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    理肝健脾湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)干預(yù)措施治療腹瀉型腸易 激綜合征肝郁脾虛證48例

    2018-08-10 11:08:02于效力
    中醫(yī)研究 2018年8期
    關(guān)鍵詞:肝郁脾虛腹痛

    于效力

    (遂平縣人民醫(yī)院,河南 遂平 463100)

    腹瀉型腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome with diarrhea,IBS-D)是腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)的常見類型,以腹痛或腹部不適為主要臨床表現(xiàn),常伴大便性狀或排便頻率的異常改變,部分患者并發(fā)抑郁、焦慮等心理精神失常。隨著人們生活習(xí)慣的改變、生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增大,IBS的發(fā)病率也逐漸增多,對人們的工作、生活質(zhì)量造成了嚴重影響[1]。據(jù)報道:我國IBS患病率約5%,其中IBS-D發(fā)生率約占65%[2]。目前,IBS-D 的發(fā)病機制有待進一步闡明,西醫(yī)臨床治療該病尚缺乏特效藥物和方法,非藥物和藥物干預(yù)措施均未能起到確切療效,大部分以服藥期間緩解癥狀為主[3]。IBS-D是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種,中醫(yī)通過整體觀角度辨證治療該病,其療效已獲得國內(nèi)外學(xué)者的認可[4]。中醫(yī)學(xué)認為:脾虛是IBS-D的關(guān)鍵病機,肝郁脾虛證是IBS-D的常見證型[5]。理肝健脾湯是根據(jù)《丹溪心法》的痛瀉要方和《太平惠民和劑局方》的逍遙散相合加減而成,具有補脾柔肝、祛濕止瀉之功效。2016年9月—2017年11月,筆者采用理肝健脾湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)干預(yù)措施治療IBS-D肝郁脾虛證48例,總結(jié)報道如下。

    1 一般資料

    選擇遂平縣人民醫(yī)院研究期間收治的IBS-D肝郁脾虛證患者96例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組48例,其中男30例,女18例;年齡28~60歲,平均(45.03±5.16)歲;病程1.5~3.5年,平均(1.91±0.24)年。對照組48例,其中男31例,女17例;年齡26~61歲,平均(44.68±5.21)歲;病程1.5~3年,平均(1.95±0.23)年。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 病例選擇標準

    2.1 西醫(yī)診斷標準

    按照《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見》[6]中IBS-D的診斷標準。最近3個月內(nèi)每個月至少發(fā)生3 d反復(fù)性腹痛或不適癥狀,且伴下列 2項及以上指標:①排便后癥狀得到好轉(zhuǎn);②發(fā)作時伴有排便頻率改變;③伴有糞便性狀(外觀)改變(IBS-D≥25%的排便為稀便或水樣便,<25%的排便為硬便或塊狀便)。患者診斷前上述癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月具備上述診斷。

    2.2 中醫(yī)診斷標準

    按照《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[7]相關(guān)診斷標準。

    2.3 中醫(yī)辨證標準

    肝郁脾虛證。主癥:①腹痛即瀉,瀉后痛減;②急躁易怒。次癥:①兩脅脹滿;②納呆;③身倦乏力。舌、脈:舌淡胖、可有齒痕,苔薄白,脈弦細。確診條件:主癥2項+次癥2項,結(jié)合舌、脈。

    3 試驗病例標準

    3.1 納入病例標準

    ①符合IBS-D的中、西醫(yī)診斷標準者;②中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證者;③年齡20~65歲者,男女不限;④病程>1年者;⑤近1個月未采取相關(guān)治療者;⑥本人知情同意,并簽署知情協(xié)議者。

    3.2 排除病例標準

    ①便秘型或腹瀉便秘交替型者;②腸道器質(zhì)性病變患者;③精神疾病者;④伴有心血管、腦血管、肝、腎及內(nèi)分泌等疾病者;⑤妊娠期或哺乳期女性;⑥其他疾病引起的排便改變者。

    4 治療方法

    兩組均按照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[8]給予常規(guī)西醫(yī)干預(yù)措施治療,包括心理治療、飲食治療等。

    對照組口服馬來酸曲美布汀膠囊(由山西振東安特生物制藥有限公司生產(chǎn),批號20160306,0.1 g/粒),2粒/次,3次/d。

    治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服理肝健脾湯,藥物組成:白術(shù)15 g,茯苓 15 g,白芍12 g,醋北柴胡12 g,陳皮10 g,防風(fēng)9 g,當(dāng)歸 15 g,炙甘草 9 g。1劑/d,水煎,早、晚分服。

    兩組均于連續(xù)治療6周后判定療效。

    5 觀測指標

    5.1 臨床癥狀評分

    按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中泄瀉常見癥狀分級量化表,按癥狀分級對大便泄瀉、腹痛、脹滿、納呆、身倦乏力進行4級評分:無,計0分;輕度,計1分;中度,計2分;重度,計4分。

    5.2 排便情況

    按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]相關(guān)評分標準。①排便次數(shù):0~2次/d,計0分;3~4次/d,計1分;5~6次/d,計2分;≥7次/d,計3分。②糞便形狀:正?;虺尚未蟊悖?分;基本成形爛便,計1分);不成形糊狀便,計2分;水樣便,計3分。③黏液便:無,計0分;輕度,計1分;中度,計2分;重度,計3分。

    5.3 血清降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)和血管活性腸肽(VIP)水平

    分別于治療前、后抽取兩組患者晨起空腹狀態(tài)下的靜脈血,以3000 r/min離心10 min,提取血清,保存于-20 ℃?zhèn)錂z,采用酶聯(lián)免疫吸附法(Elisa)進行檢測。

    5.4 不良反應(yīng)情況

    觀測并記錄兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    6 療效判定標準

    按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]。痊愈:癥狀、體征基本消失,中醫(yī)證候積分減少≥95%。顯效:大便次數(shù)2~3次/d、近似成形,或便溏僅1次/d,中醫(yī)證候積分減少70%~<95%。有效:大便次數(shù)和性狀有所改善,中醫(yī)證候積分減少30%~<70%。無效:未達到以上標準,中醫(yī)證候積分減少<30%。

    7 統(tǒng)計學(xué)方法

    8 結(jié) 果

    8.1 兩組療效對比

    見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.17,P<0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組IBS-D患者療效對比

    8.2 兩組治療前、后臨床癥狀評分對比

    見表2。

    注:與同組治療前對比,**P<0.01;與對照組治療后對比,##P<0.01

    8.3 兩組治療前、后排便情況評分對比

    見表3。

    注:與同組治療前對比,**P<0.01;與對照組治療后對比,##P<0.01

    8.4 兩組治療前、后血清CGRP和VIP水平對比

    見表4。

    4 兩組IBS-D患者治療前、后血清CGRP和 VIP水平對比

    組 別例數(shù)時間CGPRVIP治療組48治療前12.12±1.62230.96±25.88治療后5.33±0.59**##195.13±20.85**##對照組48治療前12.41±1.57231.15±25.04治療后7.40±0.82**210.43±23.78**

    注:與同組治療前對比,**P<0.01;與對照組治療后對比,##P<0.01

    8.5 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

    治療組出現(xiàn)口內(nèi)麻木1例,輕度困倦1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%;對照組出現(xiàn)頭痛1例,眩暈2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。兩組對比,經(jīng)卡方檢驗,χ2=0.21,P>0.05,差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

    9 討 論

    IBS-D屬中醫(yī)學(xué)“腹瀉”“泄瀉”“腹痛”等范疇,病位在大腸,但發(fā)病之根本在脾,與肝關(guān)系最為密切[10]?!毒霸廊珪ば篂a》曰:“泄瀉之本,無不由于脾胃?!逼⑽竿又兄?,以溉四旁,為后天之本、氣血生化之源。無論外感還是內(nèi)傷皆易引起脾胃受損,如久病傷脾,或情志不遂、肝氣郁久乘脾,或痰濕內(nèi)阻、日久失治而損傷脾胃等,使脾虛不能升清,濁氣不得下降,則出現(xiàn)便溏、泄瀉。肝郁脾虛證是IBS-D的常見證型[11-12]。脾之運化有賴于肝之疏泄,肝藏之血又有賴于脾之化生,即“土得木而達”“木賴土以培之”。脾胃素虛,土虛木乘,或情志不調(diào),使肝失疏泄,肝木乘脾而肝脾不調(diào),脾運失權(quán),脾胃升降失司,腸道清濁不分,即清氣不升、胃不降濁,清氣在下則生飧泄,濁氣在上則生腹脹,癥見腹痛、腹脹、便溏等[13]?!端貑枴づe痛論篇》曰:“怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄?!惫逝R床以疏肝健脾、滲濕止瀉為治療大法。

    理肝健脾湯方中白術(shù)苦甘而溫,補脾燥濕以治土虛;白芍酸寒,柔肝緩急止痛,與白術(shù)相配,于土中瀉木;北柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸之芳香可以行氣,味甘可以緩急;陳皮辛苦而溫,理氣燥濕,醒脾和胃;茯苓健脾去濕,使運化有權(quán),氣血有源;防風(fēng)具有升散之性,與白術(shù)、白芍合用,辛能散肝郁,香能舒脾氣,且有燥濕以助止瀉之功效;炙甘草益氣補中,緩肝之急。諸藥合用,既可補脾勝濕而止瀉,又能柔肝理氣而止痛,使脾健肝柔,則泄瀉自止。

    本研究結(jié)果顯示:治療組有效率顯著高于對照組(P<0.05),表明理肝健脾湯可提高臨床療效;治療后,治療組大便泄瀉、腹痛、脹滿、納呆、身倦乏力癥狀評分明顯低于對照組(P<0.01),表明理肝健脾湯可促進IBS-D患者肝郁脾虛證相關(guān)癥狀的改善;治療后,治療組排便次數(shù)、糞便形狀、黏液便評分明顯低于對照組(P<0.01),表明理肝健脾湯有利于改善IBS-D患者的排便情況;治療期間,雖然兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況較對照組少,表明中西醫(yī)結(jié)合療法安全可靠。

    CGRP是胃腸肽類激素的一種,在胃腸道壁內(nèi)神經(jīng)叢大量分布,可調(diào)節(jié)胃腸道運動和分泌,通過激活血管平滑肌細胞上的K+-ATP通道促進血管平滑肌的舒張[14]。研究[2]表明:體內(nèi)CGRP含量增加可舒張結(jié)腸動脈,促進結(jié)腸蠕動亢進,引起患者腹痛、腸鳴、腹瀉。文獻[15]報道:CGRP與IBS-D肝郁脾虛證有密切關(guān)系。VIP屬消化道抑制性神經(jīng)遞質(zhì),可抑制消化道平滑肌收縮及胃酸、胃蛋白酶的分泌,同時刺激胰高血糖素、胰島素等釋放,促進腸道水和電解質(zhì)的分泌[16]。本研究結(jié)果顯示:治療后,治療組血清CGRP和VIP水平明顯低于對照組(P<0.01),表明理肝健脾湯可能是通過進一步抑制IBS-D患者體內(nèi)的CGRP和VIP水平來發(fā)揮治療作用的。

    綜上所述,理肝健脾湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)干預(yù)措施治療IBS-D肝郁脾虛證療效明顯,可改善患者臨床癥狀,且安全性好,值得臨床推廣運用。

    10 參考文獻

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