鳥巢式護理在早產(chǎn)兒發(fā)育支持和保障睡眠中的臨床應(yīng)用

陳文琴 謝云清

(福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院，寧德，352100)

早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周而出生的新生兒，出生體重大部分低于2 500 g，身長低于47 cm，頭圍低于33 cm。因早產(chǎn)兒機體內(nèi)器官并未得到完全發(fā)育，導致免疫功能較低，極易受到病菌感染，而且有可能發(fā)生并發(fā)癥，出現(xiàn)后遺癥，具有較高的病死率[1]。為了保證早產(chǎn)兒存活，對其實施合理診療同時，予以有效護理干預(yù)具有重要意義。鳥巢式護理對于早產(chǎn)兒發(fā)育支持具有重要促進作用，在暖箱中通過模仿子宮內(nèi)環(huán)境，提高早產(chǎn)兒安全感及舒適性，利于早產(chǎn)兒的身心成長[2]。本文選取526例早產(chǎn)兒，探討鳥巢式護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月我院收治的早產(chǎn)兒526例，隨機分成觀察組和對照組，每組263例。觀察組中男143例，女120例；胎齡34～36周，體質(zhì)1 850～2 496 g。對照組中男150例，女113例；胎齡34～36周，體質(zhì)1 852～2 498 g。2組早產(chǎn)兒基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組早產(chǎn)兒采用暖箱常規(guī)護理，將早產(chǎn)兒放到暖箱內(nèi)，根據(jù)其日齡、每日體重調(diào)整暖箱內(nèi)溫濕度。對早產(chǎn)兒進行心電監(jiān)護，關(guān)注其呼吸、心率、血氧飽和度等情況，記錄早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、體重、皮膚等具體情況。

觀察組早產(chǎn)兒在對照組基礎(chǔ)上予以鳥巢式護理，采用具有較高柔軟性、光滑度的全棉絨棉布制作棉布圈，將其放置到輻射臺或暖箱進行預(yù)熱，使之溫度達到33 ℃左右再進行使用，將布圈放置到早產(chǎn)兒身體周圍，其形狀如同“鳥巢”的橢圓形，長軸為枕骨-下肢的長度，短軸為左右兩肩寬度。當早產(chǎn)兒放置到“鳥巢”中時，其四肢應(yīng)保持自然屈曲狀態(tài)，對其布圈大小、松緊程度進行有效調(diào)整，使得早產(chǎn)兒頭部、四肢能夠剛好與鳥巢側(cè)面相接觸。暖箱中的溫濕度應(yīng)按照早產(chǎn)兒日齡、每日體重進行調(diào)整，而且光線強度應(yīng)合適，不可使之受到強光照射，暖箱、棉布圈均應(yīng)定期嚴格消毒，及時更換。

1.3 觀察指標 觀察2組早產(chǎn)兒體溫波動、出暖箱時間、血氧飽和度及睡眠時間；觀察2組早產(chǎn)兒10 d的體重、身高、頭圍發(fā)育情況及并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒臨床護理效果和睡眠時間比較 觀察組體溫波動、出暖箱時間均明顯少于對照組，觀察組血氧飽和度水平、睡眠時間明顯高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒臨床護理效果及睡眠時間比較

表2 2組早產(chǎn)兒發(fā)育情況比較

表3 2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組早產(chǎn)兒發(fā)育情況比較 觀察組早產(chǎn)兒10 d體重、身高、頭圍發(fā)育均優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

因早產(chǎn)兒自母體娩出時間提前，其器官功能并未充分發(fā)育，導致其無較高的肌肉力量，無法保持屈曲體位，在暖箱內(nèi)會處于四肢暴露狀態(tài)，從而難以保持良好的邊界感、安全感以及舒適感。護理人員可采用絨棉布制作的嬰兒包被、小床單、毛巾卷軸等，按照早產(chǎn)兒實際體型特點制作個性化鳥巢，使得早產(chǎn)兒在暖箱中的姿勢模擬子宮中胎兒的姿勢，可有效降低不良環(huán)境刺激，利于早產(chǎn)兒盡快適應(yīng)監(jiān)護室環(huán)境，使其生理、心理、肢體活動保持一定的平衡性。所以對早產(chǎn)兒實施鳥巢式護理，將其放置到鳥巢內(nèi)保持舒適體位，可有效改善預(yù)后，對于早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有明顯促進作用，預(yù)防不良刺激對早產(chǎn)兒造成不可逆?zhèn)Α?/p>

在對早產(chǎn)兒鳥巢進行制作時，目前在我國并無較為統(tǒng)一的標準，而且考慮到成本問題，我國并無較多的商品化早產(chǎn)兒鳥巢，通常需要醫(yī)院自制。在自制早產(chǎn)兒鳥巢時，應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒體型選用合適的包布或是采用非記憶性材料進行鳥巢制作，使得早產(chǎn)兒可保持四肢屈曲狀態(tài)，使之感覺如同子宮包裹一樣。鳥巢式護理應(yīng)將早產(chǎn)兒四肢、背部進行合理支撐，且應(yīng)注意觀察早產(chǎn)兒情況，對其姿勢體位進行合理調(diào)整。護理人員需要根據(jù)早產(chǎn)兒的個性化需求予以針對性的鳥巢式護理，使之能夠保持穩(wěn)定的生長發(fā)育。

經(jīng)研究可知，觀察組體溫波動、出暖箱時間均少于對照組，觀察組血氧飽和度、睡眠時間高于對照組(P<0.05)；觀察組早產(chǎn)兒10 d體重、身高、頭圍發(fā)育均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

對早產(chǎn)兒預(yù)后產(chǎn)生影響的相關(guān)因素較多，生命體征、疼痛評分、氧氣需要、體重增加、神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉發(fā)育等均可能導致預(yù)后受到影響，所以加強鳥巢式護理干預(yù)具有重要意義。首先應(yīng)保持早產(chǎn)而生命體征的穩(wěn)定性，因暖箱門在開關(guān)時會導致空氣對流，從而造成暖箱內(nèi)環(huán)境溫度出現(xiàn)一定的波動性，采用鳥巢環(huán)繞后，會達到一定的保暖效果，可降低散熱，確保早產(chǎn)兒所處環(huán)境保持一定的恒溫性，對于早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育具有明顯促進作用。通過鳥巢式護理，可使得早產(chǎn)兒能夠維持良好體溫，有效提高血氧飽和度，對其心率、呼吸具有明顯調(diào)節(jié)作用，使之對于宮外環(huán)境的適應(yīng)能力明顯提高[3]。

對早產(chǎn)而進行治療及護理操作過程中，應(yīng)有效緩解疼痛，對早產(chǎn)兒疼痛進行處理時，將早產(chǎn)兒放置到良好環(huán)境內(nèi)，然后實施侵入性操作，由此可使得早產(chǎn)兒具有一定的安全感，可使其植物神經(jīng)、狀態(tài)、行為保持較高的穩(wěn)定性，有效緩解疼痛。例如對早產(chǎn)兒進行足跟部采血后，將其放置到包裹內(nèi)，將上肢或下肢屈曲貼到軀干部，相比較未得到任何處理的早產(chǎn)兒，其心跳頻率可降低，哭泣時間明顯減少[4]。

對早產(chǎn)兒實施鳥巢式護理過程中，應(yīng)將早產(chǎn)兒頭部稍往后仰，如此可有效預(yù)防胃食管反流，避免因嗆奶而造成窒息，可有效促進早產(chǎn)兒的呼吸、循環(huán)，尤其是出現(xiàn)呼吸頻繁暫停情況時，采用此方法可對其呼吸情況進行有效改善[5]。早產(chǎn)兒生理處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，鳥巢中保持俯臥位可使得早產(chǎn)兒的氧合、潮氣量以及肺順應(yīng)性明顯提高，可有效增強其氧分壓，降低呼吸暫停頻率。采用鳥巢式護理，可使得手觸及到面部，通過吸吮手指、拳頭的非營養(yǎng)性吸吮，可使得早產(chǎn)兒心理需求得到充分滿足，且可使得口腔迷走神經(jīng)得到有效刺激及興奮，利于胃腸激素水平的改善，有效增強吸吮力。鳥巢式護理在一定程度上可促使早產(chǎn)兒保持安靜，預(yù)防其由于哭鬧而吸入大量氣體導致腹脹、嘔吐的發(fā)生，而且可有效預(yù)防早產(chǎn)兒因交感神經(jīng)興奮而造成喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生。早產(chǎn)兒實施鼻飼管喂養(yǎng)時，對其予以鳥巢式護理，能夠明顯減少完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間。而且鳥巢式護理可促使早產(chǎn)兒快速生長，有效增加體重，預(yù)防腹脹發(fā)生。通過鳥巢式護理，可明顯減少早產(chǎn)兒哭泣、壓力征象[6]。鳥巢可使得早產(chǎn)兒感受到安全，預(yù)防其因受到驚嚇而導致四肢出現(xiàn)一過性小抖動，減少無意義的活動，可使得早產(chǎn)兒保持安靜睡眠，有效保存機體能量，使之保持較為舒適的體位，有效促進正常神經(jīng)、肌肉、骨骼關(guān)節(jié)功能的成長發(fā)育[7]。

總之，鳥巢式護理的應(yīng)用，可使得早產(chǎn)兒及早恢復(fù)穩(wěn)定性，對于成長發(fā)育具有明顯促進作用，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。