精神病人強(qiáng)制醫(yī)療問(wèn)題的研究

摘 要 精神病人涉嫌犯罪被強(qiáng)制醫(yī)療是新刑事訴訟法規(guī)定的內(nèi)容，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，這部分精神病人涉嫌犯罪的危害不小，需要社會(huì)重新認(rèn)識(shí)，做好精神病人防治工作，一是要治療，政府、社會(huì)要?jiǎng)?chuàng)造條件治療，二是犯罪要強(qiáng)制醫(yī)療。同時(shí)，要做好《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》與《刑事訴訟法》第四章依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療程序兩法銜接，及早對(duì)精神病人治療，對(duì)有犯罪危險(xiǎn)的精神病人尤其要盡早治療，以免演變?yōu)閲?yán)重犯罪。

關(guān)鍵詞 精神病人 強(qiáng)制醫(yī)療 法律援助

作者簡(jiǎn)介：何玉桂，化州市法律援助處執(zhí)業(yè)律師，二級(jí)律師，副主任。

中圖分類(lèi)號(hào)：D920.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.06.249

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型升級(jí)，生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)壓力大，人們感到生活壓力越來(lái)越大，一部分人由此產(chǎn)生心理障礙問(wèn)題，但現(xiàn)在社會(huì)上能提供心理和精神治療的醫(yī)生及醫(yī)院少之又少，導(dǎo)致精神病人、流浪漢得不到及時(shí)治療，而政府缺乏相應(yīng)的措施和機(jī)構(gòu)管理流浪漢和精神病人，不少流浪漢和精神病人涉嫌治安及刑事案件。為防治精神病人違法犯罪，需要了解精神病人的監(jiān)護(hù)情況，涉嫌犯罪案件類(lèi)型，以及給予強(qiáng)制醫(yī)療后的情況等信息，以便提出有針對(duì)性的意見(jiàn)。

本文以某縣法律援助機(jī)構(gòu)從2013-2017年受理的強(qiáng)制醫(yī)療案件為視角，試圖發(fā)現(xiàn)其中的特點(diǎn)。

一、法律援助機(jī)構(gòu)受理強(qiáng)制醫(yī)療的案件概況

依據(jù)《刑事訴訟法》第286條規(guī)定，人民法院審理強(qiáng)制醫(yī)療案件，應(yīng)當(dāng)通知被申請(qǐng)人或者被告人的法定代理人到場(chǎng)。被申請(qǐng)人或者被告人沒(méi)有委托訴訟代理人的，人民法院應(yīng)當(dāng)通知法律援助機(jī)構(gòu)指派律師為其提供法律幫助。某縣為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，所調(diào)查的強(qiáng)制醫(yī)療案件均為人民法院審理時(shí)，發(fā)現(xiàn)被申請(qǐng)人及家屬無(wú)委托律師擔(dān)任代理人，因此向法律援助機(jī)構(gòu)發(fā)出提供法律援助的函，法律援助機(jī)構(gòu)收到通知，依法指指派律師擔(dān)任被申請(qǐng)人的代理人。

從2013年到2017年，該縣法律援助機(jī)構(gòu)共受理法院發(fā)來(lái)的提供法律援助的案件共10件10人次，每年均為2件，涉及罪名最多的是故意殺人罪，共有5人，故意傷害罪2人，綁架、搶劫、強(qiáng)奸罪各1人。精神病人中，年齡最小的16周歲，最大的76歲，具備較好監(jiān)護(hù)條件的4人，分別為父母監(jiān)護(hù)，母親監(jiān)護(hù)，子女監(jiān)護(hù)。其余為繼母監(jiān)護(hù)、養(yǎng)母監(jiān)護(hù)、老年人兄弟監(jiān)護(hù)等。

從該縣法律援助機(jī)構(gòu)受理的精神病人強(qiáng)制醫(yī)療情況來(lái)看，這些案件具有如下幾個(gè)特點(diǎn)：

（一）法定監(jiān)護(hù)不力，導(dǎo)致精神病人脫離有效監(jiān)護(hù)

從該縣所受理的10件強(qiáng)制醫(yī)療案中，10人次中全部監(jiān)護(hù)人不委托律師擔(dān)任代理人這一點(diǎn)就足以證實(shí)監(jiān)護(hù)人對(duì)精神病人的冷漠態(tài)度。在監(jiān)護(hù)人中，有兩個(gè)精神病人是父母雙親監(jiān)護(hù)，一個(gè)為母親監(jiān)護(hù)，一個(gè)為子女監(jiān)護(hù)，其余的監(jiān)護(hù)人有繼母、養(yǎng)母監(jiān)護(hù)或是老年人等監(jiān)護(hù)態(tài)度和能力欠缺的人監(jiān)護(hù)，也有哥哥監(jiān)護(hù)、伯父監(jiān)護(hù)等情形。這些案件中無(wú)論是哪一方監(jiān)護(hù)都存在監(jiān)護(hù)不力的問(wèn)題。如戴某搶劫案，雖然監(jiān)護(hù)人為父母，但因家庭困難，父母長(zhǎng)期外出打工，戴某經(jīng)常游走在家鄉(xiāng)和父母打工地方之間，父母打工時(shí)，戴某四處游蕩，案發(fā)時(shí)戴某自己一個(gè)返鄉(xiāng)，因無(wú)人監(jiān)護(hù)，無(wú)人督促服藥，病情發(fā)作，上街搶劫他人財(cái)物。至于那些繼母、養(yǎng)母擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的，對(duì)精神病人的監(jiān)護(hù)效果就更差了。

這些精神病人的監(jiān)護(hù)人，明知精神病人情緒不穩(wěn)定，可能會(huì)做出違法行為的，但因?yàn)檎?guī)精神病的?？漆t(yī)院少，民辦的精神病院收費(fèi)高，所以，主動(dòng)送精神病人到專科精神病治療的監(jiān)護(hù)人是很少的，他們心抱僥幸心理，認(rèn)為不會(huì)出什么大事。

（二）受理案件多涉嫌嚴(yán)重犯罪

從受理案件中，涉嫌的多為侵犯公民人身權(quán)利的罪名，如故意殺人、故意傷害、綁架、搶劫、強(qiáng)奸等。其中涉嫌故意殺人的有五人之多，占一半，且五人涉嫌故意殺人均為既逐，所殺害對(duì)象有父母、丈夫、繼母、鄰居等。如譚某，存在嚴(yán)重精神病障礙，大專畢業(yè)，無(wú)業(yè)在家。在與父親勞動(dòng)時(shí)，因與父親發(fā)生口角，從房中拿出一把刀來(lái)，當(dāng)場(chǎng)剌死親生父親。

部分精神病人有前科或違法行為，如林某，因強(qiáng)奸罪被判有期徒刑五年，刑滿釋放不久，又涉嫌綁架。如黃某，因精神障礙，常對(duì)女人謾罵，由養(yǎng)父母監(jiān)護(hù)，但養(yǎng)父母在外地打工，黃某一人在家，在無(wú)任何糾紛下，用棍打死七十多歲的女鄰居。

這些精神病人，因?yàn)閹缀鯁适П鎰e能力、控制能力，作案犯罪時(shí)，幾乎沒(méi)有什么先兆。如何某為一嚴(yán)重精神病，父母不管不理，四處流浪，先后跟兩個(gè)單身男子同居生下孩子，2014年來(lái)到某村，黃某收留并與其共同生活，女兒出生三個(gè)月后，鄰居好幾天不見(jiàn)黃某，覺(jué)得可疑，到其家才發(fā)現(xiàn)黃某被殺死在墻角，別人根本不知何某殺死黃某的原因及過(guò)程。

（三）強(qiáng)制醫(yī)療不嚴(yán)格執(zhí)行，致被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人呈放任狀態(tài)

由于刑事訴訟法規(guī)定對(duì)精神病人實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療是一個(gè)新規(guī)定，有些辦案單位對(duì)此理解不夠正確，認(rèn)為精神病人涉嫌犯罪不負(fù)刑事責(zé)任。不送監(jiān)獄就可以了，至于送其他地方不要緊的。同時(shí)，現(xiàn)在國(guó)家舉辦的精神病醫(yī)院在欠發(fā)達(dá)地區(qū)很少，基本上是一個(gè)地級(jí)市只設(shè)立一個(gè)，根本無(wú)法滿足需求，據(jù)該縣所受理十個(gè)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療案件中，跟蹤了解后續(xù)情況，發(fā)現(xiàn)有六人從看守所釋放出來(lái)后就交給其監(jiān)護(hù)人了，有兩人在精神病院治療幾個(gè)月后因政府不支付費(fèi)用，精神病院叫監(jiān)護(hù)人領(lǐng)回，有兩個(gè)現(xiàn)在仍在精神病院治療。

可見(jiàn)，精神病人被強(qiáng)制醫(yī)療后在精神病院住院治療的比例相當(dāng)?shù)?。精神病人犯罪，尤其是?yán)重犯罪，既不執(zhí)行刑罰，又不強(qiáng)制在精神病院治療，肯定會(huì)引來(lái)群眾對(duì)此非議，一是認(rèn)為司法機(jī)關(guān)執(zhí)法不當(dāng)，二是對(duì)精神病人再次犯罪感到擔(dān)憂。

二、完善精神病人強(qiáng)制醫(yī)療的意見(jiàn)建議

（一）精神病的鑒定結(jié)論應(yīng)依法告知犯罪嫌疑人和被害人，并告知其均有權(quán)申請(qǐng)補(bǔ)充鑒定或重新鑒定

由于精神病人涉嫌犯罪后，如鑒定其為嚴(yán)重精神病人，則不需要承擔(dān)刑事責(zé)任，作為被害人或家屬，可能對(duì)此有異議。因此《刑事訴訟法》第146條規(guī)定，被害人對(duì)精神病鑒定結(jié)論有異議，可申請(qǐng)補(bǔ)充鑒定或重新鑒定。在該縣的十個(gè)案件中，只有一個(gè)案卷中附上精神病鑒定結(jié)果告知書(shū)的回執(zhí)，其余九個(gè)未告知被害人，違反法定程序，侵犯了被害人的合法權(quán)益。

《刑事訴訟法》第146條規(guī)定精神病鑒定應(yīng)“告知犯罪嫌疑人”，筆者認(rèn)為，這個(gè)規(guī)定應(yīng)是“告知犯罪嫌疑人及其監(jiān)護(hù)人”，因?yàn)榉缸锵右扇耸菄?yán)重精神病患者，告知其鑒定結(jié)果無(wú)任何意義，應(yīng)該告知其監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)人對(duì)鑒定結(jié)果有異議，可申請(qǐng)補(bǔ)充鑒定或重新鑒定。

（二）對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人，定期評(píng)估，對(duì)不需強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人，應(yīng)依法及時(shí)解除

精神病人被強(qiáng)制醫(yī)療后，其精神病狀態(tài)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，經(jīng)醫(yī)療后，如精神病人已具有認(rèn)知能力和控制能力，精神病防治機(jī)構(gòu)及精神病人的監(jiān)護(hù)人均可提出解除強(qiáng)制精神病的意見(jiàn)。據(jù)該縣的跟蹤了解，被強(qiáng)制醫(yī)療的精神病人，從精神病院釋放出來(lái)的，多為精神病院認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)，即予釋放。按照《刑事訴訟法》第288條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)定期對(duì)給予強(qiáng)制精神病醫(yī)療的精神病人進(jìn)行評(píng)估診斷，筆者認(rèn)為，所謂評(píng)估診斷，應(yīng)是啟動(dòng)精神病鑒定，確認(rèn)其無(wú)人身危險(xiǎn)性后才釋放，不能以普通診斷作解除強(qiáng)制醫(yī)療的依據(jù)。

該縣的實(shí)際情況說(shuō)明，既不能隨意憑普通診斷即解除精神病強(qiáng)制醫(yī)療，也不能不依病情變好而對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療不作改變。

（三）處理好行政程序的強(qiáng)制醫(yī)療，預(yù)防精神病人涉嫌病人涉嫌嚴(yán)重犯罪

對(duì)于精神病人未涉嫌犯罪的，由《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》調(diào)整。根據(jù)《精神衛(wèi)生法》第30條規(guī)定，精神障礙住院治療實(shí)行自愿原則，但該法第30條第二款第二項(xiàng)同時(shí)規(guī)定，已經(jīng)發(fā)生危害他人安全行為，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療。如監(jiān)護(hù)人不同意，可要求再次診斷和鑒定，該法第35條規(guī)定：再次診斷結(jié)論和鑒定報(bào)告表明，精神障礙患者已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)情形的，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)同意對(duì)患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人阻礙實(shí)施住院治療或患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對(duì)患者實(shí)施住院治療。司法實(shí)踐中對(duì)危害他人安全的精神病人，如已涉嫌犯罪，公安機(jī)關(guān)立刑事案件，申請(qǐng)鑒定，如符合強(qiáng)制醫(yī)療條件的，會(huì)依法向檢察機(jī)關(guān)提出，但對(duì)于有危害他人未構(gòu)成犯罪或者有危害他人安全危險(xiǎn)情形的，送精神病醫(yī)院強(qiáng)制醫(yī)療的不多。特別是有危害他人安全的行政違法行為，如能及時(shí)送精神病院住院治療，則能避免部分惡性案件發(fā)生。如林某涉嫌綁架案前，曾多次偷同村人的小額錢(qián)物，爬入他人房?jī)?nèi)偷拿棉被到山坡扔掉，但監(jiān)護(hù)人無(wú)送精神病治療，最終演變?yōu)榻壖茏铩?/p>

《精神衛(wèi)生法》和《刑事訴訟法》第四章關(guān)于依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人加強(qiáng)制醫(yī)療程序都是關(guān)于精神病人住院治療和強(qiáng)制醫(yī)療的法律，前者側(cè)重于預(yù)防和自愿治療，精神病人如有危害他人安全或有危害他人安全危險(xiǎn)的，能及早發(fā)現(xiàn)并依法送專門(mén)精神病醫(yī)院住院治療，則可以避免刑事案件的發(fā)生。

因此，在嚴(yán)格執(zhí)行《刑事訴訟法》第四章精神病人的強(qiáng)制醫(yī)療的同時(shí)，也要依法執(zhí)行精神衛(wèi)生法的相關(guān)規(guī)定，讓精神的監(jiān)護(hù)人明白送精神病人到醫(yī)院住院治療的好處，愿意醫(yī)，有醫(yī)院接收，住得起院等顯得很重要。

防治精神病人犯罪，需要在精神病院層面加強(qiáng)建設(shè)，精神病院有能力收治精神病人，特別是病情輕微時(shí)，盡早治好。在法律層面上，嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》，精神病處于自愿治療階段時(shí)，要引導(dǎo)好監(jiān)護(hù)人積極配合治療。對(duì)于必須強(qiáng)制醫(yī)療階段的，既要講好法律，更要用好法律，該強(qiáng)制治療時(shí)，就要強(qiáng)制治療，避免精神病人病情惡化又不強(qiáng)制醫(yī)療而涉嫌危害他人人身安全。

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