盧海洪 黃選利 鄧昭立 陳語嵐 奚少勇
為了解我院麻風(fēng)休養(yǎng)員繼發(fā)性潰瘍情況,以便更好地預(yù)防和治療麻風(fēng)繼發(fā)性潰瘍。本院現(xiàn)有麻風(fēng)休養(yǎng)員108例,其中32例出現(xiàn)繼發(fā)性潰瘍,我們對這些潰瘍的病因、分型、部位等情況進(jìn)行分析,并取潰瘍處的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。
1.1 調(diào)查對象 接受調(diào)查的32例麻風(fēng)潰瘍患者均為我院麻風(fēng)休養(yǎng)員,均已完成麻風(fēng)聯(lián)合化療,潰瘍均為繼發(fā)性潰瘍,其中男24例,女8例;年齡35~93歲,平均71.7歲。麻風(fēng)型別:TT 2例,BT 1例,BL 4例,LL 25例;麻風(fēng)病期:5~62年。
1.2 調(diào)查方法 對本麻風(fēng)醫(yī)院32例繼發(fā)性潰瘍患者潰瘍的病因、性質(zhì)、部位等情況進(jìn)行調(diào)查,由檢驗(yàn)技師用碘伏消毒潰瘍周圍皮膚,用生理鹽水沖洗潰瘍面,以無菌拭子蘸取潰瘍面分泌物,接種于標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌培養(yǎng)基,交由第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)(金域檢驗(yàn))進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
1.3 潰瘍分型 潰瘍分為單純性和復(fù)雜性。單純性潰瘍:病史短,潰瘍淺,累及真皮或皮下,創(chuàng)面鮮紅或粉紅,感染輕,氣味少,創(chuàng)緣整潔,愈后不留瘢痕。復(fù)雜性潰瘍:病史長,反復(fù)發(fā)作,潰瘍深,常累及皮下肌肉甚至骨頭,創(chuàng)面蒼白,伴不同程度感染,分泌物多,氣味重,創(chuàng)緣不整潔,瘢痕環(huán)繞,愈后瘢痕明顯[1]。
2.1 潰瘍部位 32例麻風(fēng)潰瘍患者潰瘍灶共39個,其中足底潰瘍26例33個病灶,小腿皮膚潰瘍3例3個病灶,手指皮膚潰瘍3例3個病灶。
2.2 潰瘍原因 灼燙傷引起3例3個潰瘍灶:因吸煙被煙頭灼傷右手指2例2個潰瘍灶;被開水燙傷右手食指1例,1個潰瘍灶。壓力性損傷29例36個潰瘍灶:鐵釘刺傷4例,4個潰瘍灶;竹木刺刺傷割裂傷13例,15個潰瘍灶;被鞋長期擠壓9例,13個潰瘍灶;被假肢擠壓摩擦3例4個潰瘍灶。
2.3 潰瘍分型 單純性潰瘍灶4個(10.26%),分別是右手指3個,左小腿1個,主要是灼燙傷或摩擦傷引起,僅累及真皮,潰瘍淺,創(chuàng)面粉紅,感染輕,無分泌物或分泌物很少,創(chuàng)緣整潔。復(fù)雜性潰瘍灶35個(89.74%):主要是鐵釘、竹木刺刺、傷割裂傷、鞋長期擠壓引起,因神經(jīng)受損,無痛覺,傷口較隱蔽不易被發(fā)現(xiàn),伴不同程度細(xì)菌感染,反復(fù)發(fā)作,潰瘍深,常累及皮下肌肉甚至骨頭,創(chuàng)面蒼白,分泌物多,氣味重,創(chuàng)緣不整潔,瘢痕環(huán)繞。
2.4 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果 39個病灶細(xì)菌培養(yǎng)13個存在感染,細(xì)菌感染率(33.3%),感染最多的是金黃色葡萄球菌(6個潰瘍灶,占46.2%),其次是銅綠假單胞菌(4個潰瘍灶,占30.8%),奇異變形桿菌、普通變形桿菌、大腸埃希菌各1個潰瘍灶。外用抗生素藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,對金黃色葡萄球菌100%敏感抗生素只有利福平;而對銅綠假單胞菌100%敏感的抗生素則有很多種。見表1。
表1 抗菌藥物的敏感比較 例
潰瘍系指因皮膚病變或損傷致使真皮及皮下組織缺損或破壞。麻風(fēng)潰瘍有兩種:一種為原發(fā)性潰瘍,系由于麻風(fēng)細(xì)胞高度浸潤發(fā)生于結(jié)節(jié)或斑塊上組織缺損或破壞,此外嚴(yán)重的II型麻風(fēng)反應(yīng),出現(xiàn)水皰膿皰以及麻風(fēng)結(jié)節(jié)破潰出現(xiàn)的潰瘍均為麻風(fēng)原發(fā)性潰瘍,此潰瘍只要適當(dāng)處理可迅速愈合,不列入本調(diào)查。另一種麻風(fēng)潰瘍是繼發(fā)于血管功能障礙,局部循環(huán)不良,局部神經(jīng)受損,因皮膚麻木、無痛覺,由各種物理性損傷所致潰瘍,稱為麻風(fēng)繼發(fā)性潰瘍,好發(fā)于足底、手指、小腿等易受壓迫損傷部位[1]。本文中指的麻風(fēng)休養(yǎng)員是麻風(fēng)患者完成麻風(fēng)聯(lián)合化療后,由于多種原因不愿意回歸社會而斷續(xù)留在麻風(fēng)院、村的麻風(fēng)治愈者。本麻風(fēng)病院目前有108例休養(yǎng)員,由于他們對潰瘍形成的原因不清楚,也因?yàn)槲覀儗λ麄冃麄髀轱L(fēng)潰瘍的知識不夠,許多休養(yǎng)員在勞作與生活過程中不注意保護(hù)肢體,導(dǎo)致足部皮膚經(jīng)常受到鐵釘、竹木刺刺傷割傷;另一原因就是足畸形,鞋或假肢不合腳,長時間行走或站立使足部受到擠壓摩擦引起組織損傷,重復(fù)受壓可出現(xiàn)水皰,潰爛,形成潰瘍,這是足底潰瘍最常見的原因[2]。從受損部位看,潰瘍絕大多數(shù)發(fā)生在手足,系日常生活與勞作當(dāng)中手足的使用頻次高,加上麻風(fēng)菌損害了他們的神經(jīng),手足感覺障礙,痛觸覺喪失,當(dāng)肢體受到傷害時因沒有痛覺的提醒而停止繼續(xù)損傷行為,導(dǎo)致這些部位常發(fā)生潰瘍。從潰瘍分型來看,單純性潰瘍比較少,這類病人是因吸煙或者手拿滾燙食物或物體灼燙傷所致,潰瘍因發(fā)生在較明顯部位,易被發(fā)現(xiàn),損害常被及時終止,此潰瘍僅傷及真皮,潰瘍淺,感染輕,無分泌物或分泌物很少,創(chuàng)緣整潔,本調(diào)查中這類的潰瘍所占的比例較少。復(fù)雜性潰瘍比較多,發(fā)生在下肢特別是足底,主要是受鐵釘、竹木刺刺傷或割裂傷以及受不合腳鞋的長期擠壓引起,加上神經(jīng)受損,無痛覺,而且傷口較隱蔽長期不易被發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致傷口伴不同程度細(xì)菌感染,反復(fù)發(fā)作形成較深潰瘍,常累及皮下肌肉甚至骨頭,創(chuàng)面蒼白,分泌物多,氣味重,創(chuàng)緣不整潔,瘢痕環(huán)繞。單純性與復(fù)雜性潰瘍的區(qū)別主要在于潰瘍病程的長短、潰瘍破壞的深度、感染的輕重等,單純性潰瘍預(yù)后較好,無細(xì)菌感染或感染少,治療相對簡單;而復(fù)雜性潰瘍潰瘍深、細(xì)菌感染較重,治療較為棘手,預(yù)后較差。
廣西地處亞熱帶,氣候潮濕悶熱,利于各種細(xì)菌繁殖,小的傷口如不及時處理很容易受細(xì)菌感染,時間久后傷口加重形成復(fù)雜性麻風(fēng)潰瘍,根據(jù)我們此次潰瘍灶細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果來看,足潰瘍的細(xì)菌感染率高,致病菌主要是金黃色葡萄球菌占46.2%、銅綠假單胞菌占30.8%,與國外Tiendrebeogo在馬里進(jìn)行的相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌是麻風(fēng)足底潰瘍最常見的感染細(xì)菌一致,與河北張維娜等[4]的研究結(jié)果相似,河北省望都皮膚病防治院在院的麻風(fēng)潰瘍患者金黃色葡萄球菌感染占46.2%,結(jié)果一致。而與浙江尤衛(wèi)平等[5]的研究結(jié)果有差異,浙江省皮膚病防治研究所在院的麻風(fēng)繼發(fā)性潰瘍患者足部潰瘍以奇異變形桿菌最為多見。從細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果看,本院麻風(fēng)潰瘍灶的細(xì)菌感染菌種與國際國內(nèi)基本相似,主要是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌。從藥敏結(jié)果分析,金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星大多數(shù)常用抗生素耐藥,而對利福平高度敏感,慶大霉素部分敏感,這與國外Tiendrebeogo等十多年前研究發(fā)現(xiàn)青霉素、紅霉素、四環(huán)素等常用抗生素對麻風(fēng)潰瘍感染細(xì)菌耐藥的研究結(jié)果也吻合[3]。從綜合結(jié)果來看,慶大霉素對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、普通變形桿菌、大腸埃希菌都有較高敏感度。