依托咪酯與丙泊酚用于老年人麻醉誘導(dǎo)的臨床效果分析

康紅霞

（樂山老年病專科醫(yī)院 四川 樂山 614000）

老年人通常免疫力相對較差，加之心血管功能也大不如前，無法達到標(biāo)準(zhǔn)代償，可以說老年患者的麻醉耐受性很差，因此，必須有效確保其血流動力學(xué)的穩(wěn)定性[1]。目前，臨床尚無統(tǒng)一的老年患者麻醉誘導(dǎo)最佳方案，各大醫(yī)院均有自己的一套理論與實踐標(biāo)準(zhǔn)。不過，臨床相關(guān)研究顯示，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯用于老年患者麻醉中可大幅度降低藥物對老年患者的毒副作用，同時穩(wěn)定老年患者的血流動力學(xué)[2]?；谝陨?，本次我院選取80例全身麻醉老年患者作為研究對象，分組后實施丙泊酚單獨麻醉誘導(dǎo)和丙泊酚聯(lián)合依托咪酯混合麻醉誘導(dǎo)，并進行對比研究，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年5月于我院接受治療的80例全身麻醉老年患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組各40例。觀察組：男22例，女18例；年齡60～82歲，平均（70.5±2.5）歲；ASA分級：I級14例，Ⅱ級26例；體重50～70kg，平均（58.5±4.0）kg。對照組：男23例，女17例；年齡61～81歲，平均（71.0±2.8）歲；ASA分級：I級15例，Ⅱ級25例；體重51～71kg，平均（58.6±4.1）kg。兩組患者一般資料對比無差異，P＞0.05，具有可比性。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均為外科手術(shù)耐受者；ASA分級不超過2級者；同意參與本次實驗并簽署知情書者；按我方要求能順利完成所有治療者；排除手術(shù)禁忌癥者；排除合并貧血、代謝異常、電解質(zhì)失衡及精神障礙者；排除起搏器佩戴者。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)外科手術(shù)，觀察組患者所用麻醉藥物為依托咪酯（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020511；生產(chǎn)廠商：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10ml∶20mg）和丙泊酚，而對照組則僅用丙泊酚（批準(zhǔn)文號：H20130504；生產(chǎn)廠商：意大利AstraZenecaS.P.A；規(guī)格：50ml∶50mg）。具體如下：麻醉前半小時，分別肌注魯米那0.1g、阿托品0.5mg。監(jiān)測患者血壓、心電圖、血氧飽和度、呼吸頻率、體溫等生命體征，同時麻醉時靜脈注射乳酸林格液8～10mg/(kg?h)?；颊哌€接受吸氧輔助治療，吸氧后依次靜脈注射長托寧0.01mg/kg，利多卡因50mg，芬太尼3ug/kg。待滿3min后，丙泊酚靜脈推注0.8mg/kg、維庫溴銨靜脈推注0.12mg/kg。以上完成后，觀察組患者使用依托咪酯0.3mg/kg，對照組患者則追加丙泊酚1mg/kg。待滿2.5min后，仔細(xì)觀察患者肌肉是否完全松弛，若未完全松弛，則待松弛完全后，予以氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉各時期血壓（舒張壓和收縮壓）與心率情況；觀察并記錄兩組患者總體不良反應(yīng)情況，包括注射痛、惡心嘔吐及肌陣攣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)，正態(tài)計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉各時期血壓與心率情況對比

兩組患者麻醉誘導(dǎo)前和氣管插管后的血壓和心率對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組患者麻醉誘導(dǎo)后氣管插管前的血壓和心率明顯高于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者麻醉各時期血壓與心率情況對比（±s，n=40）

表1 兩組患者麻醉各時期血壓與心率情況對比（±s，n=40）

注：T1為麻醉誘導(dǎo)前；T2為麻醉誘導(dǎo)后氣管插管前；T3為氣管插管后。

指標(biāo) 時間 對照組 觀察組 t P心率(次/min) T1 78.92±5.95 78.25±6.32 0.488 0.627 T2 64.42±4.27 75.70±5.82 9.883 0.000 T3 81.86±7.00 82.18±6.50 0.212 0.833舒張壓(mmHg) T1 81.48±8.04 81.32±7.72 0.091 0.928 T2 54.35±6.23 72.67±7.84 11.570 0.000 T3 86.80±2.52 87.45±8.10 0.485 0.629收縮壓(mmHg) T1 137.55±11.00 137.61±11.31 0.024 0.981 T2 95.26±8.95 122.52±10.41 12.558 0.000 T3 140.28±10.55 141.39±11.51 0.450 0.654

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

觀察組患者注射痛發(fā)生率為2.5%、惡心嘔吐發(fā)生率為7.5%，不良反應(yīng)率為10.0%；對照組患者注射痛發(fā)生率為10.0%、惡心嘔吐發(fā)生率為15.0%，肌陣攣發(fā)生率為5.0%，不良反應(yīng)率為30.0%，觀察組患者不良反應(yīng)率明顯低于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比[n（%），n=40]

3.討論

老年患者手術(shù)全身麻醉容易出現(xiàn)諸多不良癥狀，這一情況除了與老年患者自身免疫力直接相關(guān)以外，還有麻醉誘導(dǎo)方法有一定關(guān)系。麻醉誘導(dǎo)為老年患者全身麻醉最為關(guān)鍵的一步，其是患者順利度過麻醉維持期的重要基礎(chǔ)，也是整個麻醉效果得以保障的重中之重。有研究表明，通過適當(dāng)?shù)穆樽碚T導(dǎo)方式可有效穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，進而改善麻醉效果，進一步減少患者因麻醉藥物所造成的不良反應(yīng)[3]。還有臨床研究表明，在原有丙泊酚誘導(dǎo)麻醉基礎(chǔ)上為患者加用依托咪酯可提高對其血流動力學(xué)的控制作用，同時不良反應(yīng)也不會隨之增加。總的來說，老年患者在麻醉誘導(dǎo)中容易出現(xiàn)血壓低下或心律失常的主要原因如下：首先是老年患者心功能衰退；其次是麻醉誘導(dǎo)阻礙患者身體各方面機能的正常發(fā)揮作用。以往老年患者手術(shù)常用丙泊酚作為麻醉誘導(dǎo)劑，盡管其具有麻醉時間短、起效時間快、麻醉深度易控性等優(yōu)點，但其同時也對患者血液循環(huán)起到阻礙作用，進而使得患者術(shù)中血壓和心率出現(xiàn)大幅度下降情況，若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致老年患者死亡。

本次我院選取80例手術(shù)全身麻醉老年患者作為研究對象，分組后分別實施丙泊酚單用麻醉誘導(dǎo)和丙泊酚聯(lián)合依托咪酯混合麻醉誘導(dǎo)，結(jié)果顯示，兩組患者麻醉誘導(dǎo)前和氣管插管后的血壓和心率對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；觀察組患者麻醉誘導(dǎo)后氣管插管前的血壓和心率明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組患者不良反應(yīng)率明顯低于對照組，P＜0.05。從以上結(jié)果可以看出，兩組患者血壓和心率變化幅度較大的階段為麻醉誘導(dǎo)期，而麻醉誘導(dǎo)前和氣管插管后2min的心率和血壓幾乎沒有明顯變化波動。另外，丙泊酚聯(lián)合依托咪酯混合麻醉誘導(dǎo)不良反應(yīng)要顯著低于單用丙泊酚麻醉誘導(dǎo)。這一結(jié)果與劉曄[4]和徐連頃[5]等人的研究結(jié)果基本一致，再次驗證了本次所得結(jié)果的有效性與可靠性。分析原因具體如下：與丙泊酚相比，依托咪酯為非巴比妥類麻醉藥物，其藥理也與丙泊酚不同，大量臨床試驗顯示，依托咪酯非常適用于高血壓、心臟病、休克及老年手術(shù)患者的麻醉中；依托咪酯與丙泊酚聯(lián)用不僅能彌補丙泊酚對血液的不良作用，同時還能提升對老年患者血壓和心率的穩(wěn)定效果；最后，丙泊酚同樣也能彌補依托咪酯易引發(fā)肌陣攣的缺點，從而事先起到預(yù)防作用。為降低麻醉誘導(dǎo)中可能出現(xiàn)的喉頭應(yīng)激反應(yīng)、神志消失、注射痛及肌陣攣等，我院還進行了如下處理：（1）應(yīng)用利多卡因（濃度2%）50mg，以抑制患者喉頭應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防心律失常；（2）應(yīng)用異丙酚0.8mg/kg，以確保患者神志不消失；（3）應(yīng)用小劑量芬太尼和丙泊酚降低注射痛和肌陣攣。

與其他相關(guān)研究相比，本次我院并未對麻醉誘導(dǎo)過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)原因作具體分析，一方面是因為本次我院所選樣本數(shù)量相對較?。涣硪环矫媸且驗楸敬挝以喝脒x病例總體不良反應(yīng)率并不高，僅為30.0%，其中還有9例為輕微惡心嘔吐，且均順利完成實驗；還有5例為常規(guī)注射痛；僅有2例出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肌陣攣，分析這可能與丙泊酚使用量控制不當(dāng)有一定關(guān)系，但經(jīng)處理血流動力學(xué)均趨于平穩(wěn)，也順利完成實驗。另外，值得注意的是，有研究顯示，氣管插管瞬間，采用依托咪酯誘導(dǎo)麻醉的老年患者心率和血壓波動較大，因此保證依托咪酯合理用量和確保麻醉操作者的麻醉技能熟練也很重要。我院此次試驗的操作者均由臨床經(jīng)驗8年以上的醫(yī)師擔(dān)任，可以說，在很大程度上避免了因操作不當(dāng)所造成的老年患者血流動力學(xué)波動問題?；谝陨?，我院下一步臨床研究將嘗試減少丙泊酚和依托咪酯的麻醉誘導(dǎo)用量，在保障麻醉效果的同時進一步降低藥物對患者的毒副作用；或者實施單用依托咪酯麻醉誘導(dǎo)與依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)的對比試驗，以獲得更為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，為其他相關(guān)臨床研究作參考。

綜上所述，對老年患者實施依托咪酯聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，更容易獲得穩(wěn)定的血流動力學(xué)，即平穩(wěn)血壓和心率，進而減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]徐楊，王惠玲，謝琴，等.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年精神疾病患者行無抽搐電休克治療的安全性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17(5):849-851.

[2]朱成玉.老年人麻醉中丙泊酚與依托咪酯誘導(dǎo)的效果分析[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14(3):45.

[3]劉祥鳳.丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合誘導(dǎo)用于老年人麻醉臨床觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版，2016，8(10):222.

[4]劉曄.老年患者實施丙泊酚聯(lián)合依托咪酯的誘導(dǎo)作用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(17):78-79.

[5]徐連頃.丙泊酚和依托咪酯用于老年患者的麻醉誘導(dǎo)[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(23):129.