快速自動活檢槍經皮胸膜活檢在診斷胸腔疾病中的應用價值

王 豐，肖 亮，劉 萍

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

經皮胸膜活檢是臨床上診斷胸腔疾病的常用方法[1-2]。以往臨床上常采用Cope針經皮胸膜活檢、改良的Cope針經皮胸膜活檢及Trucat針經皮胸膜活檢診斷胸腔疾病，但效果不夠理想[3]。本文對在四川省自貢市第四人民醫(yī)院接受治療的100例胸腔疾病患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在分析快速自動活檢槍經皮胸膜活檢在診斷胸腔疾病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年4月期間在四川省自貢市第四人民醫(yī)院接受治療的100例胸腔疾病患者作為本次研究的對象。這100例患者均存在胸腔積液，在對其進行初診后未能對其病情進行確診。這些患者胸腔積液的類型均為滲出液或滲漏液（非漏出液）；其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣短、發(fā)熱、胸痛等，部分患者存在咳血或痰中帶血的癥狀；其中有12例患者存在結核中毒的癥狀，有18例患者存在呼吸困難的癥狀。這100例患者中有男性患者63例，女性患者37例；其年齡為17～84歲，平均年齡（54.6±5.5）歲；其中年齡＜20歲的患者有6例，年齡為20～60歲的患者有78例，年齡＞60歲的患者有16例。

1.2 方法

對這100例患者均進行快速自動活檢槍經皮胸膜活檢。方法是：對患者胸腔積液量較多或胸膜改變較為明顯的部位進行穿刺。記錄胸壁的厚度，以便于在進行活檢的過程中確定進針的深度。先使用12號的粗針對患者進行擴皮處理，之后將16號或18號的自動切割針、快速自動活檢槍（由美國巴德公司生產，產品型號為MG15-22）置入胸腔內。在針尖距離胸水1.0～1.5 cm時，打開活檢槍，并采集活檢標本。檢查后，繼續(xù)將患者的胸腔積液抽吸干凈，并囑咐其臥床休息。注意觀察患者是否出現(xiàn)氣胸或血氣胸。在患者的身體狀況有所好轉后，對其進行開胸活檢（將開胸活檢的結果作為最終的診斷結果）。

1.3 觀察指標

1）用快速自動活檢槍經皮胸膜活檢診斷胸腔疾病的準確率。2）進行快速自動活檢槍經皮胸膜活檢后本組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究中的數(shù)據均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對用快速自動活檢槍經皮胸膜活檢診斷胸腔疾病準確率的分析

在進行檢查的過程中，本組100例患者均取材成功，其取材的成功率為100%。進行開胸活檢的結果顯示，本組100例患者中有胸膜惡性病變患者37例（包括胸膜鱗癌患者15例，胸膜腺癌患者8例，胸膜間皮瘤患者1例，胸膜黏液細胞癌患者5例，無法分型的胸膜惡性病變患者8例），結核性胸膜病變患者29例，胸膜炎性改變患者30例，胸腔內橫紋肌及脂肪組織病變患者4例。經開胸活檢證實，用快速自動活檢槍經皮胸膜活檢診斷胸膜惡性病變、結核性胸膜病變、胸膜炎性改變和胸腔內橫紋肌及脂肪組織病變的準確率均為100.0%。詳情見表1。

表1 對用快速自動活檢槍經皮胸膜活檢診斷胸腔疾病準確率的分析

2.2 對進行快速自動活檢槍經皮胸膜活檢后本組患者并發(fā)癥發(fā)生率的分析

進行快速自動活檢槍經皮胸膜活檢后，本組患者中有1例患者發(fā)生血胸，有5例患者發(fā)生胸痛，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.00%。

3 討論

胸腔疾病的病因較為復雜。如何對此類疾病患者的病情進行快速、準確的診斷一直是臨床上的難題[4]。尤其是結核性胸膜炎患者，臨床醫(yī)生在對其病情進行診斷時常會發(fā)生誤診[5]。有研究指出，進行胸膜鏡檢查、纖支鏡檢查、開胸活檢等檢查可對胸腔疾病患者的病情進行準確的診斷。但進行上述檢查的創(chuàng)傷性較大，且檢查的費用較高。近年來，經皮胸膜活檢在診斷胸腔疾病方面得到了廣泛的應用，并顯現(xiàn)出了較為理想的效果。根據檢查工具的不同可將此檢查分為Cope針經皮胸膜活檢、改良的Cope針經皮胸膜活檢、Trucat針經皮胸膜活檢和自動活檢槍經皮胸膜活檢[6]。筆者認為，與采用開胸活檢及其他類型的經皮胸膜活檢相比，用自動活檢槍經皮胸膜活檢診斷胸腔疾病具有以下優(yōu)勢：1）操作方法簡單，可在病房內或門診檢查室完成檢查操作，適用范圍較廣。2）檢查時間短，能夠在短時間內對多名患者進行檢查。

檢查給患者帶來的創(chuàng)傷小，疼痛感較輕，檢查后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低[7]。4）進行活檢取材的成功率較高。5）在檢查的過程中，可在B超、CT的引導下明確患者胸壁的厚度和胸腔積液的量。有研究指出，在應用自動活檢槍經皮胸膜活檢診斷胸腔疾病時應注意以下幾點：1）胸膜活檢只適用于胸腔積液類型為滲出液或滲漏液的患者。因此，在進行胸膜活檢前需要明確患者胸腔積液的類型。2）在進行檢查前，不能抽取患者的胸腔積液。3）在進行穿刺的過程中，應注意控制穿刺的深度，以免損傷患者的肺部[8]。本研究的結果顯示，經開胸活檢證實，用快速自動活檢槍經皮胸膜活檢診斷胸膜惡性病變、結核性胸膜病變、胸膜炎性改變和胸腔內橫紋肌及脂肪組織病變的準確率均為100.0%。進行快速自動活檢槍經皮胸膜活檢后，本組患者中有1例患者發(fā)生血胸，有5例患者發(fā)生胸痛，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.00%。

綜上所述，快速自動活檢槍經皮胸膜活檢在診斷胸腔疾病中的應用價值較高，能夠顯著提高對胸腔疾病進行診斷的準確率，且對患者造成的損傷較小。