近視率納入政績(jī)考核，如何做

近日，教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委共同發(fā)布《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案（征求意見稿）》，提出的未來目標(biāo)是：到2030年，全國(guó)6歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中生近視率下降到70%以下。兒童青少年近視防控工作、總體近視率和體質(zhì)健康狀況納入政府績(jī)效考核指標(biāo)。

如何讓青少年不要用眼時(shí)間過長(zhǎng)，需要有整體治理思維，比如孩子學(xué)習(xí)時(shí)間調(diào)整、課程體系改革，乃至教育資源的均衡配置等。現(xiàn)在，舉措有了，目標(biāo)也有了，接下來的關(guān)鍵是如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

首先應(yīng)該讓所有教室的照明達(dá)標(biāo)

熊丙奇（21世紀(jì)教育研究院副院長(zhǎng)）

把學(xué)生近視率納入政績(jī)考核，能緩解近視率越來越高的問題嗎？

造成學(xué)生近視的原因很多：包括學(xué)業(yè)壓力大，戶外體育鍛煉時(shí)間少，一些地方的教室照明不達(dá)標(biāo)，學(xué)生從小使用電子產(chǎn)品，玩手機(jī)、上網(wǎng)等。

從政府角度來說，現(xiàn)階段政府部門能夠?yàn)閷W(xué)校和學(xué)生做的第一件實(shí)事，就是讓所有教室的光線、照明達(dá)標(biāo)。中小學(xué)生每天在教室里的時(shí)間超過60%，過強(qiáng)或過暗的教室光線都會(huì)對(duì)孩子的眼睛發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。

比如，根據(jù)廣州中小學(xué)衛(wèi)生健康促進(jìn)中心、中山大學(xué)中山眼科中心和中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合完成的《廣州市中小學(xué)生、幼兒園視覺健康、視覺環(huán)境及其相關(guān)因素現(xiàn)狀》顯示，依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)GB7793-2010，廣州學(xué)校教室照明的桌面照度達(dá)標(biāo)率僅為34.2%，教室的黑板照度達(dá)標(biāo)率僅為8.8%。而廣州市中小學(xué)生體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示，廣州小學(xué)視力不良率為44%，初中視力不良率為76%，高中視力不良率高達(dá)81%。

各級(jí)政府要意識(shí)到教室照明環(huán)境對(duì)孩子健康成長(zhǎng)的重要性，加大投入改建不達(dá)標(biāo)的教室。

從學(xué)校角度，要重視學(xué)生身心健康發(fā)展，每天鍛煉一小時(shí)等口號(hào)呼吁了多年，沒有多少轉(zhuǎn)變，根本原因在于評(píng)價(jià)制度不變，管理模式不變，這不是靠一個(gè)文件能解決的，需要建立長(zhǎng)效機(jī)制。要扭轉(zhuǎn)基礎(chǔ)教育只看重分?jǐn)?shù)的競(jìng)技化、功利化傾向，消除“圈養(yǎng)教育”，讓學(xué)生有更多時(shí)間發(fā)展自己的興趣，參與體育鍛煉，接觸大自然，而不是成為做題高手、學(xué)習(xí)機(jī)器。

在學(xué)校教育之外，家庭、社會(huì)也必須意識(shí)到給學(xué)生自由成長(zhǎng)空間的重要性，并為孩子創(chuàng)造自由活動(dòng)的去處——離開學(xué)校之后，很多孩子根本找不到適合的鍛煉場(chǎng)地，以及和同伴相處的空間。這方面，學(xué)校、家庭和社會(huì)必須聯(lián)合行動(dòng)，不能把防治近視的希望寄托在一紙文件上。

家長(zhǎng)要警惕三種不良刺激

周吉超（眼科醫(yī)生）

首先是藍(lán)光危害。

很多電子屏幕都會(huì)產(chǎn)生影響視力的藍(lán)色光譜，這種藍(lán)光波長(zhǎng)470nm，人的眼睛不需要這種藍(lán)色光譜，而且它進(jìn)入眼睛后會(huì)對(duì)我們視網(wǎng)膜的M受體產(chǎn)生刺激，從而導(dǎo)致眼睛的眼軸變長(zhǎng)。眼軸每增長(zhǎng)1毫米，就會(huì)產(chǎn)生250～300度的屈光度。聽起來是不是很可怕？一個(gè)假期孩子的眼睛不停地接收這些刺激，因此寒暑假也就成了近視發(fā)生的高峰期。

其次是發(fā)育中受到不良刺激。

很多家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)：在孩子長(zhǎng)身高的年齡，近視度數(shù)也會(huì)進(jìn)展得特別快。

如果是健康的正視眼，成年^的眼軸長(zhǎng)度一般在23.5～24.5mm之間。剛出生的嬰兒眼軸是遠(yuǎn)低于這個(gè)數(shù)值的，但是會(huì)隨著身體的發(fā)育，眼軸也會(huì)慢慢地變長(zhǎng)，視力狀況也從遠(yuǎn)視眼向正視眼進(jìn)化，在沒有受到不良刺激的情況下，就會(huì)發(fā)育成良好視力。在生長(zhǎng)發(fā)育的敏感期，一旦受到不良刺激，很容易產(chǎn)生病理變化。這些不良刺激包括：后天的營(yíng)養(yǎng)不足導(dǎo)致眼睛發(fā)育不良——眼軸可能比同年齡階段的小孩短，每短1mm，人眼就會(huì)產(chǎn)生250～300度遠(yuǎn)視;后天近距離刺激，如過早地使用電子產(chǎn)品、沒有節(jié)制地近距離用眼，眼軸就會(huì)增長(zhǎng)過快，導(dǎo)致近視甚至高度近視。

最后是不正確的配鏡觀。

眼鏡戴了就摘不下，戴眼鏡之后度數(shù)會(huì)增長(zhǎng)過快等觀點(diǎn)，這都是對(duì)配鏡的偏見。其實(shí)真性近視一旦發(fā)生了，就會(huì)伴隨一生，但是近視也并不可怕，正確配鏡，預(yù)防病理性近視，近視不過就是普通的屈光不正。

在決定是否要配眼鏡前，不是只有驗(yàn)個(gè)光那么簡(jiǎn)單。一個(gè)完整的檢查還包括測(cè)眼軸、查眼底、量角膜曲率等操作，看有沒有視網(wǎng)膜脫離、眼底視神經(jīng)等是否正常，排除眼睛病變之后，才能通過綜合驗(yàn)光得出相對(duì)準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。

不如設(shè)定一些可操作的小目標(biāo)

蘇哲倫（上海教師）

中國(guó)青少年近視情況嚴(yán)重嗎？那看跟誰比。

跟家長(zhǎng)們的學(xué)生時(shí)代比，是嚴(yán)重的;跟歐美國(guó)家比，也是嚴(yán)重的。然而這樣的比較意義不大。選一個(gè)正確的參照對(duì)象，才能對(duì)現(xiàn)狀有一個(gè)準(zhǔn)確的判斷。

誰是正確的參照對(duì)象？中國(guó)香港、中國(guó)臺(tái)灣，日本、韓國(guó)、新加坡。這些地區(qū)和國(guó)家的文化、人種都與中國(guó)大陸接近，且學(xué)生的課業(yè)壓力都很重。

從數(shù)據(jù)對(duì)比來看：中國(guó)小學(xué)四年級(jí)視力不良率是36.5%，日本小學(xué)平均水平是32.46%，新加坡小學(xué)一年級(jí)的數(shù)據(jù)是28%，到六年級(jí)數(shù)據(jù)達(dá)至65%。中國(guó)香港小學(xué)低年級(jí)近視率是32%。從數(shù)據(jù)來看，東亞的兄弟們“半斤八兩”。

我認(rèn)為，中國(guó)大陸要在“青少年眼部健康”這個(gè)指標(biāo)上達(dá)到遠(yuǎn)超出其他東亞國(guó)家和地區(qū)的水平，是不現(xiàn)實(shí)的。不認(rèn)清這一點(diǎn)，任何措施都是徒然。

造成近視的原因是多方面的，要改變這一現(xiàn)狀，也必然是“九龍治水”。在這一前提下，如果僅考慮把近視率這一數(shù)據(jù)納入政績(jī)考核，應(yīng)該是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

普遍的觀點(diǎn)是，造成近視的最重要原因是作業(yè)負(fù)擔(dān)重。從文件出臺(tái)的具體措施來看，“小學(xué)一二年級(jí)不留書面作業(yè)，三至六年級(jí)書面作業(yè)完成時(shí)間不得超過60分鐘，初中不得超過90分鐘”，政策可以說已經(jīng)到位了。

然而學(xué)校作業(yè)減少了，學(xué)生就去補(bǔ)習(xí)班：把補(bǔ)習(xí)班都關(guān)了，家長(zhǎng)還是會(huì)買教輔書讓孩子在家做。即使真的能把孩子課業(yè)負(fù)擔(dān)減輕，怎么防止孩子把省出來的時(shí)間用來上網(wǎng)、刷手機(jī)？

假設(shè)教育部門千辛萬苦把課業(yè)負(fù)擔(dān)減輕了，孩子們刷手機(jī)的時(shí)間卻增加了，結(jié)果近視率沒降低，頸椎病發(fā)病率卻升高了，冤不冤？

我認(rèn)為，當(dāng)下不如設(shè)置幾個(gè)預(yù)防近視的小目標(biāo)，比如普及緩解視疲勞的眼藥水，為每個(gè)孩子提供高度合適的桌椅，對(duì)手機(jī)App規(guī)定未成年人使用時(shí)間限制等。把這些小目標(biāo)一個(gè)個(gè)完成了，情況就會(huì)改善很多。

預(yù)防近視的最好方法就是多曬太陽(yáng)

王超軍（浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院醫(yī)生）

用文件、政績(jī)來預(yù)防近視，說明政府對(duì)預(yù)防近視的重視。但是否有效，還需要時(shí)間檢測(cè)。從醫(yī)生角度看近視，最好的預(yù)防方法其實(shí)就是多曬太陽(yáng)。

目前眼科界認(rèn)為針對(duì)近視有效或可能有效的方法如下：

首先，戶外活動(dòng)時(shí)間增加可以降低近視患病率。我們的身體接受戶外陽(yáng)光的照射，會(huì)產(chǎn)生一種叫多巴胺的物質(zhì)，而多巴胺會(huì)保護(hù)我們的眼睛，減少近視發(fā)生。

兒童大約需要每天花費(fèi)兩三小時(shí)，而且至少在1萬lux（照度單位）的光照水平下，才可以預(yù)防近視。即便在明亮的教室中，也只有5001ux，這與12萬lux的室外是無法相比的。

臨床實(shí)驗(yàn)證明，每天戶外活動(dòng)半個(gè)小時(shí)的孩子，近視率是24%：而戶外時(shí)間延長(zhǎng)到3個(gè)小時(shí)，近視率則急劇下降到0.3%。可見，長(zhǎng)時(shí)間的戶外活動(dòng)對(duì)預(yù)防近視的效果多么明顯。

但是，戶外時(shí)間與預(yù)防近視效果并不是線性關(guān)系。也就是說即使戶外時(shí)間遠(yuǎn)超過兩三小時(shí)，也跟兩三小時(shí)的效果差不多。這就也強(qiáng)調(diào)了每天堅(jiān)持的必要性，突擊一日狂曬太陽(yáng)沒有用。

其次，滴眼藥水就能預(yù)防和治療近視是家長(zhǎng)的美好愿望。有這樣的眼藥水嗎？有。低濃度阿托品預(yù)防和治療近視的研究已有很多年，目被證實(shí)是有有效的。

最近幾年，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)0.01%的阿托品眼藥水可以治療假性近視，并可阻止或減緩真性近視的發(fā)展，而副作用又在可被接受的范圍內(nèi)。不過，目前國(guó)內(nèi)尚沒有0.01%濃度的阿托品眼藥水，一般是眼科醫(yī)生自行配置并在臨床嘗試。

學(xué)校和家庭應(yīng)該采取怎樣的措施呢？

除了定期視力檢查外，最重要的就是要保障孩子們的戶外活動(dòng)時(shí)間。光看看房間里的綠植，晚上看星星來預(yù)防近視，這些都是誤區(qū)。戶外活動(dòng)時(shí)間應(yīng)該每天累計(jì)在2小時(shí)以上，只有孩子在戶外接觸全光譜的陽(yáng)光，有一定視野，才會(huì)對(duì)預(yù)防近視有作用。

萬宏蕾/采訪整理 劉章豐/設(shè)計(jì)