肺保護(hù)性通氣療法治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果評(píng)價(jià)

左建波

（北京燕化醫(yī)院ICU，北京 102500）

重癥肺炎合并呼吸衰竭是臨床上常見(jiàn)的急危重癥。對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療應(yīng)從保持其呼吸道的通暢、改善其呼吸功能等方面著手[1]。在本文中，筆者對(duì)北京燕化醫(yī)院接診的100例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，旨在分析用肺保護(hù)性通氣療法對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2015年4月至2017年12月期間北京燕化醫(yī)院接診的老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中選取100例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（50例/組）。對(duì)照組患者中有男性27例，女性23例；其年齡在60歲至82歲之間，平均年齡為（68±3.5）歲。觀察組患者中有男性26例，女性24例；其年齡在61歲至83歲之間，平均年齡為（69±3.5）歲。兩組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行抗感染、持續(xù)性低流量吸氧、解痙、平喘、祛痰、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)的對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者采用序貫性通氣療法進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行容量控制性機(jī)械通氣，在其出現(xiàn)肺部感染控制窗后，改為對(duì)其進(jìn)行雙水平氣道正壓通氣。將通氣模式設(shè)置為壓力支持通氣或壓力控制通氣。同時(shí)，根據(jù)患者呼吸功能的恢復(fù)情況對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)。待患者的自主呼吸功能恢復(fù)正常后，為其撤掉呼吸機(jī)。若撤機(jī)后患者出現(xiàn)病情加重的情況，應(yīng)重新為其連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。為觀察組患者采用肺保護(hù)性通氣療法進(jìn)行治療。方法是：將預(yù)置吸氣壓力設(shè)定為40～60 cmH2O，將潮氣量設(shè)定為5～8 mg/kg，將通氣頻率設(shè)定為10～30次/min，將吸呼比設(shè)定為1～2∶1，將呼氣末正壓設(shè)定為10～20 cmH2O。采用上述參數(shù)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)控制性通氣2～5 min，然后將其吸氣壓降低至能夠保持其肺開(kāi)放的最低值。根據(jù)患者壓力-容積曲線的變化情況為其調(diào)整呼吸機(jī)的工作參數(shù)，以防止其肺泡發(fā)生反復(fù)閉陷和復(fù)張，避免其正常的肺泡發(fā)生過(guò)度充氣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療后兩組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率和心率

治療后，觀察組患者血PH值、PaO2、PaCO2、呼吸頻率和心率的平均值分別為（7.39±0.08）、（82.86±6.55）mmHg、（46.58±5.62）mmHg、（24.50±3.00） 次 /min、（88.50±9.05） 次 /min， 對(duì) 照 組 患 者 血 PH 值、PaO2、PaCO2、呼吸頻率和心率的平均值分別為（7.33±0.09）、（80.82±6.60）mmHg、（59.63±5.58）mmHg、（25.06±2.70）次/min、（90.00±8.50）次/min；觀察組患者的PaCO2、呼吸頻率和心率均低于對(duì)照組患者，其血PH值、PaO2均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較治療后兩組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率和心率（±s）

表1 比較治療后兩組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率和心率（±s）

組別 病例數(shù) 血PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）對(duì)照組 50 7.33±0.09 80.82±6.60 59.63±5.58 25.06±2.70 90.00±8.50觀察組 50 7.39±0.08 82.86±6.55 46.58±5.62 24.50±3.00 88.50±9.05

2.2 比較兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和住院的時(shí)間

觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的平均時(shí)間和住院的平均時(shí)間分別為（12.70±4.35）d、（22.70±4.35）d，對(duì)照組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的平均時(shí)間和住院的平均時(shí)間分別為（13.95±5.62）d、（27.60±1.82）d。觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和住院的時(shí)間（d，±s）

表2 比較兩組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和住院的時(shí)間（d，±s）

組別 進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間 住院的時(shí)間對(duì)照組 13.95±5.62 27.60±1.82觀察組 12.70±4.35 22.70±4.35

3 討論

老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者可出現(xiàn)酸堿失衡、血壓下降、心律失常等情況[2]。進(jìn)行機(jī)械通氣是臨床上治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的常用方法。李獻(xiàn)民[3]研究指出，采用機(jī)械通氣療法對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療可有效地減少其體內(nèi)二氧化碳的潴留，緩解其缺氧的情況，糾正其頑固性低氧血癥，提高其生存率。以往臨床上常采用序貫性通氣療法對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想[4]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用肺保護(hù)性通氣療法對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療能夠有效地縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間，降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存率。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的PaCO2、呼吸頻率和心率均低于對(duì)照組患者，其血PH值、PaO2均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，用肺保護(hù)性通氣療法對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。