夏枯草聯(lián)合物理療法對急性炎癥型哺乳期乳腺炎的療效探討

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(臨沂市婦女兒童醫(yī)院，山東臨沂 276012)

乳腺炎是哺乳期婦女常見疾病，近年來，隨著二孩政策的放開，孕產(chǎn)婦不斷增多，該病的發(fā)病率呈上升趨勢。哺乳期乳腺炎不僅對產(chǎn)婦自身生理及心理造成極大痛苦，而且對繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、嬰兒健康成長、家庭和諧等諸多方面具有相當(dāng)大的負(fù)面影響。依據(jù)WHO出版的乳腺炎病因和管理標(biāo)準(zhǔn)，哺乳期乳腺炎可伴或不伴細菌感染，可分為乳汁淤積型、非感染型和感染型乳腺炎。國內(nèi)有學(xué)者[1]將后兩種類型統(tǒng)一為急性炎癥型乳腺炎，臨床上可表現(xiàn)為乳腺腫痛、硬結(jié)，可伴有不同程度的畏寒、發(fā)熱，其治療分別采取不同的治療策略[1]。本文就急性炎癥型乳腺炎的治療進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者共182例，年齡19～42歲；148例為初產(chǎn)婦，34例為經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)褥期內(nèi)73例，非產(chǎn)褥期109例。均有乳腺紅腫疼痛，伴有發(fā)熱151例，外周血白細胞≥10.0×109/L者120例，CRP增高者137例。隨機分為2組，中藥組119例，西藥組63例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有入組患者均簽署知情同意書，該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1中藥組 采用中藥聯(lián)合綜合物理療法治療。(1)中藥治療：夏枯草顆粒(山東仙河藥業(yè)有限公司)沖服，每次1包(9 g/包)，每天 2 次；乳癖消片(遼寧上藥好護士藥業(yè)集團有限公司)口服，每天3次，每次5片(0.34 g/片)；外用芒硝(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠)，取100 g芒硝研磨成粉置于絲襪中外敷于乳腺腫塊處，每次30 min，每天2次，每次芒硝外敷后間隔2 h再用50%硫酸鎂濕敷。(2)綜合物理治療：先予以手法推拿按摩，再用微波理療，最后用濕敷。手法乳腺推拿按摩：輕輕撫摸乳頭，從乳腺邊緣向乳頭方向輕撫乳房皮膚，刺激泌乳反射。沿乳管走行的方向用手指擠壓，在乳房腫塊表面及其近端向乳頭側(cè)輕柔按摩。根據(jù)患者的耐受情況，逐漸增加按摩力度，順乳管方向施力下壓，使淤積在堵塞乳管內(nèi)的乳汁在外力作用下慢慢排出，每次單側(cè)乳房15 min。采用微波乳腺治療儀(成都恒波醫(yī)療器械有限公司，型號：HB/H；一般功率：40 mW)，每次30 min，每天1～2次。50%硫酸鎂浸透紗布后濕敷，每次30 min，每天2次。

1.2.2西藥組 西藥聯(lián)合綜合物理療法治療。(1)西藥治療：將2.0 g注射用頭孢米諾鈉用0.9%氯化鈉250 ml溶解稀釋后靜脈滴注，每天2次。皮試陽性患者改為注射用鹽酸克林霉素(廣州一品紅制藥有限公司)，每天2次，每次 0.6 g。(2)綜合物理治療：同中藥組。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照上述治療方案治療1周后進行療效評價。痊愈或有效：乳腺紅、腫、熱、痛等臨床癥狀基本消失或明顯減輕，排出乳汁暢通，體溫正?；蚪咏?，白細胞總數(shù)及CRP數(shù)值基本正常。無效：癥狀、體征無減輕或者加重，或者乳腺超聲提示膿腫形成，白細胞總數(shù)及CRP數(shù)值無降低。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。臨床療效的比較采用χ2檢驗。白細胞及CRP數(shù)值變化的比較采用獨立樣本的t檢驗。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 中藥組119例中，痊愈或有效90例，有效率為75.63%；西藥組63例中，痊愈或有效47例，有效率為74.60%。兩組有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.978)。

2.2兩組白細胞計數(shù)的比較 與治療前比較，兩組白細胞計數(shù)均有大幅降低(P<0.01)，兩組降低幅度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.37，P=0.716)。見表1。

2.3兩組CRP變化的比較 與治療前比較，兩組CRP均有大幅降低(P<0.01)，兩組降低幅度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=89.66，P=0.000)，西藥組降低幅度大于中藥組。見表2。

表1 兩組治療前后白細胞變化的比較

表2 兩組治療前后CRP變化的比較

3 討論

乳腺炎是哺乳期女性最常見的一種疾病，有較高的發(fā)病率和患病率。哺乳期乳腺炎不僅對產(chǎn)婦自身生理及心理造成極大痛苦，而且對繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、嬰兒健康成長、家庭和諧等諸多方面具有相當(dāng)大的負(fù)面影響。哺乳期乳腺炎不僅是乳腺科常見的疾病，而且也成了一個社會問題，應(yīng)該引起足夠的重視。急性炎癥型全身及局部癥狀較重，臨床上常用抗生素治療，但抗生素存在影響哺乳、增加產(chǎn)婦心理壓力、加劇耐藥等諸多弊端。因此，急需尋找能夠取得與抗生素相似治療效果的替代方案。

本研究采用夏枯草、乳癖消和芒硝中藥聯(lián)合微波、手法推拿和硫酸鎂濕敷等物理療法治療急性炎癥型哺乳期乳腺炎，探討在不使用抗生素情況下的治療效果。夏枯草清火明目，散結(jié)消腫，具有明顯的抗菌、消炎、止痛等藥理作用，張東玲[2]曾報道用夏枯草治療哺乳期乳腺炎取得了較好的臨床效果。乳癖消是復(fù)合中藥方，能夠活血化瘀，軟堅散結(jié)，用于氣滯血瘀所致乳癖、乳癰等，癥見乳房結(jié)節(jié)或產(chǎn)后乳房結(jié)塊紅熱疼痛等，國內(nèi)有將其用于治療急性乳腺炎的報道[3]。中醫(yī)認(rèn)為芒硝具有清火消腫、潤燥軟堅之功效，可外治乳癰等腫痛，魏華[4]研究發(fā)現(xiàn)芒硝外敷治療急性乳腺炎療效顯著，聯(lián)合乳癰消可有效改善血清WBC、ESR及hs-CRP水平，減少炎癥反應(yīng)。本研究也表明，治療后中藥組白細胞數(shù)有較大幅度的下降，與西藥組相比降低幅度無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明了兩種方法治療急性炎癥型哺乳期乳腺炎能夠達到相似的治療效果，這與國內(nèi)何湘萍[5]、丁蓉[6]等學(xué)者的研究結(jié)果相似。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組治療后CRP均有較大降幅，但西藥組降幅更大，說明抗生素在消除炎癥方面比中藥更佳。

此外，利用手法推拿排出乳汁，疏通堵塞的乳管，使產(chǎn)生的乳汁盡快排出，避免了乳汁的淤積，這對于哺乳期乳腺炎的康復(fù)發(fā)揮了重要的作用。近年來，微波技術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸增多，曾有報道用于治療乳腺增生、乳腺癌術(shù)后淋巴水腫、靜脈炎等[7-8]，取得了較好的治療效果。微波尤其是毫米波能利用其對組織產(chǎn)生的熱效應(yīng)，激發(fā)生物組織的相干震蕩，對免疫細胞產(chǎn)生非特異性激活，增強免疫細胞活性，并且能夠促進細胞免疫和體液免疫反應(yīng)的發(fā)生，從而增強機體免疫力促進局部炎癥的消退。

綜上所述，在急性炎癥型哺乳期乳腺炎的治療上，在綜合物理治療的基礎(chǔ)上，使用夏枯草、乳癖消和芒硝中藥治療與抗生素效果無明顯差異，而中藥價格便宜，副作用小，用藥方便，方法簡單，值得推廣。