研究報道不多，但大多數(shù)學(xué)者傾向于在32周之前開始治療，主要由于普遍認(rèn)可胰島素用量高峰應(yīng)該在妊娠32～33周時，此時產(chǎn)婦機(jī)體抗胰島素樣物質(zhì)分泌處于高峰狀態(tài)，并且胎兒在此階段生長發(fā)育較為旺盛，基于此臨床治療可將32周作為分界點。該次研究結(jié)果說明在32周之前開展胰島素治療可有效控制巨大兒和胎兒窒息等不良事件發(fā)生情況，與翟悅靜[6]研究結(jié)果一致。此外，臨床有研究[7]指出孕期不良子宮環(huán)境會對子代成長造成長遠(yuǎn)影響，因此在胰島素治療過程中，醫(yī)生必須密切監(jiān)測產(chǎn)婦血糖變化情況，避免出現(xiàn)低血糖等情況，進(jìn)而有效改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，針對妊娠糖尿病產(chǎn)婦，給予其早期胰島素治療效果理想，能夠有效控制產(chǎn)婦血糖水平，改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白菊，李玉梅，馮小平，等.注射胰島素治療妊娠期糖尿病的孕周選擇和妊娠結(jié)局分析[J].中國藥物警戒，2017，14（4）：212-214.

[2] 馬俊蓮，梁秀秀，王貝，等.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

[3] 吳蓮，張婷.胰島素對不同孕周妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（8）：39-41.

[4] 藺和寧，羅娟，蒙玉河，等.胰島素對不同孕期妊娠糖尿病產(chǎn)婦血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016， 16（5）：904-906.

[5] 李曉云，龐念德，于壽倫，等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，42（22）：3324-3326.

[6] 翟悅靜，李彩輝，朱慧芳.不同孕周給予胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（18）：2473-2475.

[7] 徐利珍，游愛平，劉岑.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦胰島素治療起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：148-149.

（收稿日期：2018-02-10）