TPNEA術(shù)應(yīng)用于非肌層浸潤性膀胱腫瘤的效果分析

(鶴壁市人民醫(yī)院泌尿外科，河南 鶴壁 458030)

非肌層浸潤性膀胱腫瘤(Non-muscle invasive bladder tumors，NMIBT)是臨床較為常見的疾病，在男性癌癥發(fā)病率中居第4位，女性居第10位，嚴重威脅患者的生命安全[1]。部分膀胱切除術(shù)是臨床治療NMIBT較為常用的一種方法，效果顯著。隨著臨床研究的深入，經(jīng)尿道整塊切除腫瘤因其具有較佳的手術(shù)療效，逐漸受到臨床青睞。該研究采用經(jīng)尿道等離子針狀電極剜除術(shù)(Transurethral plasma needle electrode ablation，TPNEA)，應(yīng)用于來本院就診的41例NMIBT患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年6月來院收治的81例NMIBT患者，經(jīng)B超、CT等檢查確診，符合NMIBT診斷標準，患者簽署知情同意書；排除手術(shù)禁忌癥者，合并嚴重心肝腎功能不全者。隨機分為對照組和觀察組。對照組：40例，男32例，女8例；年齡29～72歲，平均(50.02±5.11)歲；病程(3.01±0.21)個月；腫瘤位置：側(cè)壁26例，后壁10例，三角區(qū)4例；腫瘤數(shù)量：1個29例，2個7例，3個4例。觀察組：41例，男34例，女7例；年齡28～73歲，平均(50.04±5.13)歲；病程(3.02±0.22)個月；腫瘤位置：側(cè)壁25例，后壁9例，三角區(qū)7例；腫瘤數(shù)量：1個27例，2個8例，3個6例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予硬腰聯(lián)合麻醉，對照組患者應(yīng)用部分膀胱切除術(shù)，采用電刀切除腫瘤周圍(2～3 cm)正常膀胱組織，若腫瘤位置處于輸尿管部位，則將輸尿管與腫瘤一并切除，隨后再給予輸尿管膀胱再植術(shù)。觀察組患者應(yīng)用TPNEA術(shù)，選用等離子電切鏡(奧林巴斯)外鞘F26.5及觀察鏡(12 °)生理鹽水沖洗，采用等離子針狀電極(奧林巴斯，WA22355A型)，選擇雙極模式，功率280 W，電凝100 W，置入等離子電切鏡后方，明確腫瘤部位、大小及與輸尿管的位置關(guān)系，距腫瘤基底部0.5 cm處做一環(huán)形標記，直至肌層，采用鈍銳結(jié)合法將腫瘤及部分肌層整塊切除，針狀電極止血，吸出較小腫瘤。在進行腫瘤基底部分離時，切除較大腫瘤瘤冠，并取出腫瘤基底部，手術(shù)創(chuàng)面止血，術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，無菌蒸餾水行膀胱灌注(200 mL)，并給予膀胱沖洗(3 000 mL)，隨后改為生理鹽水持續(xù)沖洗，依據(jù)手術(shù)情況選擇灌注方式(常規(guī)灌注及即刻灌注)。兩組患者均于術(shù)后隨訪6月，并對比療效。

1.3觀察指標 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時間、沖洗膀胱時間及住院時間；記錄并對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)療效 兩組患者均1次手術(shù)成功，術(shù)中無輸血，無病例中轉(zhuǎn)，術(shù)后隨訪6月暫無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

2.2手術(shù)相關(guān)指標 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、沖洗膀胱時間及導(dǎo)尿管留置時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.3術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%(3/41)，顯著低于對照組的27.50%(11/40)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.44，P=0.035)，詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

近年來，受多種因素的影響，NMIBT的發(fā)病率呈逐年升高之勢。目前，臨床上多采用手術(shù)治療，科學(xué)合理的手術(shù)已成為治療該病的首選方案[2]。膀胱部分切除術(shù)是臨床上較為常用的一種術(shù)式，其效果得到臨床一致肯定。但是，隨著臨床應(yīng)用的逐漸加深，其在腫瘤治療的局現(xiàn)性逐漸得到體現(xiàn)，有研究指出，其主要表現(xiàn)在腫瘤分期模糊、術(shù)后并發(fā)癥多及碎塊化困難等方面[3]。為改變這一難題，經(jīng)尿道整塊切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。本研究采用TPNEA術(shù)，在手術(shù)過程中，電切鏡軸體能夠與針體呈鈍角，不影響視野，更利于術(shù)者操作，避免手術(shù)誤差的發(fā)生；同時，電切鏡與針體末梢為直角，不同的角度更利于手術(shù)中的角度選擇，更利于腫瘤的切除；針狀電極的選擇，減少了手術(shù)中與機體組織的接觸面積，使手術(shù)更為精細化，術(shù)中能夠進行上挑等精細動作，有效降低對機體組織的損傷；電極的結(jié)構(gòu)為“T”型，更利于剝離平面，有效降低手術(shù)時間。手術(shù)過程中，各器械相互配合，通過針狀分離平面，T型平面逆推瘤體，末端及時進行回拉上挑，瘤體采用電切鏡外鞘托住，更利于腫瘤基底部的顯露，提升手術(shù)成功率[4]。結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、出血量、膀胱沖洗時間、導(dǎo)尿管留置時間及住院時間均明顯低于對照組，證實該術(shù)式能夠更為有效地降低對機體的損傷，減少手術(shù)操作時間，促進術(shù)后的快速恢復(fù)。同時，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯低于對照組，可能是由于減少術(shù)中與膀胱壁的接觸面積，平面剝離較為平穩(wěn)、精細，有效降低閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過減少術(shù)中出血量，直視下更為清晰，能夠?qū)⒛[瘤整塊切除送檢，保證其完整性，更利于對腫瘤進行病檢及分期[5]。除此之外，該術(shù)式的優(yōu)點還體現(xiàn)在應(yīng)用推廣，其技術(shù)難點較低，如術(shù)者有電切術(shù)的基礎(chǔ)即可快速掌握，術(shù)中器械價格較為低廉，基層醫(yī)院亦可廣泛開展，手術(shù)過程中通過徹底阻斷瘤體血運，深部切除更為徹底，更為符合無瘤原則，角度的可調(diào)整性能夠?qū)Π螂赘鞑课荒[瘤進行切除，應(yīng)用方位廣泛。但是，其亦有不足之處，對于瘤體直徑大于2.0 cm者，在行剜除術(shù)后，仍需對瘤冠進行分塊切除，不利于瘤體的完整取出，為進一步擴展手術(shù)的適應(yīng)癥，可考慮應(yīng)用標本袋，通過負壓吸引將腫瘤完整取出。在后續(xù)研究中，會進一步納入病例，延長隨訪時間，明確手術(shù)的有效性。

綜上所述，TPNEA術(shù)應(yīng)用于NMIBT，通過整塊切除腫瘤，安全簡單，效果確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。