曹書勤
(浙江大學(xué)校醫(yī)院針灸推拿科 浙江 杭州 310000)
腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤各部分發(fā)生退行性病變,導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂以及髓核組織脫出至椎管內(nèi),壓迫脊神經(jīng)導(dǎo)致腰腿疼痛等病變。腰椎間盤突出癥病程長,對患者的日常工作、生活均有嚴(yán)重影響,有研究發(fā)現(xiàn)80~90%的患者經(jīng)非手術(shù)治療可以改善患者臨床癥狀。腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療包括化學(xué)溶解治療、物理治療以及傳統(tǒng)中醫(yī)治療等,主要適用于初次發(fā)作或病程較短,癥狀較輕,經(jīng)休息后癥狀可緩解,以及影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄的患者[1]。針灸治療為傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法,超短波治療為利用超短波電流進行治療的物理療法[2],為進一步探討腰椎間盤突出癥行針灸聯(lián)合超短波治療的臨床效果,筆者就我院收治的152例腰椎間盤突出癥患者,給予相應(yīng)治療方案,具體匯報如下。
選取2015年1月—2017年12月于我院進行治療的152例腰椎間盤突出癥患者,利用隨機數(shù)字表法進行隨機分組,觀察組與對照組每組均76例患者。對照組患者男41例,女35例。年齡39~65歲,平均年齡(49.32±6.73)歲。病程4個月~5年,平均(2.13±0.53)年。觀察組患者男40例,女36例。年齡40~66歲,平均年齡(49.85±5.82)歲。病程5個月~5年,平均(2.56±0.62)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者腰部疼痛自腰部向下呈放射性,且存在腰部活動受限;(3)臨床查體以及影像學(xué)輔助檢查與腰椎間盤突出癥相符合;(4)患者及對患者家屬對治療方案均知情了解,并簽署入組治療同意書。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者腰椎間盤突出癥病情嚴(yán)重,符合手術(shù)指征;(2)患者合并肝腎功能異常、心功能異常等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;(3)患者無法接受針灸治療。
1.3.1 對照組 超短波治療方案。通過超短波治療儀對患者進行治療,電極相對應(yīng)放置于腰部以及腹部,參數(shù)設(shè)置:頻率40.67w,波長7.36m,功率250w。評估患者病情嚴(yán)重程度,選擇適宜溫度,包括無熱、低熱以及濕熱等3個級別。1天治療1次,1次治療15分鐘。
1.3.2 觀察組 針灸聯(lián)合超短波治療。在對照組治療的基礎(chǔ)上給予針灸治療,患者取俯臥位,利用平補平瀉針刺手法對夾脊穴、阿是穴,大椎、命門、昆侖、委中、環(huán)跳、腰陽關(guān)、秩邊、陽陵泉、足臨泣、足三里等穴進行針灸針刺,留針20分鐘。
兩組患者均治療20天。
1.4.1 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈:患者未再出現(xiàn)腰腿疼痛,直腿抬高試驗陰性,下肢功能正常;(2)顯效:患者偶有腰腿疼痛,直腿抬高試驗接近70°,下肢功能基本恢復(fù);(3)有效:患者仍有頻繁腰腿疼痛,下肢功能輕度改善;(4)無效:患者腰腿疼痛無改善甚至加重,下肢功能無改善甚至加重。
1.4.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 利用VAS視覺類比定級法對患者腰腿疼痛程度進行評估,得分0~10分,得分越高則患者疼痛越明顯。
1.4.3 兩組患者JOA評分比較 利用JOA評價量表對患者主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、患者日?;顒邮芟薅華DL(14分)進行評估,滿分29分,患者得分越高則功能恢復(fù)越好。
采用SPSS21.0進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料、計數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、百分比表示,并分別進行t檢驗、χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組與對照組臨床總有效率分別為97.37%、85.53%,兩組臨床總有效率相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]
治療前兩組患者VAS疼痛評分無顯著差異,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者VAS疼痛評分均有改善,且觀察組較對照組改善更為顯著,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 VAS疼痛評分(±s,分)
表2 VAS疼痛評分(±s,分)
注:表示與治療前比較,#P<0.05;表示與對照組比較,*P<0.05。
組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 76 8.51±1.65 5.95±1.57#觀察組 76 8.58±1.52 2.02±1.11#*
治療前兩組患者JOA評分無顯著差異,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者JOA評分均有改善,且觀察組較對照組改善更為顯著,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 JOA評分(±s,分)
表3 JOA評分(±s,分)
注:表示與治療前比較,#P<0.05;表示與對照組比較,*P<0.05。
組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 76 6.34±1.29 20.38±5.37#觀察組 76 6.65±1.43 26.22±2.03#*
隨著年齡的增長,人體椎間盤的血液供應(yīng)能力逐漸下降,椎間盤受損之后自我修復(fù)能力逐漸下降,髓核失去彈性以及纖維環(huán)變性導(dǎo)致椎間盤突出病變發(fā)生。腰椎間盤突出癥男性患者多于女性,男女患者比例約為4∶1,其發(fā)病占下腰疼痛門診患者的10%~15%左右。腰椎間盤突出癥患者最主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛和腰背痛,坐骨神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)為從小腿外側(cè)、大腿后側(cè)、臀部至足背或跟部放射痛,對患者日常工作和生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響,大大降低了患者的生活質(zhì)量[3]。腰椎間盤突出癥的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療,手術(shù)治療療效確切,但手術(shù)創(chuàng)傷大、存在一定風(fēng)險,對于部分患者無明顯手術(shù)指證宜進行保守治療。
超短波治療為腰椎間盤常用物理治療方案,一方面通過改善局部血液循環(huán)和提高血管內(nèi)壁通透性,有效降低組織水腫;另一方面超短波溫?zé)嵝?yīng)可以降低肌肉緊張程度,減少肌肉組織痙攣;以及通過改善局部組織炎性反應(yīng),降低患者局部組織疼痛的作用[4]。針灸作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方案代表,在多種疾病的預(yù)防、治療以及后期調(diào)理等方面有重要意義。針灸用于腰椎間盤突出癥患者的治療,能夠起到疏通血管、改善血管內(nèi)血流量、緩解血管痙攣、促進局部供血不足、改善人體微循環(huán)、增加血液供應(yīng)量、降低血脂、調(diào)節(jié)人體新陳代謝平衡等作用,具有良好的治療效果[5]。本次試驗中:觀察組與對照組臨床總有效率分別為97.37%、85.53%,兩組臨床總有效率相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組患者VAS疼痛評分、JOA評分無顯著差異,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者VAS疼痛評分、JOA評分均有改善,且觀察組較對照組改善更為顯著,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明了腰椎間盤突出癥行針灸聯(lián)合超短波治療的臨床效果。
綜上所述,腰椎間盤突出癥行針灸聯(lián)合超短波治療,能夠減輕患者疼痛,提高患者活動能力以及治療有效率,具有重要的臨床意義。
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