高燒反復(fù)不退，謹(jǐn)防羌蟲病

靳小倡

羌蟲病又名叢林斑疹傷寒，或稱紅蟲病，好發(fā)于夏季。因此易被誤診，須引起人們重視。

以突然高熱為特征

羌蟲病患者起病急，體溫上升迅速，在1～2天內(nèi)體溫就升高至39℃～40℃，偶有畏寒或寒戰(zhàn)，常伴有頭痛、全身酸痛、食欲減退等癥狀。

約第1周，患者體征可有顏面及頸胸部潮紅、結(jié)膜充血、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大等。

約第2周后，患者病情常常會(huì)加重，有神情淡漠、重聽、譫妄，甚至抽搐或昏迷的癥狀；可有心率快、心音弱、心率失常等心肌炎表現(xiàn)；出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸痛等表現(xiàn)；少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)消化道出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、眼底出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

約3周后，患者體溫逐漸降至正常，各種癥狀逐漸消失。但如果羌蟲病患者未能得到及時(shí)有效的治療，部分患者可能會(huì)因病重而死亡。

羌蟲病較易被誤診

在臨床上，若有焦痂和皮疹，首先應(yīng)想到羌蟲病。但有此癥狀者不到半數(shù)，而且焦痂和皮疹還可能提示其他病毒的感染，如蜱傳斑疹傷寒（一種由立氏立克次體經(jīng)蜱傳播引起的急性地方性傳染?。┑?。

診斷時(shí)，應(yīng)考慮患者是否在叢林斑疹傷寒疫區(qū)常駐以及是否曾到這樣的疫區(qū)旅游或工作。對(duì)疑為羌蟲病的病例，應(yīng)用四環(huán)素或氯霉素進(jìn)行試驗(yàn)治療。

羌蟲病誤診原因常有以下幾點(diǎn)，需引起重視：①患者對(duì)羌蟲病認(rèn)識(shí)不足， 警惕性不高。 ②體格檢查不細(xì)致，羌蟲病幼蟲好侵襲人體潮濕、氣味較濃部位，故潰瘍和焦痂多見于腋窩、腹股溝、會(huì)陰、外生殖器等處，位置較為隱蔽，易被漏檢，尤其對(duì)于女性患者來說。③缺乏全面分析，對(duì)發(fā)熱患者，只注意某一臟器或系統(tǒng)的癥狀、體征，忽略了其他如皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等癥狀，且沒有進(jìn)一步行“外裴氏反應(yīng)”（一種羌蟲病的輔助檢查手段）等特異性檢查，再加上體檢不細(xì)致，更易造成誤診。

治療分三種

一般治療 患者應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)食流食或半流食。注意保持水、電解質(zhì)、酸堿和能量的平衡。

針對(duì)病原體的治療 羌蟲病病原體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，所以，應(yīng)選用脂溶性較高、能通過宿主的細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的抗生素進(jìn)行治療。目前，臨床常用的有大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類抗生素。

對(duì)癥治療 發(fā)高燒者應(yīng)給予物理降溫，并口服解熱鎮(zhèn)痛藥；心衰者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可用強(qiáng)心藥、利尿藥控制心力衰竭。

羌蟲病的治療最終取決于機(jī)體的免疫功能，如果病人的免疫功能正常，則極少出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。