骨科亞學(xué)科輪轉(zhuǎn)的臨床教學(xué)模式在研究生骨科教育中的作用分析

代飛

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 重慶 401331）

現(xiàn)我國三甲醫(yī)院在劃分骨科亞學(xué)科上越來越細(xì)，多分為腫瘤、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、脊柱等四大學(xué)科，并按照醫(yī)院強(qiáng)勢指出，細(xì)分為四肢骨折、骨盆創(chuàng)傷、手足外科等。目前，國內(nèi)臨床重點(diǎn)科目則包含骨科，更是細(xì)分為運(yùn)動醫(yī)學(xué)科、足踝骨科、小兒骨科、骨腫瘤科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、修復(fù)重建、創(chuàng)傷骨科等亞學(xué)科[1]。細(xì)分學(xué)科有利于深入研討單一亞學(xué)科，可提升臨床醫(yī)生掌握專業(yè)知識能力和程度，可為患者制定更為專業(yè)的治療方式，且專而精。但此對醫(yī)學(xué)骨科研究生全面了解骨科學(xué)知識有一定阻礙。相應(yīng)時間內(nèi)，常常僅能片面的學(xué)習(xí)到臨床病例和亞學(xué)科手術(shù)。為解決此問題，學(xué)校培養(yǎng)處、外科教研室等部門重新設(shè)計(jì)了臨床培養(yǎng)模式，即骨科亞學(xué)科輪轉(zhuǎn)教學(xué)模式，獲得了良好效果。為此，現(xiàn)將我省某校2015研究生（38名）和2016級研究生（38名）納入到討論重點(diǎn)分析骨科亞學(xué)科輪轉(zhuǎn)教學(xué)模式的優(yōu)勢。具體報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

研究方案經(jīng)倫理會批準(zhǔn)后實(shí)施。將我省某校2015級研究生（38名）和2016級研究生（38名）納入到討論中，2015級：男生20名，女生18名，年齡23～27歲，平均為（24.3±1.1）歲；2016級：男生21名，女生19名，年齡23～27歲，平均為（24.6±1.2）歲。兩組學(xué)生基本資料比較P＞0.05，可比較。排除中途輟學(xué)者，且各學(xué)生均知曉并同意此次教學(xué)模式。

1.2 方法

2015級研究生接受常規(guī)教學(xué)模式，教師用標(biāo)本模型、影像資料、多媒體課件、板書等方式，用傳統(tǒng)灌輸方式進(jìn)行理論教學(xué)，內(nèi)容包含診治要點(diǎn)、內(nèi)在規(guī)律、基本理論等，解決難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容，并明確指出知識支撐點(diǎn)。

2016級研究生接受骨科亞學(xué)科輪轉(zhuǎn)臨床教學(xué)模式，學(xué)生在腫瘤、關(guān)節(jié)、脊柱、創(chuàng)傷等4個專科中各輪轉(zhuǎn)2個月，輪轉(zhuǎn)內(nèi)容為值班交班、論文撰寫、學(xué)術(shù)報(bào)告、書寫病歷、病床管理等。

1.3 指標(biāo)判定

完成輪轉(zhuǎn)后，2015級和2016級學(xué)生均接受期中考核，考核內(nèi)容包含病例分析、書寫病歷、臨床技能、骨科總論、外科總論等。其中考核均從研究生題庫中隨機(jī)抽取研究生考試題目，避免考前泄露題目等問題，且兩屆學(xué)生均無法進(jìn)行題目交流，各項(xiàng)考核總成績?yōu)?00分。

完成考核后將滿意度問卷調(diào)查表發(fā)放給各研究生，調(diào)查其對此次教學(xué)滿意度狀況，問卷設(shè)非常滿意、滿意、不滿意等三個選項(xiàng)，計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 考核成績

2016級研究生病例分析、書寫病歷、臨床技能、骨科總論、外科總論考核成績均高于2015級研究生考核成績，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 比較2015級、2016級研究生考核成績（±s）

表1 比較2015級、2016級研究生考核成績（±s）

組別 例數(shù) 病例分析 書寫病歷 臨床技能 骨科總論 外科總論2016 級 38 82.4±1.386.5±2.179.5±3.680.7±2.581.9±1.2 2015級 38 65.8±2.167.4±1.669.8±2.471.0±1.467.4±2.1 t -- 41.4319 44.5793 13.8201 20.8685 36.9557 P -- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 教學(xué)滿意度

2016級研究生教學(xué)滿意度94.74%高于2015級研究生教學(xué)滿意度63.16%，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 比較2015級、2016級研究生教學(xué)滿意度 [n，(%)]

3.討論

骨科亞學(xué)科劃分對深入研討各專業(yè)存在較大有利，如有利于規(guī)范化管理臨床護(hù)理與診治，確保臨床醫(yī)生真正做到術(shù)業(yè)有專攻，提升醫(yī)療質(zhì)量，且此也為學(xué)科發(fā)展的主要趨勢?，F(xiàn)我國大部分三甲醫(yī)院將骨科亞學(xué)科分為腫瘤、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、脊柱等4個[2]。甚至有部分醫(yī)院將其細(xì)分為四肢骨折、骨盆創(chuàng)傷、手足外科等，滿足了患者專業(yè)化、精細(xì)化治療需求[3]。但針對剛進(jìn)入到臨床的醫(yī)學(xué)生來說，太詳細(xì)的分科無法更好的滿足教學(xué)目的。研究生教育不僅是縱向延伸本科教育，也是橫向補(bǔ)充二級學(xué)科，此則要求專科培訓(xùn)研究生，并拓展研究生相關(guān)領(lǐng)域知識。臨床發(fā)現(xiàn)，實(shí)施骨科亞學(xué)科輪轉(zhuǎn)教學(xué)模式對研究生臨床骨科教學(xué)存在有利。

骨科的基礎(chǔ)學(xué)科則為骨創(chuàng)傷科。而成為一名優(yōu)秀的骨科醫(yī)生的必經(jīng)之路則首先需具備扎實(shí)的骨科疾病救治經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)大部分醫(yī)學(xué)教育模式多為“4+1”模式[4]，則理論學(xué)習(xí)時間4年+臨床實(shí)習(xí)時間1年，但大部分學(xué)生均將臨床實(shí)習(xí)時間用于找工作、考研復(fù)習(xí)上，未真正明確掌握臨床技能和知識。步入研究生階段，大部分學(xué)生均無骨科臨床經(jīng)驗(yàn)，甚至直接不了解骨科亞學(xué)科。骨科亞學(xué)科輪轉(zhuǎn)，可提升研究生理論基礎(chǔ)，并熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)，充分提高和鍛煉骨科各研究生[5]。本次教學(xué)完成后，調(diào)查各研究生對此次教學(xué)意見，大部分學(xué)生均反映接受亞學(xué)科輪轉(zhuǎn)后，補(bǔ)充了大量重要知識。特別是在鑒別診斷初診患者時，扎實(shí)掌握骨科相應(yīng)知識，可避免誤診風(fēng)險(xiǎn)。而從各研究生討論病例的環(huán)節(jié)中可明確接受骨科亞學(xué)科輪轉(zhuǎn)的研究生，發(fā)言更加活躍，思維能力也更為發(fā)散。綜上，研究生骨科教學(xué)中采用亞學(xué)科輪轉(zhuǎn)臨床教學(xué)模式，可提升學(xué)生的病例分析能力、臨床技能、理論知識等方面，改善教學(xué)滿意度。

[1]高仕長，梁安霖，羅偉，等.提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)骨科輪轉(zhuǎn)教學(xué)質(zhì)量的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15(3):310-313.

[2]鄭光峰.中國康復(fù)協(xié)會肢殘康復(fù)專業(yè)委員會護(hù)理學(xué)組年會與亞洲創(chuàng)傷骨科護(hù)士學(xué)會年會暨第八屆亞洲骨科護(hù)理學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中國矯形外科雜志，2015，v.23;No.364(2):191-192.

[3]惠鵬宇，倪鋒，岳晚俠，等.第七屆國際創(chuàng)傷骨科高峰論壇通知[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，55(2):126-126.

[4]江珉，李麗，楊柳翠，等.手術(shù)觀摩在創(chuàng)傷骨外科健康教育中的作用[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25(12):1399-1400.

[5]王敏，韓曉玲，劉瑋.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中外科基地學(xué)員參與手術(shù)情況的分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2017，37(5):767-770.