化瘀通脈湯聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析

盧厚奎

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院，重慶 404700）

不穩(wěn)定型心絞痛是一種以冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為主要病理特征的急性冠脈綜合征。此病患者可因心肌發(fā)生急性缺血缺氧而使生命安全受到威脅。目前，臨床上主要采用硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑等藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛，但用藥的安全性較低，易導致較多的不良反應。中醫(yī)認為，不穩(wěn)定型心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”的范疇，其病機主要為心陽虛損、氣滯血瘀，其治則主要為化瘀通陽、養(yǎng)心通脈[1]。麝香保心丸是由麝香、牛黃等制成的中成藥，具有益氣強心的作用?；鐾}湯是由瓜蔞、半夏等藥物組成的驗方，具有開胸通痹的功效。本次研究主要探討為不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)用化瘀通脈湯與麝香保心丸進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年5月至2017年7月重慶市巫山縣人民醫(yī)院收治的86例不穩(wěn)定型心絞痛患者。采用抽簽法將這些患者分為觀察組與對照組，每組各43例患者。在觀察組患者中，有男23例，女20例；其年齡為41～79歲，平均年齡為（57.32±8.54）歲；其病程為2～13年，平均病程為（6.43±3.14）年。在對照組患者中，有男24例，女19例；其年齡為40～79歲，平均年齡為（56.88±7.95）歲；其病程為1.5～13年，平均病程為（6.73±2.92）年。兩組患者的一般資料相比較,P＞0.05。本研究已經(jīng)通過重慶市巫山縣人民醫(yī)院倫理委員會的審核。

1.2 入選標準

本研究中患者的納入標準是：1）其病情符合《實用內(nèi)科學》及《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于不穩(wěn)定型心絞痛的中西醫(yī)診斷標準[2-3]。2）患者（或其家屬）對本次研究知情，并自愿參與本次研究。本研究中患者的排除標準是：1）合并急性心肌梗死的患者。2）因發(fā)生頸椎系統(tǒng)異?；蚍戳餍约膊е滦赝吹幕颊摺?）合并有高血壓、嚴重的精神疾病或重要器官功能障礙的患者。4）對本研究中所用的藥物有禁忌證的患者。

1.3 方法

根據(jù)兩組患者的病情為其選用硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、ACEI類藥物、阿司匹林、抗凝劑、調(diào)脂藥等藥物進行常規(guī)的西醫(yī)治療。在此基礎上，為對照組患者加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸）進行治療，其用法是：口服，2丸/次，3次/d，共用藥4周。為觀察組患者在采取對照組患者治療方案的基礎上加用化瘀通脈湯加減方進行治療，其基礎方是：炙甘草9 g、水蛭9 g、茯苓9 g、肉桂9 g、當歸10 g、三七12 g、丹參15 g、黃芪30 g，水煎服，每日服一劑，在早晚分2次服下?；颊呷粲猩嗵衲伒忍禎醿?nèi)阻的癥狀，可在此方中加入半夏10 g、陳皮10 g。患者若有舌質(zhì)黯淡、有瘀斑的癥狀，可在此方中加入三七3 g。

1.4 觀察指標

在對兩組患者進行治療后對比觀察其心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間及心絞痛發(fā)作的頻率。在對兩組患者進行治療前后對比分析其心電圖指標的變化情況。相關的心電圖指標包括最長J-T間期與最短J-T間期的差值（J-Td）、最長Q-T間期與最短Q-T間期的差值（Q-Td）。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，患者的平均年齡等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床癥狀改善情況的比較

與對照組患者相比，治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間較短，其心絞痛發(fā)作的頻率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療后兩組患者心絞痛改善情況的比較（±s ）

表1 治療后兩組患者心絞痛改善情況的比較（±s ）

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間（min） 心絞痛發(fā)作的頻次（次/d）觀察組 433.32±1.320.91±0.42對照組 436.12±1.031.63±0.51 t值 10.9667.146 P值 0.0000.000

2.2 兩組患者接受治療前后其心電圖指標的變化情況

治療前兩組患者心電圖的J-Td、Q-Td相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，治療后觀察組患者心電圖的J-Td、Q-Td均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者接受治療前后其心電圖指標的變化情況(ms，±s )

表2 兩組患者接受治療前后其心電圖指標的變化情況(ms，±s )

組別 例數(shù) J-Td Q-Td治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 4343.16±6.8234.74±5.6853.61±7.3443.07±4.81對照組 4342.92±7.2142.14±4.8754.10±7.4151.78±8.45 t值 0.1596.4860.3085.874 P值 0.8740.0000.7590.000

3 討論

患者發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的病理機制是，其存在粥樣硬化病變的冠狀動脈發(fā)生內(nèi)膜下出血，導致斑塊破裂、血小板與纖維蛋白凝結(jié)，進而發(fā)生血管痙攣及阻塞。治療該病的重點在于改善患者冠狀動脈血管內(nèi)皮的功能，穩(wěn)定其血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊。中醫(yī)認為，不穩(wěn)定型心絞痛屬于“胸痹”的范疇，其病位在心，為本虛標實之證。此病患者可因氣血陰陽虧虛，心脈失養(yǎng)而導致氣滯血瘀、寒凝痰濁，最終可引起心脈瘀滯。治療此病應采取活血化瘀、溫陽通脈之法。麝香保心丸由牛黃、麝香、人參、蘇合香、蟾酥、冰片、肉桂制成。在此方中，麝香可通經(jīng)活絡、消腫止痛，人參可益氣生津，蘇合香可溫通辟惡、開竅醒神，牛黃可清心開竅，蟾酥可解毒消腫，肉桂可引火歸元，冰片辛散走竄，可開竅醒神。上述諸藥合用，通補兼?zhèn)洌晒沧嗷钛?、益氣強心、溫陽通脈之功。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸具有舒張冠狀動脈、減緩冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的進程、穩(wěn)定動脈硬化斑塊、改善側(cè)支循環(huán)及心肌缺血等作用[4]。但是，麝香保心丸的藥性較溫和，單用其治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果并不理想?；鐾}湯由炙甘草、水蛭、茯苓、肉桂、當歸、三七、丹參、黃芪等中藥組成。在此方中，肉桂可通陽散寒，黃芪可補氣養(yǎng)血，茯苓可滲水利濕，水蛭、當歸、三七、丹參可活血化瘀，炙甘草可調(diào)和陰陽，血氣雙補。上述諸藥合用可共奏調(diào)補元氣、活血化瘀之功，能有效地改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀[5]。

本次研究的結(jié)果證實，為不穩(wěn)定型心絞痛患者聯(lián)用化瘀通脈湯與麝香保心丸進行治療可降低其心絞痛發(fā)作的頻率，縮短其心絞痛持續(xù)發(fā)作的時間，并可有效地改善其心電圖指標。