超聲造影評價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分析

毛強(qiáng) 周克松 韓云

（1宜賓市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 四川 宜賓 644000）（2宜賓市第二人民醫(yī)院南區(qū)心內(nèi)二科 四川 宜賓 644000）

心腦血管疾病是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要因素，具有預(yù)后差、病死率高、病殘率高、患病率高等特點(diǎn)。其中頸動(dòng)脈是直接向腦組織供應(yīng)氧氣和血液部位，屬于較為粗大的血管，一旦頸動(dòng)脈血管壁上伴有斑塊，便可促使機(jī)體出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象，引起血液運(yùn)行不暢，主要表現(xiàn)為思維力降低、頭暈、目眩等，若干預(yù)不及時(shí)，可誘發(fā)嚴(yán)重疾病，阻塞動(dòng)脈血管，危及患者生命安全性，為了降低臨床死亡率，還需加強(qiáng)臨床診斷工作[1]。而本文旨在探索對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者實(shí)施超聲造影的臨床意義，具體見下文描述。

1.資料和方法

1.1 一般資料

此次研究人員選擇100例疑似頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者（觀察組）、100例健康體檢者（對照組），均在2015年1月—2018年6月期間收集。

觀察組平均年齡（54.38±3.62）歲，56例為男性，44例為女性，平均體重（55.92±3.26）kg。

對照組平均年齡（54.97±3.13）歲，57例為男性，43例為女性，平均體重（55.74±3.53）kg。

兩組受檢者臨床資料不具有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

儀器：本次使用的是GE公司LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀，使用3-9L探頭，機(jī)械指數(shù)為0.07，造影檢查探頭頻率為4MHZ，焦點(diǎn)在血管稍下方，顯像深度4.0cm，每次檢查時(shí)儀器條件包括顯像深度、焦點(diǎn)位置、探頭頻率。造影劑為意大利Bracco公司生產(chǎn)的Sonovue。

檢查方式：囑咐患者安靜休息10～15分鐘，采取平臥位，促使頸部組織充分暴露，保持放松狀態(tài)，首先觀察胸鎖乳突肌前緣位置，隨后沿著頸動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈實(shí)施縱向或橫向掃描，并根據(jù)內(nèi)部斑塊回聲分為混合斑塊（頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)既有強(qiáng)回聲，又有低回聲）、硬斑塊（后方伴有或不伴有聲影，接近管壁回聲）、軟斑塊（斑塊內(nèi)回聲低于管壁回聲）。選擇頸動(dòng)脈內(nèi)厚度最大軟斑塊作為研究斑塊，并固定超聲探頭在斑塊處，調(diào)節(jié)圖像模式，進(jìn)入雙幅造影模式，選擇造影程序，計(jì)算最大斑塊面積，超聲探頭設(shè)置在-15～-21dB之間，囑咐患者保持平靜呼吸，機(jī)械指數(shù)維持在0.35，隨后經(jīng)肘靜脈注射造影劑4ml，開始記錄動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)圖像，觀察2分鐘，直至造影劑完全排空[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組DE（增強(qiáng)密度）、IE（增強(qiáng)強(qiáng)度）、PI（峰值強(qiáng)度）、BI（基礎(chǔ)強(qiáng)度）。

分析超聲造影診斷特異性、敏感性、誤診率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組DE、IE、PI、BI高于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比兩組影像特征

100例疑似頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者中，確診的有85例，超聲造影的敏感度為97.65%，特異度為93.33%，漏診率為2.35%，誤診率為6.67%。具體結(jié)果如表2所示。

表2 分析超聲造影診斷價(jià)值性

3.討論

導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的因素包括血栓形成、斑塊破裂脫落，隨著相關(guān)報(bào)道深入，可發(fā)現(xiàn)斑塊穩(wěn)定性和動(dòng)脈粥樣硬化的新生血管存在密切相關(guān)性，通過超聲檢查，能夠發(fā)現(xiàn)斑塊內(nèi)新生血管情況，發(fā)揮無輻射性、無創(chuàng)性、安全性高等優(yōu)勢，且通過結(jié)合橫切面超聲造影，能夠顯示斑塊形態(tài)學(xué)特征和新生血管空間分布[3]。

超聲造影屬于一種無創(chuàng)性診斷技術(shù)，能夠反映斑塊內(nèi)新生血管密度，顯示斑塊增強(qiáng)程度，觀察斑塊內(nèi)增強(qiáng)過程，能夠在最大縱面程度上觀察超聲影像，反映局部組織的微循環(huán)狀況，清晰顯示毛細(xì)血管水平的血流灌注，對病灶區(qū)域進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)觀察，了解病灶區(qū)域呢血管網(wǎng)狀況[4]。分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組DE、IE、PI、BI高于對照組（P＜0.05），由此說明，超聲能夠評價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，預(yù)示斑塊進(jìn)展情況，可作為目前鑒別頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定的一個(gè)重要指標(biāo)。

總而言之，超聲造影檢查具有重復(fù)性高、無創(chuàng)性、安全性高、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，用于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者中價(jià)值性較高。

[1]楊慶華，沈文，賈賢達(dá)，等.超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)及彩色多普勒超聲檢測頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，38(12):47-49.

[2]郝美娜，王秀紅，劉健，等.超聲評估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與病理對照分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38(12):1301-1303.

[3]蘇楠，薛堯，張盛敏，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲表現(xiàn)與微血管密度的相關(guān)性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23(7):586-589.

[4]張麗平，王永莉，趙曉紅，等.超聲彈性成像技術(shù)診斷腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(11):100-101.