對行腹會陰聯(lián)合直腸切除術的患者進行綜合護理對其自我護理能力及生活質量的影響

趙 芬

〔潞安礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院普外科，山西 長治 046204〕

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。目前，臨床上常采用腹會陰聯(lián)合直腸切除術對中晚期直腸癌患者進行治療。該術式的切除范圍包括直腸、部分乙狀結腸、腸系膜下動脈周圍淋巴腺、提肛肌、肛管及肛門周圍直徑5 cm的皮膚。由于該術式的切除范圍較廣，對患者提肛肌和肛管的破壞性較大，因此，需要在其腹壁上做一個永久性的人工肛門。臨床實踐證實，進行腹會陰聯(lián)合直腸切除術患者在排便途徑發(fā)生改變后，常會產(chǎn)生絕望、自卑等不良情緒，從而降低其自我護理的能力及生活的質量[1]。有研究表明，對進行腹會陰聯(lián)合直腸切除術的患者實施綜合護理，可有效改善其不良情緒，使其積極主動地接受治護[2]。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者所在的護理團隊對2016年6月至2017年6月期間在潞安礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院普外科進行腹會陰聯(lián)合直腸切除術的80例直腸癌患者進行綜合護理，取得了很好的效果。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象是2016年6月至2017年6月期間在潞安礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院普外科進行腹會陰聯(lián)合直腸切除術的80例直腸癌患者。按照隨機數(shù)表法將這80例患者分為常規(guī)組和綜合組，每組各有40例患者。在綜合組患者中，有男性22例，女性18例，其年齡為44.7～78.3歲，平均年齡為（61.5±3.5）歲；其中，腫瘤分期為Ⅱ期的患者有14例，腫瘤分期為Ⅲ期的患者有26例。在常規(guī)組患者中，有男性23例，女性17例，其年齡為44.4～78.1歲，平均年齡為（61.25±3.4）歲；其中，腫瘤分期為Ⅱ期的患者有12例，腫瘤分期為Ⅲ期的患者為28例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹會陰聯(lián)合直腸切除術。對常規(guī)組患者進行普通護理。進行普通護理的方法是：1）術前，向患者詳細講解直腸癌的相關知識（如病因、發(fā)病機制、手術方法、術中及術后的注意事項等）。2）術后，對患者進行心理護理，使其接受造瘺口（人工肛門）的存在。對綜合組患者進行綜合護理。具體的護理方法是：1）對患者進行心理護理。⑴入院當天，護理人員通過與患者進行交流，了解其病情及其對疾病的認識，并向其詳細介紹直腸癌的手術方法、以往治療成功的案例等，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕其心理壓力。⑵術前，對患者的心理狀態(tài)進行評估，并告知其不良情緒對其術后康復的影響，從而提高其控制不良情緒的能力。⑶術前，隨時觀察患者的情緒變化。在患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒時，護理人員可通過使用放松情緒療法（如陪同散步、聽音樂等）分散其注意力，消除其不良情緒。⑷進入手術室后，大多數(shù)患者會產(chǎn)生較強的心理應激反應（主要表現(xiàn)為心率加快、面色蒼白、語言顫抖等），此時，護理人員應使用鼓勵性的暗示語對其進行心理引導，使其配合手術治療。⑸手術結束后，由于患者排便的途徑發(fā)生改變，常使其產(chǎn)生自卑、緊張、焦慮等不良情緒。此時，護理人員應向其詳細介紹造瘺口存在的必要性、意義及進行造瘺口自我護理時可能會出現(xiàn)的問題和解決方法，使其逐步獲得獨立護理造瘺口的能力，從而幫助其建立自我護理的信心。2）對患者造瘺口處的皮膚進行護理。⑴護理人員應使用生理鹽水對患者造瘺口處的皮膚進行清潔，以防止其該部位發(fā)生感染。⑵在患者造瘺口周圍的皮膚處涂抹凡士林護膚霜，避免該部位發(fā)生炎性反應。⑶定時觀察患者造瘺口周圍的皮膚，如其出現(xiàn)濕疹、充血、水泡等癥狀，應立即向醫(yī)生匯報。⑷教會患者清洗造瘺口處周圍皮膚的正確方法，使其能夠獨自處理造瘺口有糞便溢出的情況，進而降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。3）對患者進行飲食護理。告知患者避免食用易產(chǎn)氣的食物（如洋蔥、韭菜、紅薯、芹菜、豆類、雞蛋等）和易導致腹瀉的食物（如綠豆、菠菜等）。4）對患者進行出院前的健康教育。對患者及其家屬進行培訓，使其掌握更換人工肛門袋的方法、造瘺口的護理方法及造瘺口發(fā)生刺激性皮炎的處理方法等，從而提高其自我護理的能力。5）對出院患者進行定期隨訪。護理人員通過電話、社交軟件、郵箱等對患者進行定期隨訪，了解其目前的情況，并耐心地解答其提出的疑問。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者ESCA的評分及SF-36量表的評分。應用ESCA對患者的自我護理能力進行評估。該量表采用4分制，總分為172分?；颊叩牡梅衷礁?，說明其自我護理的能力越強。應用SF-36量表對患者的生活質量進行評估。該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活動、社交能力、精神健康、情感職能、總體健康這八項內容。該量表的滿分為100分?；颊叩牡梅衷礁?，說明其生活的質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS11.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治護，綜合組患者ESCA的評分高于常規(guī)組患者，其SF-36量表的各項評分均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者ESCA的評分、SF-36量表評分的比較（分，）

表1 兩組患者ESCA的評分、SF-36量表評分的比較（分，）

觀察項目 綜合組 常規(guī)組 t值 P值ESCA的評分 156.78±11.43134.15±9.789.51430.0000生理功能 81.43±3.2276.45±3.156.99210.0000生理職能 82.05±2.8677.49±2.947.03130.0000軀體疼痛 79.89±5.4473.15±4.615.9800.0000生命活力 80.15±3.7473.46±3.558.20530.0000社交能力 75.15±3.4970.31±2.167.45810.0000情感職能 81.15±3.3376.67±3.056.37260.0000精神健康 79.86±1.5273.15±1.4620.13550.0000總體健康 80.15±1.1176.15±1.0216.78170.0000

3 討論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。目前，臨床上常采用腹會陰聯(lián)合直腸切除術對中晚期直腸癌患者進行治療。該術式雖然療效顯著，但術后患者需要永久使用人工肛門，給其生活帶來極大的不便，使其承受較大的心理壓力。張利等[4]的研究表明，在臨床護理工作中，由于護理人員對提高該病患者自我護理能力的重視程度不夠，常導致其在出院后自我護理能力較差，嚴重影響其生活的質量。本次研究中，通過對進行腹會陰聯(lián)合直腸切除術的患者實施綜合護理，有效地改善了這一情況。綜合護理是一種以護理程序為核心，將護理程序系統(tǒng)化的護理方法。該護理模式將心理護理、飲食護理、健康教育及出院后的隨訪等作為護理程序的基本框架，能夠有效地提高患者進行自我護理的能力，并幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。本次研究的結果顯示，經(jīng)過治護，綜合組患者ESCA的評分、SF-36量表的評分均高于常規(guī)組患者。這說明，對進行腹會陰聯(lián)合直腸切除術的患者實施綜合護理能夠顯著提高其自我護理的能力，有效地改善其生活的質量。