聯(lián)用硫酸氫氯吡格雷和前列地爾治療急性腦梗死的效果研討

王 尖

（太倉市沙溪人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 蘇州 215421）

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病。秋冬季節(jié)是急性腦梗死的高發(fā)季節(jié)[1]。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為頭暈、肢體麻木、失語等。有研究表明，發(fā)生高血壓、動脈粥樣硬化或腦血容量不足等均會引發(fā)急性腦梗死[2]。該病患者往往合并有冠心病、糖尿病、血癥異常等慢性病[3]。目前，臨床上常采用抗血小板聚集藥對急性腦梗死患者進(jìn)行治療。硫酸氫氯吡格雷是一種抗血小板聚集藥，已被廣泛地應(yīng)用于治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他器官動脈循環(huán)障礙性疾病中。相關(guān)的研究表明，前列地爾具有易于分布受損血管部位的靶向特性，并可有效抑制血小板聚集。本文主要探討聯(lián)用硫酸氫氯吡格雷和前列地爾治療急性腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年8月至2017年3月期間在太倉市沙溪人民醫(yī)院內(nèi)科接受治療的100例急性腦梗死患者。將這100例患者隨機(jī)分為氯吡格雷組和藥物聯(lián)用組，每組各有50例患者。在氯吡格雷組患者中，有男性31例，女性19例；其年齡為62～74歲，平均年齡為(67.7±4.6) 歲；其病程為9～48 h，平均病程為(35.3±2.1) h。在藥物聯(lián)用組患者中，有男性30例，女性20例；其年齡為60～72歲，平均年齡為(67.8±4.7) 歲；其病程為10～36 h，平均病程為(30.4±2.0) h。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者在近三個月內(nèi)未發(fā)生心肌梗死、腦外傷或腦卒中。2）患者的PT（凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）均正常，其血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，其INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化值）≤1.5。3）患者在近一個月內(nèi)未發(fā)生出血性疾病。4）患者在近一個月內(nèi)未進(jìn)行過重大手術(shù)。5）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的心、肝、腎功能不全。2）患者在近一周內(nèi)進(jìn)行過腰椎穿刺。3）患者患有嚴(yán)重的高血壓。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行降血糖、降血壓、抗感染、降低腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)治療。同時(shí)，為兩組患者使用銀杏葉提取物注射液和二磷膽堿注射液進(jìn)行常規(guī)的藥物治療。銀杏葉提取物注射液的用法是：對患者進(jìn)行靜脈滴注，20 ml/次，1次/d[4]。二磷膽堿注射液的用法是：對患者進(jìn)行靜脈滴注，0.5 g/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為氯吡格雷組患者使用硫酸氫氯吡格雷進(jìn)行治療。硫酸氫氯吡格雷的用法是：口服，75 mg/次，2次/d。連續(xù)治療14 d。為藥物聯(lián)用組患者聯(lián)用硫酸氫氯吡格雷和前列地爾進(jìn)行治療。硫酸氫氯吡格雷的用法同氯吡格雷組患者。前列地爾的用法是：將1～2 ml的前列地爾加入到10 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，對患者進(jìn)行靜脈注射，1次/d。連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后NIHSS的評分、治療的總有效率及不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率。將患者的治療效果分為：1）顯效：患者的肌力水平為Ⅳ～Ⅴ級，其自主生活能力完全恢復(fù)，神經(jīng)功能障礙消失。2）有效：患者肌力水平的改善幅度≥2個級別，其自主生活能力基本恢復(fù)，發(fā)生局灶性神經(jīng)功能障礙損害的程度較輕。3）無效：患者肌力水平的改善幅度＜2個級別，其不具備自主生活能力，發(fā)生局灶性神經(jīng)功能障礙損害的程度較重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較

治療前，兩組患者NIHSS的評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與氯吡格雷組患者相比，藥物聯(lián)用組患者NIHSS的評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較（分，)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較（分，)

組別 例數(shù) 治療前NIHSS的評分 治療后NIHSS的評分藥物聯(lián)用組 509.5±2.03.1±1.2氯吡格雷組 509.9±2.05.7±1.7

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

經(jīng)過治療，與氯吡格雷組患者相比，藥物聯(lián)用組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

經(jīng)過治療，與氯吡格雷組患者相比，藥物聯(lián)用組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)。目前，臨床上常采用溶栓、抗血小板聚集等方法對急性腦梗死患者進(jìn)行治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，使用抗血小板聚集藥雖然可減少患者二次卒中的發(fā)生率，卻增加了其發(fā)生顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。硫酸氫氯吡格雷可減輕患者的炎性反應(yīng)，降低其血清C反應(yīng)蛋白的水平，改善其梗死部位缺氧及缺血的情況。前列地爾能夠提高血液的流動性，抑制血小板凝集，改善紅細(xì)胞的變形性，激活白細(xì)胞的功能，增加局部缺血腦組織對葡萄糖及氧的利用，改善腦組織的微循環(huán)[6]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，藥物聯(lián)用組患者NIHSS的評分低于氯吡格雷組患者，其治療的總有效率高于氯吡格雷組患者。這說明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用硫酸氫氯吡格雷和前列地爾對急性腦梗死患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可有效地促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。