用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果及安全性

倪曉霜，郭林涵，劉 暉

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641100）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括眼底有出血斑點、微動脈瘤、黃白色硬性滲出、視網(wǎng)膜的微血管出現(xiàn)異常改變等[1]。近年來，有研究人員使用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)對DR患者進行治療，取得較好的效果，但術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2]。本文以近年來四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院收治的65例（共86眼）DR患者為研究對象，探討用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療該病的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月至2017年8月期間四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院收治的65例（共86眼）DR患者為研究對象。本次研究獲得該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。這65例患者均對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。在這65例患者中，有男33例（共50眼）、女32例（共36眼）；其年齡為28～68歲，平均年齡為（48.00±3.64）歲；其糖尿病病程為1～25年，平均病程為（13.00±1.32）年；其中，有5例（共9眼）Ⅰ型糖尿病患者，有60例（共77眼）Ⅱ型糖尿病患者；在他們中，有12例合并有視網(wǎng)膜裂孔的患者，有15例合并有白內(nèi)障的患者，有11例合并有視網(wǎng)膜脫離的患者，有13例合并有糖尿病腎病的患者，有14例合并有高血壓的患者。

1.2 方法

在這65例患者入院后，均使用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)對其進行治療。具體的方法為：1）在進行手術(shù)前，對患者進行視力、眼壓、光定位、間接眼底鏡、眼球彩超、血糖及尿糖等的檢查。2）對患者的患眼進行局部麻醉。待麻醉起效后，在患者睫狀體的平坦部位進行標(biāo)準(zhǔn)的鞏膜三通道閉合式玻璃體切割術(shù)。術(shù)中盡可能將增殖的纖維血管膜和混濁積血的玻璃體切除干凈?；颊呷舸嬖谛律难苣?，或其纖維增殖條索與其視網(wǎng)膜粘連的較為緊密，則采用剝、剪、鉤、切的方式盡量切斷其增殖膜，并將其增殖膜分割成島狀，以解除其增殖膜對視網(wǎng)膜的牽拉作用。3）對患者進行鞏膜環(huán)扎術(shù)，向其患眼內(nèi)注入4～10 ml的硅油，然后根據(jù)其具體病情對其進行超聲乳化晶體摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)或視網(wǎng)膜切開松解術(shù)等。4）在患者進行手術(shù)的過程中，均對其進行全視網(wǎng)膜光凝治療。將激光的能量設(shè)置為120～150 mW，將進行光凝治療的時間控制在0.2 s，將治療的間隔設(shè)置為1個激光斑，將激光的點數(shù)設(shè)置為721～1196點，平均點數(shù)為（943±65.81）點。5）手術(shù)結(jié)束后，對患者進行眼底檢查。對于仍存在無灌注區(qū)和新生血管區(qū)的患者，對其進行熒光眼底血管造影檢查，并在其上述的區(qū)域補打激光。6）術(shù)后讓患者以俯臥位休養(yǎng)1周，讓其口服米格列奈（10 mg/次，3次/d），并為其連續(xù)使用1周的抗生素滴眼液。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察這65例患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。對這65例患者均進行為期3～12個月的隨訪，觀察其視力的恢復(fù)情況。在進行最后1次隨訪時，用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測這65例患者患眼的最佳矯正視力，然后將檢測的結(jié)果與術(shù)前對其進行視力檢測的結(jié)果進行對比。將患者的視力從低到高分為光感（即有光感）、手動（即可感知手動）、指數(shù)（即可辨認手指的數(shù)目）、0.01～0.02、0.03～0.09、0.1～0.2及≥0.3七個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受手術(shù)前后這65例患者患眼視力的對比

接受手術(shù)后，這65例患者的患眼中，視力為光感、手動及指數(shù)的患眼所占的比例均低于接受手術(shù)前，視力為0.01～0.02、0.03～0.09、0.1～0.2及≥0.3的患眼所占的比例均高于接受手術(shù)前，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受手術(shù)前后這65例患者患眼視力的對比 [眼（%）]

2.2 這65例患者的86眼患眼術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在這65例患者的患眼中，有3眼（占3.49%）在術(shù)中發(fā)生醫(yī)源性裂孔，有13眼（占15.12%）在術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)出血，有1眼（占1.16%）在術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障，有7眼（占8.14%）在術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，有4眼（占4.65%）在術(shù)后發(fā)生高眼壓。這65例患者的患眼術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為32.56%（28/86）

3 討論

DR是糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥之一。該病主要的病理改變包括視網(wǎng)膜毛細血管的周細胞選擇性丟失、毛細血管的基底膜增厚、微血管瘤形成、內(nèi)皮細胞增生及新生血管形成[3]。該病患者的患眼中出現(xiàn)新生血管是確診其患有DR的主要標(biāo)志。該病患者若未能得到及時有效的治療，可出現(xiàn)視力受損的現(xiàn)象，甚至失明。

進行玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)是目前臨床上治療DR較為有效的方法。對該病患者進行玻璃體切除術(shù)無法完全消除其病因，但有利于控制其病情，穩(wěn)定并提高其視力。在此基礎(chǔ)上用硅油填充術(shù)對該病患者進行治療可顯著改善其視覺的功能。這是因為：1）硅油的屈光指數(shù)與玻璃體十分接近。用硅油填充玻璃體腔后，患者眼底的細節(jié)清晰可見，可提高進行激光光凝治療的效果。2）將硅油注入玻璃體腔后，硅油難以被患眼所吸收，且能長時間地存在于患眼中，為裂孔的愈合提供充足的時間，并可維持、固定玻璃體腔的容積，保持眼球的外形。3）注入硅油可有效地抑制視網(wǎng)膜增殖前膜及眼內(nèi)增殖性細胞的擴散，阻礙纖維膜的生長與收縮，改變牽引膜的方向，從而恢復(fù)黃斑的功能[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，接受手術(shù)后，這65例患者的患眼中，視力為光感、手動及指數(shù)的患眼所占的比例均低于接受手術(shù)前，視力為0.01～0.02、0.03～0.09、0.1～0.2及≥0.3的患眼所占的比例均高于接受手術(shù)前，P＜0.05。這說明，用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)治療DR可促進患者患眼視力的恢復(fù)。這一研究結(jié)果與于茜等[5]的研究結(jié)果基本一致。本次研究的結(jié)果還顯示，這65例患者的患眼中，共有28眼在術(shù)中及術(shù)后發(fā)生各類并發(fā)癥，占患眼總數(shù)的32.56%。筆者分析，這可能與手術(shù)傷及患者眼底血管的腔口、其裂孔未得到及時有效的處理、硅油填充的時間過長、影響到其眼內(nèi)的新陳代謝等因素有關(guān)。

綜上所述，對DR患者用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)進行治療可有效提高其視力，改善其視功能。不過，患者在接受該手術(shù)的過程中及術(shù)后可出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響其手術(shù)的效果。