腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果探討

李德洪

（都江堰寧江醫(yī)院，四川 都江堰 611830）

膽結(jié)石是臨床上常見(jiàn)一種消化系統(tǒng)疾病。以往臨床上常采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石，但效果不夠理想，患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生腸粘連等并發(fā)癥[1-2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有學(xué)者指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)的時(shí)間短、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。本次研究主要探討用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取都江堰寧江醫(yī)院普外科于2015年4月至2017年4月期間收治的124例需進(jìn)行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象。所選患者的臨床表現(xiàn)均符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。其中，排除合并有嚴(yán)重的心功能不全、肝腎功能障礙、全身感染性疾病和免疫功能障礙的患者。根據(jù)手術(shù)方法的不同將這124例患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組62例患者中有男患者32例，女患者30例；其年齡在24歲至64歲之間，平均年齡為（40.16±3.26）歲；其病程在0.5年至6年之間，平均病程為（2.52±0.41）年；其中有單發(fā)性膽結(jié)石患者36例，多發(fā)性膽結(jié)石患者26例。觀察組62例患者中有男患者34例，女患者28例；其年齡在24歲至62歲之間，平均年齡為（40.95±3.71）歲；其病程在0.5年至6年之間，平均病程為（2.51±0.48）年；其中有單發(fā)性膽結(jié)石患者38例，多發(fā)性膽結(jié)石患者24例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、血生化檢查、凝血功能檢查、心電圖檢查、X線檢查和B超檢查等常規(guī)的術(shù)前檢查。在術(shù)前12 h，告知患者禁食禁飲。在手術(shù)開(kāi)始后，協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在其上腹部正中處做一個(gè)10 cm長(zhǎng)的切口，逐層切開(kāi)其皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘。分離腹直肌后鞘及腹膜，然后對(duì)腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。分離膽囊三角區(qū)，找出膽囊動(dòng)脈及膽總管，并對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎和離斷。切除膽囊，并將其取出。

對(duì)于合并有嚴(yán)重的膽囊感染或存在巨大膽結(jié)石的患者，對(duì)其膽囊進(jìn)行切除后，需觀察其膽總管是否發(fā)生堵塞，并為其留置引流管。在術(shù)后，使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。為觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、血生化檢查、凝血功能檢查、心電圖檢查、X線檢查和B超檢查等常規(guī)的術(shù)前檢查。在術(shù)前12 h，告知患者禁食禁飲。在手術(shù)開(kāi)始后，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，并協(xié)助其取仰臥位。在其臍部下方約1 cm處做一個(gè)10 mm的橫切口。分離皮膚及皮下脂肪組織，切開(kāi)腹直肌前鞘。將10 mm的穿刺套管置入腹腔內(nèi)，建立人工氣腹（將氣腹內(nèi)的壓力控制在12～14 mmHg之間）。采用臍周圍縫線法固定穿刺套管，以防止氣腹漏氣。將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)膽囊的位置、是否存在膽囊感染或巨型膽結(jié)石等情況進(jìn)行探查，并了解膽囊與其周圍組織的解剖關(guān)系。在劍突下約1 cm處做一個(gè)主操作孔，將穿刺套管和電凝鉤經(jīng)此孔置入腹腔內(nèi)。在鎖骨中線肋緣下約1 cm處做一個(gè)膽囊抓鉗操作孔。在腋前線肋緣下做一個(gè)輔助操作孔。將手術(shù)器械置入腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行分離，使膽總管、膽囊管、肝總管充分暴露。夾閉并切斷膽囊動(dòng)脈和膽總管，提起膽囊頸部，并切除膽囊。仔細(xì)觀察手術(shù)操作是否對(duì)膽囊周圍的臟器造成了損傷。將膽囊經(jīng)臍部切口取出，解除氣腹，縫合切口[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后，比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至可下床的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后腸粘連、腸梗阻、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率及止痛藥的使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析

觀察組患者手術(shù)的時(shí)間和切口的長(zhǎng)度均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析（±s ）

表1 對(duì)兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）切口的長(zhǎng)度（cm）術(shù)中的出血量（ml）觀察組 6241.65±6.353.24±0.7564.25±6.98對(duì)照組 6271.35±10.4810.86±1.28120.58±16.76 t值 19.0840.4424.43 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)兩組患者各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的分析

觀察組患者術(shù)畢至可下床的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥使用率的分析

在術(shù)后，觀察組患者腸粘連、腸梗阻、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為1.61%、0.00%、0.00%、1.61%，其止痛藥的使用率為8.06%；對(duì)照組患者腸粘連、腸梗阻、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為11.29%、8.06%、6.45%、12.90%，其止痛藥的使用率為32.26%；觀察組患者腸粘連、腸梗阻、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率及止痛藥的使用率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 對(duì)兩組患者各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的分析（±s ）

表2 對(duì)兩組患者各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的分析（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至可下床的時(shí)間（h） 術(shù)畢至排氣的時(shí)間（d） 術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間（d） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）觀察組 6225.68±2.341.61±0.650.88±0.246.12±1.17對(duì)照組 6265.95±3.872.32±0.972.21±0.638.96±1.76 t值 23.104.7815.5310.58 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及止痛藥使用率的分析[%(n)]

3 討論

膽結(jié)石是消化科的常見(jiàn)病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為膽絞痛、上腹隱痛及膽囊積液等。進(jìn)行膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽結(jié)石的主要手段。以往臨床上常采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，但效果不夠理想，患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生切口延遲愈合、腸粘連等并發(fā)癥[4-5]。近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有學(xué)者指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)的時(shí)間短、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。彭超等[6]研究指出，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)膽結(jié)石患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查可明確其病灶的位置及范圍，減少對(duì)其腹部正常組織的損傷，從而可促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)。相關(guān)的臨床研究表明，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石可有效地減少患者術(shù)中的出血量，促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果，筆者對(duì)2015年4月至2017年4月期間在都江堰寧江醫(yī)院普外科進(jìn)行手術(shù)治療的124例膽結(jié)石患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間、切口的長(zhǎng)度、術(shù)畢至可下床的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者。在術(shù)后，觀察組患者腸粘連、腸梗阻、尿潴留、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率及止痛藥的使用率均低于對(duì)照組患者。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果確切，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。