超聲治療改善腦梗死患者腦神經(jīng)功能及血清脂聯(lián)素水平的效果觀察

(安陽市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽 455000)

腦梗死為臨床常見病之一，由多種因素導(dǎo)致腦血管梗塞、腦組織深部白質(zhì)梗死，從而造成腦實質(zhì)受損，且損傷為不可逆[1]，若及時恢復(fù)梗死區(qū)域血供，大多數(shù)神經(jīng)元可避免壞死，因此，保護(hù)腦神經(jīng)、改善血流循環(huán)、恢復(fù)梗死區(qū)血供是治療的關(guān)鍵[2]。目前，多使用藥物進(jìn)行溶栓治療，但效果尚不能令人滿意。有學(xué)者提出使用超聲治療能提高療效，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。本院于2016年12月～2017年12月對47例腦梗死患者采用超聲心腦血管治療儀輔助溶栓治療，觀察其改善腦梗死患者腦神經(jīng)功能及血清脂聯(lián)素水平的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院收治的94例腦梗死患者為研究對象，經(jīng)患者或其家屬簽署知情同意書、醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，排除惡性腫瘤等患者。采用雙盲法將患者分為觀察組和對照組，各47例。對照組：男25例，女22例；發(fā)病時間5 h～3 d，平均(1.5±0.3)d；年齡51～78歲，平均(67.3±4.1)歲。觀察組：男26例，女21例；發(fā)病時間6 h～3 d，平均(1.3±0.5)d；年齡56～80歲，平均(67.5±4.3)歲。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，可行比較。

1.2方法 兩組患者入院后行常規(guī)檢查，進(jìn)行溶栓治療以及給予基礎(chǔ)治療如營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等。對照組：將依達(dá)拉奉(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080592，產(chǎn)品規(guī)格：20 ml:30mg，吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司)30 mg溶于350～400 ml生理鹽水中靜脈滴注，每日2次，同時給予阿司匹林腸溶片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080078，產(chǎn)品規(guī)格：100 mg，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)300 mg。治療組：在此基礎(chǔ)上使用超聲心腦血管治療儀，對患者椎基底動脈、顳窗、頸內(nèi)動脈、病變腦血管體表投影區(qū)進(jìn)行平掃，參數(shù)為3.4 W，頻率0.8 MHz，每天 1 次, 每次 20～30 min，10次為1療程，1療程后間隔 3～5 d再行掃描。治療2個療程后評定療效。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用腦卒中量表(NIHSS評分)對比兩組臨床療效：NIHSS評分改善程度>90%為顯效，改善60%～89%為有效，改善程度低于49%為無效。(2)神經(jīng)功能改善效果：NIHSS評分評價患者的神經(jīng)功能，分別在治療前和治療后經(jīng)2名接受專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師評價，0～42分，分?jǐn)?shù)越高，患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。(3)血清脂聯(lián)素水平：分別在治療前當(dāng)日和治療后次日晨起，抽取空腹肘靜脈血，采用放射免疫法檢測血清脂聯(lián)素水平。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 對照組：顯效15例，有效18例，無效14例，總有效率70.21%；觀察組：顯效19例，有效24例，無效4例，總有效率91.49%。對照組總有效率低于觀察組(P<0.05)。

2.2神經(jīng)損傷程度評分 與治療前比較，兩組患者神經(jīng)功能評分均有降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.60，P<0.01)。見表1。

2.3血清脂聯(lián)素水平 與治療前比較，兩組患者血清脂聯(lián)素水平均有升高(P<0.01)，但觀察組升高幅度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.90，P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者神經(jīng)損傷程度評分對比分)

表2 兩組患者治療前后血清脂聯(lián)素水平對比

3 討論

腦梗死是由于凝血纖溶出現(xiàn)異常，血液中脂蛋白、纖維蛋白原含量增加，紅細(xì)胞堆積、血液粘稠度上升，細(xì)胞纖溶失活性、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，從而造成血流變慢、血栓形成，進(jìn)而發(fā)病[4]。同時，由于缺血腦部細(xì)胞代謝異常、興奮性氨基酸增多、自由基清除酶活性降低，若恢復(fù)半暗帶區(qū)血供，神經(jīng)細(xì)胞代謝會降低，且從暫時喪失功能到不可逆行損害。因此，臨床多使用鈣通道阻滯劑、自由基清除劑等藥物恢復(fù)缺血半暗帶神經(jīng)組織，以達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能的目的[5]。但僅藥物進(jìn)行治療不僅患者恢復(fù)緩慢，治療時間長。近年來，由于超聲波具有熱力效應(yīng)、機械振動以及空化作用，在腦梗死的治療中得到應(yīng)用。超聲波被腦組織吸收局部產(chǎn)生熱效應(yīng)，增強纖溶酶的活性、加速血液循環(huán)，從而改善病變區(qū)域缺血情況[6]；同時超聲空化能促進(jìn)溶栓酶向血栓內(nèi)運轉(zhuǎn)，使血栓內(nèi)纖維蛋白網(wǎng)架斷裂，從而使纖維蛋白結(jié)合位點暴露，進(jìn)而加速溶栓；而超聲波機械效應(yīng)使纖維蛋白結(jié)構(gòu)松散，從而暴露纖溶酶作用位點，使部分酶活性增強，從而有效降低血液粘滯度、加速血液流度，恢復(fù)缺血區(qū)域血供、促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，達(dá)到恢復(fù)受損腦神經(jīng)的目的。本次研究兩組治療方案均可降低治療后神經(jīng)功能評分和提高治療后血清脂聯(lián)素水平，但觀察組改善幅度優(yōu)于對照組。

綜上所述，超聲心腦血管治療儀輔助溶栓改善腦梗死患者腦神經(jīng)功能及血清脂聯(lián)素水平效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。