胎心監(jiān)護(hù)基線靜止型與胎兒宮內(nèi)缺氧的關(guān)系研究

白巍 劉嵐 高云霞

胎兒宮內(nèi)缺氧可由多方面原因?qū)е? 并且可造成多方面的不良影響, 甚至可能導(dǎo)致新生兒死亡, 因此需要在產(chǎn)前進(jìn)行積極的干預(yù), 必要時需要使用剖宮產(chǎn)等手段［1］。胎兒宮內(nèi)缺氧的監(jiān)測方法就顯得十分重要, 胎心監(jiān)護(hù)是常用的胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)測手段, 并且在宮內(nèi)缺氧監(jiān)測方面也有顯著的作用,如基線靜止型和胎兒宮內(nèi)缺氧便具有較大的關(guān)聯(lián)。本研究對胎心監(jiān)護(hù)基線靜止型與胎兒宮內(nèi)缺氧的關(guān)系進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月23日～2016年3月23日分娩的初產(chǎn)婦161例, 均行胎心監(jiān)護(hù), 基線變異是靜止型的初產(chǎn)婦58例作為觀察組, 年齡23～38歲, 平均年齡(29.7±3.4)歲, 孕周 38～41周 , 平均孕周 (38.9±0.7)周；基線變異是波浪形的初產(chǎn)婦103例作為對照組, 年齡23～36歲,平均年齡(29.2±3.2)歲, 孕周38～41周, 平均孕周(39.2±0.7)周。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采取Hammacher振幅分類法進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)基線分型, 基線變異振幅在11～25次/min, 判斷為波浪形, 基線變異振幅≤10次/min, 判斷為靜止型。選擇菲利普醫(yī)療器械有限公司所生產(chǎn)胎兒電子監(jiān)護(hù)儀, 走紙速度控制在3 cm/min, 監(jiān)護(hù)方式選擇外監(jiān)護(hù)法, 監(jiān)護(hù)時間控制20 min, 若無反應(yīng), 監(jiān)護(hù)時間延長20 min, 或者在24 h內(nèi)進(jìn)行復(fù)查監(jiān)護(hù)。觀察分娩過程中, 初產(chǎn)婦的羊水糞染、羊水量, 若羊水量在300 ml以下,判斷為羊水過少, 同時觀察圍生兒死亡情況及新生兒重度窒息情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局, 包括羊水污染、羊水過少、圍生兒死亡、新生兒重度窒息情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組羊水污染率60.34%、羊水過少率25.86%、圍生兒死亡率5.17%、新生兒重度窒息率8.62%, 對照組分別為5.83%、3.88%、0、0.97%, 觀察組羊水污染率、羊水過少率、圍生兒死亡率、新生兒重度窒息率均高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

胎兒宮內(nèi)缺氧可能導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果, 不但會引起各種新生兒疾病, 導(dǎo)致新生兒評分下降, 影響出生人口質(zhì)量,還可能引起新生兒死亡［2］。為了避免上述情況發(fā)生, 對宮內(nèi)缺氧進(jìn)行監(jiān)護(hù)和評估是十分重要的。胎心監(jiān)護(hù)是胎兒宮內(nèi)狀況評估的主要方法, 其中基線變異表現(xiàn)了胎兒交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的相互調(diào)節(jié), 一般以5～25次/min為正常, 其中基線變異靜止型和許多因素有關(guān), 包括鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥的使用、胎兒先天疾病等, 并且和宮內(nèi)缺氧有著較大的關(guān)系, 變異減少和消失提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)在缺氧的情況下受到了抑制,胎兒可能存在酸中毒或者慢性缺氧的情況, 具有較大的風(fēng)險［3, 4］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組羊水污染率60.34%、羊水過少率25.86%、圍生兒死亡率5.17%、新生兒重度窒息率8.62%,對照組分別為5.83%、3.88%、0、0.97%, 觀察組初產(chǎn)婦羊水污染率、羊水過少率、圍生兒死亡率、新生兒重度窒息率均高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明在胎心監(jiān)護(hù)基線靜止型初產(chǎn)婦更容易發(fā)生羊水污染、羊水過少、圍生兒死亡以及重度窒息, 充分說明了胎心監(jiān)護(hù)基線靜止型是胎兒宮內(nèi)缺氧的預(yù)警信號, 對于胎心監(jiān)護(hù)基線靜止型初產(chǎn)婦,應(yīng)在產(chǎn)前進(jìn)行積極檢查, 排查異常情況, 如果無異常, 仍然需要每日復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果, 無好轉(zhuǎn)的產(chǎn)婦可采用剖宮產(chǎn)。如果發(fā)現(xiàn)存在羊水污染和羊水過少等情況, 應(yīng)進(jìn)行積極干預(yù)［5］。可給予體位干預(yù)、吸氧、催產(chǎn)素激惹試驗(OCT)等處理, 而對于重度變異減速、晚期減速或者心動過緩的初產(chǎn)婦應(yīng)及時終止妊娠［6］。而過期或者活躍期初產(chǎn)婦可考慮人工破膜以確定羊水性狀, 如果羊水污染情況比較嚴(yán)重, 超過Ⅱ度時, 可以考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn), 對于輕度污染也應(yīng)采取相應(yīng)的如吸氧等干預(yù)措施, 并且保持對羊水情況的監(jiān)測, 避免出現(xiàn)羊水污染加重, 如果在監(jiān)測的過程中出現(xiàn)了羊水污染加重情況,應(yīng)考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)［7-10］。

綜上所述, 胎兒宮內(nèi)缺氧是影響較為嚴(yán)重的癥狀, 可能導(dǎo)致多方面的危害, 胎心監(jiān)護(hù)是常用的胎兒宮內(nèi)狀況評估手段, 并且基線靜止型與胎兒宮內(nèi)缺氧有密切的關(guān)系, 基線靜止型產(chǎn)婦羊水污染率、羊水過少率、圍生兒死亡率、新生兒重度窒息率均比較高, 提示可能有宮內(nèi)缺氧存在, 需要采用積極的干預(yù)手段, 避免帶來嚴(yán)重的后果。