腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床對(duì)比觀察

陳玉蘭

（海南省樂(lè)東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 海南 樂(lè)東 572500）

宮外妊娠是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的疾病，其主要源于輸卵管發(fā)育不良、炎癥性堵塞等造成妊娠囊在子宮以外的地方著床，手術(shù)是宮外妊娠唯一有效的治療方式。本研究回顧分析我院婦產(chǎn)科2015年11月—2017年4月收治的79例宮外孕患者，腹腔鏡手術(shù)43例，開腹手術(shù)治療36例，結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低，能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和輸卵管通暢。現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 患者資料

選擇我院婦產(chǎn)科2015年11月—2017年4月收治的79例宮外孕患者作為研究對(duì)象，年齡在21～33歲之間，根據(jù)患者血清HCG水平檢測(cè)、體征癥狀、尿檢及B超檢查等方式，79例患者均被確診為異位妊娠，按照數(shù)字表隨機(jī)分組法將79例患者分為兩組。觀察組43例，平均年齡(25.4±2.4)歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，停經(jīng)時(shí)間在3～15中周之間，平均時(shí)間(8.5±1.6)周，孕次在1～4次之間，平均孕次(2.2±0.4)次，宮外孕部位中輸卵管傘部15例，輸卵管壺腹部20例，輸卵管峽部8例，體重在45～64kg之間，平均體重(52.3±2.1)kg，對(duì)照組36例，平均年齡(24.9±2.7)歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，停經(jīng)時(shí)間在4～12中周之間，平均時(shí)間(8.1±1.7)周，孕次在1～3次之間，平均孕次(1.9±0.6)次，宮外孕部位中輸卵管傘部13例，輸卵管壺腹部17例，輸卵管峽部6例，體重在43～68kg之間，平均體重(51.8±2.5)kg，兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式，觀察組則給予腹腔鏡手術(shù)治療，患者麻醉方式為全麻，在麻醉過(guò)程中留置尿管，患者術(shù)中保持腳高、頭低位，手術(shù)切口選擇在臍輪下緣處，切口長(zhǎng)度控制在10mm左右，氣腹完成后置入腹腔鏡探頭和觀察內(nèi)部情況，病灶部位確定后，根據(jù)病情狀況及患者再次妊娠意愿情況進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，手術(shù)治療完成后進(jìn)行沖洗，待完全沒(méi)有血液滲出后進(jìn)行手術(shù)縫合[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)診療指標(biāo)、輸卵管通暢情況、再次妊娠情況及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)診療指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間，通過(guò)比較上述診療指標(biāo)，評(píng)價(jià)不同術(shù)式的創(chuàng)傷大小和對(duì)患者康復(fù)的影響[2]。兩組患者術(shù)后4周進(jìn)行輸卵管通液，比較兩組術(shù)后輸卵管通暢率。篩選兩組患者有妊娠意愿患者進(jìn)行隨訪，觀察兩組宮內(nèi)妊娠和宮外妊娠發(fā)生率。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括發(fā)熱、切口愈合不良、腸麻痹等，通過(guò)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)不同術(shù)式的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)診療指標(biāo)比較

觀察組相比對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間都更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表。

表 兩組患者手術(shù)診療指標(biāo)比較

2.2兩組術(shù)后輸卵管通暢、再次妊娠及并發(fā)癥情況比較 觀察組患者術(shù)后行輸卵管通液后，輸卵管通暢41例，不通暢2例，通暢率為95.3%(41/43)，對(duì)照組患者術(shù)后行輸卵管通液后，輸卵管通暢30例，不通暢6例，通暢率為83.3%(30/36)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪12個(gè)月，觀察組43例患者中有再次妊娠意愿患者35例，其中宮內(nèi)妊娠32例，宮外妊娠3例，宮外孕再次發(fā)生率為8.6%(3/35)，對(duì)照組36例患者中有再次妊娠意愿患者29例，其中宮內(nèi)妊娠24例，宮外妊娠5例，宮外孕再次發(fā)生率為17.2%(5/29)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后發(fā)熱患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%(1/43)，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生發(fā)熱3例，切口愈合不良2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%(5/36)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

宮外妊娠是婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)急腹癥，臨床治療不及時(shí)會(huì)對(duì)患者生命造成威脅，手術(shù)治療是宮外妊娠最為有效的方式，傳統(tǒng)的開腹術(shù)的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，臨床治療效果并不理想，隨著微創(chuàng)理念的普及及腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡術(shù)式被廣泛應(yīng)用于宮外妊娠治療中，為探尋兩種術(shù)式的優(yōu)劣，筆者將傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡手術(shù)同時(shí)應(yīng)用于臨床中，結(jié)果顯示，觀察組患者相比對(duì)照組患者的康復(fù)效果更佳，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間、腹痛消失時(shí)間等指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)治療后觀察組輸卵管通暢率和再次宮內(nèi)妊娠率亦高于對(duì)照組，但術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，這主要源于腹腔鏡術(shù)野更加清晰，可從多角度觀察病灶部位和病變情況，而且腹腔鏡手術(shù)能減少術(shù)后粘連，確保術(shù)后輸卵管通暢[3]，最后腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，有利于患者術(shù)后康復(fù)，因此獲得了更為理想的臨床治療效果。

[1]李翠霞.腹腔鏡與開腹宮外孕手術(shù)的對(duì)比分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10(20):134-135.

[2]朱麗君.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，4(1):90-91.

[3]胡煉.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(1B):90-91.