流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的效果評(píng)價(jià)

張明　劉雪嬌　李盟　余秋爽　李慧

【摘 要】目的：將改革教學(xué)法應(yīng)用于流行病學(xué)教學(xué)中，探討其教學(xué)效果。方法：選取2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)班級(jí)所有本科生為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組采用形成性考核、及時(shí)成績(jī)反饋、加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性、理論聯(lián)系實(shí)際的綜合教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，依據(jù)期末考試?yán)碚摮煽?jī)比較兩組有無(wú)區(qū)別，從而對(duì)教學(xué)改革的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)組的流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)期末理論課考試成績(jī)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為75.19±1.56分，對(duì)照組為74.40±1.08分，兩組比較無(wú)顯著性差別（ t=0.43， P=0.6714）。結(jié)論：改革的教學(xué)模式的教學(xué)效果并不低于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革；流行病學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；形成性評(píng)價(jià)；自主學(xué)習(xí)；效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】G642.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-3089（2018）21-0159-02

《流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一門重要的方法學(xué)課程，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門重要基礎(chǔ)學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性，是醫(yī)學(xué)科研人員和臨床醫(yī)生進(jìn)行科研和臨床工作的重要工具[1]。在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校，流行病學(xué)不僅是公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)課程，也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程之一，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要橋梁和紐帶。循證醫(yī)學(xué)更是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的必修課程，對(duì)未來(lái)制定正確的臨床決策具有重要意義。

流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)具有理論性強(qiáng)、涉及學(xué)科面廣、涵蓋基礎(chǔ)知識(shí)多等特點(diǎn)，學(xué)生普遍反映難理解、難記憶。傳統(tǒng)的教學(xué)以“講授式”教學(xué)方式為主，即“一人講、眾人聽”，而自學(xué)、課堂討論、講座，課外實(shí)踐等教學(xué)活動(dòng)開展的比較少。這就會(huì)使得學(xué)生雖對(duì)某些理論較易掌握，但并不利于綜合分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力提高。針對(duì)此弊端，作者及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)多年教學(xué)實(shí)踐，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外現(xiàn)行的教學(xué)改革模式[1-5]，設(shè)計(jì)了一套包括案例教學(xué)法、實(shí)踐教學(xué)法、形成性考核及成績(jī)反饋等多種方法在內(nèi)的教學(xué)改革措施，并在2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生的流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施，現(xiàn)將該教學(xué)改革措施的效果進(jìn)行總結(jié)報(bào)告。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。

選取2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班級(jí)所有本科生共計(jì)58人作為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。由于干預(yù)組有2名學(xué)生因故缺考期末理論考試，因而最終共有56名學(xué)生納入本次研究，其中干預(yù)組26人，對(duì)照組30人。

2.教學(xué)內(nèi)容。

兩個(gè)組學(xué)生均采用流行病學(xué)（雙語(yǔ)，第二版，人民衛(wèi)生出版社，2009年，北京）、循證醫(yī)學(xué)（第二版，人民衛(wèi)生出版社，2010年，北京）作為講授教材； 授課內(nèi)容為緒論、疾病頻率的測(cè)量、疾病的分布、描述性研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、臨床試驗(yàn)和疾病預(yù)后研究、診斷試驗(yàn)、因果關(guān)系的推斷、傳染病流行病學(xué)、疾病的預(yù)防控制、循證醫(yī)學(xué)基本理論、系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的閱讀與評(píng)價(jià)、臨床循證決策方法等15章內(nèi)容，共 42學(xué)時(shí)。此外，干預(yù)組和對(duì)照組均有12學(xué)時(shí)的實(shí)習(xí)內(nèi)容，內(nèi)容包括疾病頻率及聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)的計(jì)算及應(yīng)用、原因不明疾病的調(diào)查、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的閱讀與評(píng)價(jià)、臨床循證決策方法。

干預(yù)組學(xué)生的教學(xué)方法為理論學(xué)習(xí)（課前自學(xué)、課堂學(xué)生自學(xué)及討論1節(jié)課、老師總結(jié)講授1節(jié)課）與課外實(shí)踐（參觀考察疾病預(yù)防控制中心1次）相結(jié)合的教學(xué)模式。學(xué)生在授課結(jié)束前5分鐘回答針對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容的10個(gè)問(wèn)題（填空及單項(xiàng)選擇題），共實(shí)施7次。教師對(duì)考試結(jié)果評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，于第二次上課前以保密的方式向?qū)W生反饋本人考試成績(jī)、本人成績(jī)名次及其所在班級(jí)成績(jī)的最高分、最低分、25%、平均分、75%及90%分位數(shù)成績(jī)。

對(duì)照組則采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法組織教學(xué)。

3.教學(xué)方式。

干預(yù)組采用理論學(xué)習(xí)（課前自學(xué)、課堂學(xué)生自學(xué)及討論1節(jié)課、老師總結(jié)講授1節(jié)課）與課外實(shí)踐（組織學(xué)生參觀考察市深圳市疾病預(yù)防控制中心1次、醫(yī)院防?？?社康管理處或社康中心1 次，以10人為一組參與研究生的研究課題工作并撰寫一份研究設(shè)計(jì)）相結(jié)合的教學(xué)模式；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)（老師講授）的教學(xué)模式。

4.考核方式。

干預(yù)組采用每次課結(jié)束前5分鐘小測(cè)驗(yàn)+1次期終考試，加強(qiáng)形成性考核，并于第2次上課前反饋每次小測(cè)驗(yàn)成績(jī)，連續(xù)實(shí)施考核和反饋7次。平時(shí)考核分值占該課程考核總成績(jī)的比例為20%。對(duì)照組采用實(shí)習(xí)計(jì)分和1次期終考試的考核方式，實(shí)習(xí)分值比例占20%?？紤]到干預(yù)組的平時(shí)考核得分和對(duì)照組的實(shí)習(xí)得分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致，本研究?jī)H依據(jù)其理論成績(jī)進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

5.效果評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

改革組與對(duì)照組在期末采用同一試卷進(jìn)行閉卷考試，教師對(duì)每份試卷按百分制予以盲法評(píng)分。通過(guò)比較兩組的平均理論考試成績(jī)來(lái)對(duì)改革教學(xué)法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。采用SAS 9.1對(duì)定量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)定性資料進(jìn)行方差分析，雙側(cè)P <0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.一般情況。

本次研究共有56名學(xué)生， 其中干預(yù)組26人， 對(duì)照組30人。在干預(yù)組中男生 11人， 女生15人， 年齡20.54±0.18歲， 對(duì)照班男生14人， 女生16人， 年齡 21.03±0.19歲。干預(yù)組與對(duì)照組性別構(gòu)成及年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別 （P>0.05） ，即改革班與對(duì)照班均衡可比性較好。結(jié)果見(jiàn)表 1。

2.期末理論考試成績(jī)比較。

預(yù)組的流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)期末理論課考試成績(jī)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為75.19±1.56分，對(duì)照組為74.40±1.08分，兩組比較無(wú)顯著性差別（ t=0.43， P=0.6714）（表2）。

三、討論

傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)，以授課、傳授知識(shí)為基礎(chǔ)的教學(xué)法，該教學(xué)法知識(shí)的整體性與系統(tǒng)性好，有利于學(xué)生系統(tǒng)地掌握學(xué)科知識(shí)[6]，但這種教學(xué)法中的學(xué)生由于處于從屬地位，被動(dòng)的接受知識(shí)，容易產(chǎn)生依賴性，不利于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生往往缺乏獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。

針對(duì)這一弊端，很多國(guó)家和地區(qū)相繼開展了教學(xué)改革。例如，很多高校已經(jīng)開展了“基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)”（problem based learning，PBL）教學(xué)法，并在西方教育發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)取得了良好的教學(xué)效果 [7，8]。近幾年“基于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)”（team based learning，TBL）教學(xué)法也開始得到探索和應(yīng)用，在流行病教學(xué)的應(yīng)用中也得到了肯定[3]。另外，有研究證明案例教學(xué)法應(yīng)用于流行病學(xué)，也可以取得良好的教學(xué)效果[4]。

本研究結(jié)果顯示教學(xué)改革組期末理論課考試成績(jī)?yōu)?5.15± 1.56，對(duì)照組成績(jī)?yōu)?4.40± 1.08，干預(yù)組成績(jī)雖然略高于對(duì)照組，但無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.6714）。雖然改革干預(yù)組的成績(jī)沒(méi)有顯著高于對(duì)照組，但說(shuō)明改革組的成績(jī)并不低于對(duì)照組，仍值得肯定教學(xué)改革的成績(jī)。因?yàn)槭紫炔槐負(fù)?dān)憂教學(xué)改革會(huì)影響教學(xué)效果，可以大膽開展教學(xué)改革工作的探索與嘗試，優(yōu)化教學(xué)模式。第二，本次教學(xué)改革的方式多樣，與傳統(tǒng)的授課主導(dǎo)甚至是唯一方式的教學(xué)模式具有顯著的優(yōu)越性。本次改革強(qiáng)調(diào)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要性，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)，并利用1個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行自學(xué)與討論，這也就可以提高學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，還顯著增加了學(xué)生交流互動(dòng)、深入思考的機(jī)會(huì)。本次教改還提供了理論課相應(yīng)內(nèi)容的文獻(xiàn)案例，并組織1次疾病預(yù)防控制中心的學(xué)習(xí)參觀活動(dòng)，體現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際、學(xué)以致用的思想。但本研究學(xué)生樣本量還不足夠大，僅開展了一個(gè)班級(jí)的教改嘗試，該模式還需要在更多班級(jí)及更多學(xué)生中連續(xù)開展，這樣才可以獲得較為穩(wěn)定可靠的教學(xué)效果，并有可能使干預(yù)組的成績(jī)顯著高于對(duì)照組。

總前所述，本次教學(xué)改革研究結(jié)果說(shuō)明形成性考核、及時(shí)成績(jī)反饋、加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性、理論聯(lián)系實(shí)際的綜合教學(xué)模式取得良好教學(xué)效果，學(xué)生考核成績(jī)并不低于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

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