用雙側去骨瓣減壓開顱術治療重型對沖性顱腦損傷的效果分析

楊一凡

（營山縣人民醫(yī)院，四川 南充 637700）

重型對沖性顱腦損傷是臨床上常見的顱腦損傷。重型對沖性顱腦損傷患者的臨床表現(xiàn)有挫裂傷、腦水腫等。臨床上對重型對沖性顱腦損傷患者主要是進行常規(guī)的單側外傷大骨瓣減壓術，但患者易在術后出現(xiàn)急性腦膨出等嚴重的并發(fā)癥[1]。有研究表明，對重型對沖性顱腦損傷患者采用雙側去骨瓣減壓開顱術進行治療，可有效地降低其顱內壓的水平，減少其術后發(fā)生傷殘和死亡的風險。為進一步研究用雙側去骨瓣減壓開顱術治療重型對沖性顱腦損傷的臨床效果，筆者的團隊對四川省南充市營山縣人民醫(yī)院收治的90例此病患者分別進行單側外傷大骨瓣減壓術和雙側去骨瓣減壓開顱術，其中進行雙側去骨瓣減壓開顱術的45例患者取得了很好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年6月期間四川省南充市營山縣人民醫(yī)院收治的90例重型對沖性顱腦損傷患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者的病情均符合重型對沖性顱腦損傷的臨床診斷標準，并被確診。2）患者均存在明確的頭部外傷，并伴有瞳孔變化、意識不清等癥狀。3）患者經CT檢查后，發(fā)現(xiàn)其均存在顱內出血、大腦挫裂傷、顱內血腫等情況。將這90例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的45例患者中，有男性30例，女性15例；其年齡為21歲至63歲，平均年齡為（38.36±7.92）歲；其中因交通意外所致顱腦損傷的患者有31例，因從高空墜落所致顱腦損傷的患者有14例。在觀察組的45例患者中，有男性32例，女性13例；其年齡為17歲至61歲，平均年齡為（35.73±7.42）歲；其中因交通意外所致顱腦損傷的患者有30例，因從高空墜落所致顱腦損傷的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療。對患者進行常規(guī)治療的方法是：1）對患者進行利尿、降血壓、降血糖、脫水治療等術前治療。2）對長時間昏迷的患者進行氣管插管。3）對患者的病情進行術前的評估。4）對患者進行術后康復治療。在常規(guī)治療的基礎上，對對照組患者進行單側外傷大骨瓣減壓術。治療方法是：1）在患者腦部開一個面積為12cm×12cm的骨窗。2）對患者的顱內壓進行快速降壓。3）對患者的顱內血腫和顱內壞死組織進行徹底清除。對觀察組患者進行雙側去骨瓣減壓開顱術。手術的方法是:1)對患者進行顱內壓測定，在其顱內壓最高時對其進行側切去骨瓣治療。2）在患者的頭部沿著其顴弓上耳屏到頭頂?shù)恼芯€做手術切口，再從正中線向前至其額部的發(fā)際線處切開一個骨窗，其骨窗的面積約為12cm×10cm～14cm×12cm。3）根據患者顱內壓及顱內損傷的具體情況，確定為其去除骨瓣的大小，骨瓣的面積需到達其顱中窩的底部，徹底清除其顱內的血腫及壞死的腦組織，然后對其硬腦膜進行減張縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效評分、顱內壓水平的變化情況和術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。1）將患者的臨床療效分為恢復良好、重度殘疾、中度殘疾、植物生存狀態(tài)和死亡五個等級。⑴恢復良好：治療后，患者恢復至正常狀態(tài)，存在輕度缺陷。⑵中度殘疾：治療后，患者出現(xiàn)殘疾的情況，但可獨立生活。⑶重度殘疾：治療后，患者出現(xiàn)嚴重殘疾的 情況，無法獨立生活。⑷植物生存狀態(tài)：治療后，患者處于植物人狀態(tài)，無法進行自主活動。⑸死亡：治療后，患者的生命體征均消失，符合死亡標準。總有效率=（恢復良好例數(shù)+中度殘疾例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）顱內壓變化情況：對患者在接受治療后的第1天、第3天和第7天其顱內壓的變化情況進行記錄。3）術后發(fā)生并發(fā)癥的情況：對患者在接受治療后其并發(fā)癥的發(fā)生情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據錄入到SPSS17.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

接受治療后，觀察組患者的臨床治療的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

2.2 兩組患者顱內壓水平下降程度的對比

接受治療后，觀察組患者的顱內壓水平下降的程度高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后顱內壓水平下降的程度的對比（）

表2 兩組患者術后顱內壓水平下降的程度的對比（）

組別 例數(shù) 術后1d(mmHg)術后3d(mmHg)術后7d(mmHg)對照組 4532.5±3.530.1±4.424.6±2.6觀察組 4521.5±2.418.4±2.315.5±2.3 t值 17.38815.80817.585 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

接受治療后，觀察組患者的術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3 討論

重型顱腦損傷可分為彌漫性顱腦損傷、對沖性顱腦損傷及顱內血腫造成的腦疝性損傷。此病具有較高的致殘率和致死率[2]。重型對沖性顱腦損傷是重型顱腦損傷中最常見的類型。近年來，隨著建筑業(yè)和交通運輸業(yè)的不斷發(fā)展，重型對沖性顱腦損傷的發(fā)生率也隨之上升。重型對沖性顱腦損傷易導致患者出現(xiàn)原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。原發(fā)性顱腦損傷患者的主要表現(xiàn)為腦血管損傷和神經組織損傷；繼發(fā)性顱腦損傷患者的主要表現(xiàn)為顱內壓升高、腦水腫、顱內血腫等。治療重型對沖性顱腦損傷的主要手術方式包括單側外傷大骨瓣減壓術和雙側去骨瓣減壓開顱術[3]。重型對沖性顱腦損傷患者在進行開顱手術后，易使其顱內壓驟然升高，若不能對其進行及時有效的治療，易使其病情進一步惡化，甚至導致其出現(xiàn)殘疾或死亡。單純使用單側外傷大骨瓣減壓術對重型對沖性顱腦損傷的患者進行治療的效果較差，會導致其出現(xiàn)骨窗下緣位置偏高、骨窗面積偏小等問題[4]。在對患者進行單側外傷大骨瓣減壓術時在清除其腦部血腫的過程中，易導致其腦血管內的壓力驟然消失，進而使其出現(xiàn)腦血管擴張和腦部血流量增加的情況。有研究表明，對重型對沖性顱腦損傷患者進行雙側去骨瓣減壓開顱術，可有效地減少其在手術過程中出現(xiàn)腦血管壓驟然變化的可能性，進而降低其致殘率[5]。采用雙側去骨瓣減壓開顱術可有效地減少重型對沖性顱腦損傷患者的腦血管的壓力，維持其腦部組織的正常血氧供應。若重型對沖性顱腦損傷患者的兩側腦組織出現(xiàn)了不同程度的損傷，可對其一側腦組織進行大骨瓣減壓術，對其另一側腦組織進行小骨瓣減壓術，從而有效地控制其顱內壓，改善其術后恢復的情況。陳小紅[6]的研究結果表明，對重型對沖性顱腦損傷的患者進行雙側去骨瓣減壓開顱術的臨床效果較好，可有效地降低其顱內壓，促進其術后的恢復。本次研究的結果顯示，進行雙側去骨瓣減壓開顱術的觀察組患者其臨床治療的總有效率高于對照組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，其顱內壓的下降程度高于對照組患者。這說明，對重型對沖性顱腦損傷患者進行雙側去骨瓣減壓開顱術的效果顯著，可明顯改善其臨床癥狀，減少其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。