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    兒童肝脾腫大原因分析

    2016-03-27 11:13:12呂立輝楊同偉
    保健文匯 2016年5期
    關(guān)鍵詞:脾腫大脾臟門靜脈

    呂立輝 楊同偉

    兒童肝脾腫大原因分析

    呂立輝 楊同偉

    肝臟和脾臟是控制人體消化系統(tǒng)和血液、淋巴系統(tǒng)的兩大重要器官,雖然這兩個(gè)器官掌控的生理功能不同,但是由于各種病因引起的肝脾腫大確實(shí)在臨床醫(yī)學(xué)上不少見的現(xiàn)象。肝脾腫大是兒童在生長期常見的異常體征,因其病理變化多樣,故病因也復(fù)雜,難以找到其根源,伴隨著孩子的生長,肝脾也在不斷地呈增長趨勢,或著肝脾某一臟器增大為主。一旦兒童被確診為肝脾腫大,如果不能得到及時(shí)治療會造成很嚴(yán)重的后果,如可造成肝硬化、脾功能亢進(jìn),甚至有的可導(dǎo)致死亡。因脾臟腫大的原因較為復(fù)雜,除少數(shù)人為生理性外,都應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下尋找病因,并要定期復(fù)查。

    臨床診斷學(xué);癥狀診斷學(xué);肝脾腫大;病因分析

    0 引言

    由調(diào)查某臨床資料顯示:本組試驗(yàn)患病兒童最小2個(gè)月,最大14歲,其中小于1歲的有14例,1~3歲有5例,3~6歲達(dá)11例,6~9歲只有5例,9~14歲為9例。其中男童27例,女童17例,最終死亡2例。伴發(fā)熱18例,伴黃疸8例,伴貧血、腹痛各5例。根據(jù)臨床資料調(diào)查結(jié)果討論我們可以了解到:兒童肝脾腫大的病理很多,因此其病因也相應(yīng)的很多。由于肝脾腫大的原因涉及到整個(gè)身體的多個(gè)系統(tǒng),而當(dāng)病理發(fā)生時(shí),很難由表征確定出是由于某個(gè)原因造成的,因此,每個(gè)案例均需進(jìn)行全面且詳細(xì)的體格檢查。同時(shí),在診斷時(shí),還必須注意兒童的營養(yǎng)狀況,以及有無貧血、黃疸、出血點(diǎn)、瘀斑、皮疹、肝掌、蜘蛛痣等,是否有浮腫、呼吸困難、頸靜脈或腹壁靜脈怒張、肝頸靜脈回流現(xiàn)象、淺表淋巴結(jié)腫大、還有心臟有無異常。肝臟腫大主要是分為病理性和生理性的,一般生理性的是不需要治療的,但平時(shí)也應(yīng)注意檢查,預(yù)防產(chǎn)生病變;而病理性的肝脾腫大卻是必須要重視的,一般是用輕重度來區(qū)分,分為四度。

    1 肝脾腫大的癥狀

    肝臟的診斷不僅要注意肝臟的尺寸大小,更應(yīng)該留心的是肝臟的表征以及其動態(tài)變化等。首先肝臟很大時(shí)并不一定就是真正的腫大,一些生理性的腫大,比如質(zhì)軟、無壓痛感,并且無其他異常癥狀者,均是屬于正常范圍的,即不能認(rèn)為是病理性的。然后正常情況下,膽汁性肝硬化,脂肪肝等病理等,其肝臟的表面一般是平滑的。正常人、肝下垂時(shí)肝很柔軟,肝的質(zhì)地會因肝臟的病變而產(chǎn)生不同的變化。脾腫大的確定非常的簡單明確,正常人均不能觸及。

    2 肝脾腫大的發(fā)生機(jī)制

    首先確定肝脾腫大的順序分為三步:第一步,分析病史和體檢結(jié)果確定(縱向考慮);第二步,比較肝臟腫大程度和硬度(橫向比較);第三步,綜合全身臨床表現(xiàn)分析。肝臟和脾臟的尺寸在兒童的各個(gè)年齡段是有很大差異的,根據(jù)臨床表現(xiàn)分析,肝臟腫大的發(fā)生順序,主要分為:(1)先有肝腫大,繼以脾腫大;(2)肝脾同時(shí)腫大;(3)先有脾腫大,然后累及肝臟,發(fā)生肝脾腫大。每種病因,如干細(xì)胞病變,異常代謝淤積,膽汁淤積,感染,貧血,某些溶血病等,最終都會引起的肝脾腫大。在臨床病例中上還有一些患者肝脾腫大,但是無論是從體征上,還是從檢查結(jié)果角度看,經(jīng)過長期檢查與后期觀察后,還是無法找到其原因,這種情況下一定要從多方面整合案例,爭取找到其發(fā)生的機(jī)制與發(fā)展思路。

    3 引起肝脾腫大的常見原因

    現(xiàn)就引起肝脾腫大的常見原因一一列舉:重現(xiàn)髓外造血,充血性腫大,淤血性腫大,感染與免疫,血細(xì)胞破壞后有關(guān)成分在肝脾內(nèi)積聚,代謝障礙以及其他的肝脾腫大病因。

    在胎兒時(shí)期,肝脾是胎兒的生命源,為胎兒的生命提供造血功能,在出生后結(jié)束。當(dāng)兒童出現(xiàn)非常嚴(yán)重的貧血現(xiàn)象時(shí),這時(shí)肝脾找的造血功能就會自動恢復(fù),這種情況下,就會發(fā)生髓外造血,隨之產(chǎn)生肝脾腫大的現(xiàn)象。這就是重現(xiàn)髓外出血,一般只發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期。再之,由于在肝臟的內(nèi)部有豐富的血管網(wǎng),血管網(wǎng)血液的流量很大時(shí),脾臟就會作為血液的臨時(shí)儲備所,此時(shí)就會發(fā)生由肝硬化引起的門靜脈高壓、門靜脈或脾靜脈的炎癥或血栓,常伴有肝硬化和門靜脈高壓的表現(xiàn),這就是充血性肝脾腫大的癥狀,各種能使肝脾充血的因素,都能導(dǎo)致肝脾腫大。脾臟是體內(nèi)最大的貯血器官,無論是由于什么原因造成的脾臟血液回流受阻,繼而當(dāng)肝靜脈的血液流出時(shí)會受阻,致使肝臟腫大。脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈,當(dāng)血液進(jìn)入肝臟后,血液會經(jīng)由毛細(xì)血管系統(tǒng)流轉(zhuǎn)至肝靜脈,再由肝靜脈到達(dá)下腔靜脈,因此,當(dāng)血液從肝靜脈流出受阻時(shí),會影響脾靜脈,導(dǎo)致肝脾臟淤血性腫大。當(dāng)然,由于感染與免疫引起的肝脾腫大也是很常見的,.小兒一些傳染病在發(fā)熱的同時(shí),也常伴有肝脾腫大。如小兒傷寒、回歸熱、瘧疾、黑熱病等,??梢姼闻K或脾臟腫大,也可見肝脾均腫大。如由各種細(xì)菌感染引起的敗血癥,傷寒,結(jié)核病,宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)感染引起的新生兒肝炎,原蟲感染的弓形體病等。眾所周知的紅細(xì)胞會產(chǎn)生膽色素,會被釋放進(jìn)血液,也由此,影響膽色素運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄的因素都會間接的引起肝腫大,而脾臟是造血的器官,某些栓子也有可能在血管內(nèi)形成栓使脾腫大,還有某些血細(xì)胞在脾內(nèi)破壞而致脾腫大。

    4 結(jié)論

    總而言之,在坐診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史,盡可能的讓病人全面檢查身體,引導(dǎo)其積極做針對性的實(shí)驗(yàn)室檢查及活體組織檢查是肝脾腫大病因診斷中的重要手段,在診斷過程中還應(yīng)注意伴隨癥狀的發(fā)生發(fā)展,以待及早確診與治療。肝脾腫大是一個(gè)臨床表現(xiàn),它可以由很多的病因造成。必須結(jié)合臨床癥狀,體征及必要的化驗(yàn)檢查,來找出它的病源,予以適當(dāng)?shù)闹委?,切不可盲目就醫(yī),造成不必要的痛苦和錢財(cái)浪費(fèi)。而對于那些無法找到病因的病人而言,一定要注意經(jīng)常的做體檢,確保有充分休息和良好營養(yǎng)的條件,那么預(yù)后也是良好的。

    (作者單位:河北省紅十字基金會石家莊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)

    [1]江順林.肝脾腫大[J].安徽醫(yī)藥,2001

    [2]朱朝敏,劉作義.小兒常見非病毒感染性疾病引起的肝脾腫大[J].中國實(shí)用兒科雜志,2004,06期

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    [4]趙云靜,孫梅,張惠,孫洪偉.小兒肝脾腫大44例病因分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)雜志,1998,01期

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